Caso clínico

Paciente:
Emanuel Rengifo Grisales

Estudiantes:
Angelica Ramirez Osorio
Juliana Naranjo Muñoz
 DATOS DEL PACIENTE
Nombre: Emanuel Grisales Rengifo
Fecha lugar de nacimiento: 24/02/2011,Medellín, Antioquia
Edad: 7 años 1 mes

Motivo de consulta: “A mi niño le sacaron un diente en

Metrosalud y necesita un aparato”

Enfermedad actual: Paciente de sexo masculino de 7 años de

edad con 1 mes, que llega a consulta odontológica
acompañado de su madre para comenzar tratamiento
postextracción de la pieza dentaria 85 realizada hace un mes
debido a caries.

Botero P. Guía historia clínica del paciente niño. En: Botero P. Pedroza A. Velez N.  Manual para la realización de historia clínica odontológica del escolar. 2º edición. Bogotá; 2010. Pág. 11­13 
 REVISIÓN POR SISTEMAS
• Cauterización de venas nasales (relata la
Médico personales madre)
• epítasis frecuente

• Profilaxis, caries, exodoncias

• Dieta altamente cariogénica.
Odontológicos personales • Hábitos de higiene oral: cepillado 2 veces
al día sin supervisión de un adulto.
• Última visita al odontólogo 26/02/2018.

• No refiere.
Médico familiares

Odontológicos familiares • Exodoncias - periodontitis

Comportamiento • Levemente negativo

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clínica odontológica del escolar. 2º edición. Bogotá; 2010. Pág. 11­15 
 VALORACIÓN ESTADO FÍSICO

Talla: 1.18cm
Peso: 22 kg

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 Examen físico Vista frontal

Tipo craneal: Dolicocefálico

Nivel facial: Leptoprosopo

Proporción quintos y Simetría

frontal: Asimetría normal con plano
bipupilar levemente canteado a la
derecha

Botero P. Guía historia clínica del paciente niño. En: Botero P. Pedroza A. Vélez N. Manual para la realización de historia clínica odontológica del escolar. 2º edición. Bogotá; 2010. Pág. 11-45
 Examen físico Vista frontal

60 mm

61 mm

60 mm

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 Examen físico Vista perfil

Tipo de perfil: Convexo

Ángulo naso-labial: Obtuso
Zona malar: Poco proyectada
Postura corporal: correcta

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realización de historia clínica odontológica del escolar. 2º edición. Bogotá; 2010. Pág. 11­45 
 Valoración sonrisa

LINEA DE SONRISA
Normal
RELACIÓN (EXPOSICIÓN
INCISAL)
Más del 75% de incisivos
superiores
CORREDORES BUCALES
Medianos
COMPETENCIA LABIAL
incompetentes

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 EVALUACIÓN ESTOMATOLÓGICA

FRENILLOS Sin alteraciones, no traccionantes.

Pigmentaciones melanicas en
CARACTERISTICAS zona antero inferior, encía
PERIODONTALES edematizada y fluctuante, con
biotipo periodontal grueso

OROFARINGE sin alteraciones.

ÁREA amígdalas medianas de color y

AMIGDALINA forma adecuado con úvula
mediana

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 EXAMEN FUNCIONAL
MASTICACIÓN Maseterina Bilateral

Adecuada, pronuncia
FONACIÓN todos los fonemas

DEGLUCIÓN Empuje lingual simple

transicional

RESPIRACIÓN oral

LABIOS
Incompetentes

Apertura máxima de 54 mm
ATM
Desoclusion derecha e izquierda: canina,
Guia anterior: 21-31-41

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 FÓRMULA DENTARIA

TIPO DENTICIÓN: mixta inicial

FORMA DE LOS ARCOS: ovalados
ANOMALÍAS DENTALES: no presenta

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 VALORACIÓN RIESGO DE CARIES
Parámetro. Clasificación

Existencia de caries clínica o 3

radiográfica.
Antecedentes médicos de importancia. 3
RESULTA
DOS A B C D E F G TOTAL CLASIFICACIÓN DE
RIESGO Presencia de restauraciones en boca 3
3 3 3 1 2 3 2 17 / 7
NIVEL 3 = PACIENTE DE
(denota actividad de caries en el
Número de
parámetros ALTO RIESGO pasado).
7
Utilización de agentes fluorados por 1
parte del paciente.

Ingesta de carbohidratos, en especial, 2

azúcares entre comidas.

Higiene bucal (Índice de Silness & Loe 3

modificado).

Motivación del paciente. 2

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 ÍNDICE DE PLACA
ÍNDICE DE PLACA BACTERIANA SINLESS Y LOE MODIFICADO (INICIO TTO)
16 11 63 26 36 84 46
D V O P M D V P M D V P M D V O P M D V O P M D V O P M D V O P M
1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

N de superficies examinadas 33

N de valores “1” encontrados 27

Índice de placa 82%

Deficiente (31-100%) X

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 ICDAS

00 00 20 O
99 00 20 O
00
30 D
05 MOD 05 O
97
05 OD
05 MO 05 OD
05 MOD
05 MOD
00 03 D
02 V
00 00
00 00 00
 55:RO 3 65:RO 3

85:RO 2

Bite-wing 13/02/2018

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 Análisis oclusal
OCLUSAL VERTICAL
OVERBITE: 10% medido entre 21 y 31

OCLUSAL TRANSVERSAL
• LINEA MEDIA SUPERIOR CON RESPECTO A LINEA MEDIA FACIL:
coinciden

• LINEA MEDIA INFERIOR CON RESPECTO A LINEA MEDIA FACIL:

desviada a la izquierda 1mm

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 OCLUSAL SAGITAL

PARÁMETRO DERECHA MILÍMETROS IZQUIERDA MILÍMETROS

R. Molar pte Clase II 3 Clase II 3

R. Molar dec ---------------- ------------- Esc.distal 1

R. Canina II 2 II 2

Overjet 11-41 4 21-31 4

Curva spee ---------------- --------------- Aumentada 1

Botero P. Guía historia clínica del paciente niño. En: Botero P. Pedroza A. Vélez N. Manual para la realización de historia clínica odontológica del escolar. 2º edición. Bogotá; 2010. Pág. 11-45
CEFALICA LATERAL

Iniciación: PC en 2 años
 VARIABLE PROMEDIO/EDAD VALOR INTERPRETACIÓN
Base cráneo S-N 73.9 +/-3 63 mm Corta

MAXILAR VARIABLE PROMEDIO DE VALOR DEL INTERPRETACION

SUPERIOR EDAD PACIENTE
Anteroposterior SNA 80.7+/- 3 80° Posición adecuada
LANDH (Fh/N-A) 86.7 +/- 3.1 91° Protruido
A-perpendicular a 0 2 mm Protruido
Fh
Tamaño ENA-ENP 51.4+/- 2.5 53 mm Adecuado
Co-A 81.7+/- 3.4 75 mm Micromaxilia

N-ENA 47.9 +/-3.2 45 mm Crecimiento vertical

anterior adecuado
Vertical (rotación) S-ENP 46.7+/-3.1 40 mm Crecimiento vertical
posterior disminuido
SN-PP 5.9+/- 2.8 7° Rotación neutra
PP-Fh 5.9 +/- 2.8 6° Rotación neutra
 MAXILAR VARIABLE PROMEDIO/EDAD VALOR INTERPRETACIÓ
INFERIOR N
SNB 75.7 +/- 2.8 72 ° Posición
adecuada
SN-Pog 75 +/-2.6 71 ° Retrognático
Pog-perpendicular 5 12 mm prognático
Anteroposterior a Fh
Ang.facial 81.7+/- 3.4 85 ° Posición
adecuada
Ang. Articular 113 +/- 6 136 ° Retrognático

Co-Gn 105.3 +/- 3.6 85 mm Micrognatica

Go-Me 63.3 +/- 3 54 mm Cuerpo
Tamaño mandibular corto
Ar-Go 40.5+/- 3.3 34 mm Rama mandibular
corta
Ang. Goniaco 130.5 +/- 4.7 134 ° Rotación neutra
Vertical (rotación) SN-PM 36+/- 4.9 41 ° Rotación neutra
Fh-PM 30.1+/- 5.9 29 ° Rotación neutra
 VARIABLE PROMEDIO/EDAD VALOR INTERPRETACIÓ
N
ANB 5+/- 2.3 8° Clase II posición
Diferencia max-mand 17.5+/- 2,2 10 mm Clase II Tamaño
Ang. Convexidad 106+/- 4.9 17 ° Perfil convexo
Relaciones PP-PM 30.1 +/- 4.8 34 ° Bases óseas con
intermaxilares adecuada
rotación
Wits -1 +/- 3 3 mm Clase II
esquelética
VARIABLE PROMEDIO/EDAD VALOR INTERPRETACIÓ
N
AFA 110.7 +/- 5.8 100 mm Cara corta
AFS 47.9 +/- 3.2 44 mm Cto vertical
superior adecuado
AFI 65.5+/- 4.4 61 mm Cto vertical inferior
Relaciones adecuado
verticales AFP 67.4 +/- 4.6 58 mm Cto vertical
posterior deficiente
%AFP/AFA 62% 58 % Adecuado
%AFS/AFA 50% 44 % Cto horario
%AFI/AFA 50% 61 % Cto antihorario
 RELACIONES VARIABLE PROMEDIO/EDAD VALOR INTERPRETACIÓN
DENTOALVEOLARE
S
Ang. Interincisal 134.6 +/- 13.2 128 ° Posición adecuada
11-SN 98.7+/- 8.4 98 ° Posición adecuada
11-Fh 104.8 +/-7 111 ° Posición adecuada
11-PP 104.6 +/- 8.2 104 ° Posición adecuada
Anteroposterior 11 a línea A- pog 4.8 +/- 2.5 9 mm Protruido

41-PM 90.5 +/-6.5 92° Posición adecuada

41 a línea A- pog 0.2+/- 2.5 4 mm Protruido

11-PP 26.6+/- 2.4 25 mm Posición adecuada

6-PP 17.8 +/- 2.5 16 mm Posición adecuada

Vertical
41-PM 39.6+/- 2.4 36 mm Posición adecuada

6-PM 29.6+/- 2.2 27 mm Posición adecuada

 VARIABLE PROMEDIO/EDAD VALOR INTERPRETACIÓN

S-N-pog blando 90° +/- 7 72 ° Perfil convexo

Ang. Nasolabial 94.4 132 ° Retroquelía superior

Distancia interlabial 1-3 mm 5 mm incompetencia labial

Tejidos Linea H- labio inf 0 – 0.5 1 mm Proquelia inferior

blandos
Linea H- surco inf 5 2 mm Surco superficial

Linea H-surco 5 2 mm Surco superficial

mentolabial
Espesor mentón 10 – 12 mm 11 mm Espesor normal
 ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO
Relaciones intermaxilares
Maxilar superior Maxilar inferior
Clase II, por promaxilia y
Posición: Protruido. Posición: Retognático.
retrognatismo, Perfil-
Tamaño: Micromaxilia. Tamaño: Micrognático.
convexo.
Rotación: Neutra Rotación: Neutra.

Tejidos blandos
Realaciones verticales Relaciones
Perfil convexo , retroquelia
crecimiento vertical dentoalveolares
superior, incompetencia
posterior deficiente y Incisivos superiores e
labial, surco mentolabial
crecimiento antihorario inferiores protruidos.
superficial.

Botero P. Guía historia clínica del paciente niño. En: Botero P. Pedroza A. Velez N.  Manual para la realización de historia clínica odontológica del escolar. 2º edición. Bogotá; 2010. Pág. 45­72
 ANÁLISIS DE MODELOS: CUALITATIVO

Forma de los arcos Superior Inferior

Ovalado SÍ SÍ

Característica Der mm Izq mm

Relación molar permanente II 3 II 3

Relación molar decidua ----- ----- ED 1
Relación canina II 2 II 2

Overjet 11-41 4 21-31 4

Curva de Spee ----- ---- Aumentada 1

Coincidencia líneas Sí No Dirección de la mm

medias desviación

Superior X Izquierda 1

Inferior X Izquierda 1

Relación Transversal: Normal derecha e izquierda

Relación Vertical : mordida abierta (11-41 de 3mm)

Botero P. Guía historia clínica del paciente niño. En: Botero P. Pedroza A. Vélez N. Manual para la realización de historia clínica odontológica del escolar. 2º edición. Bogotá; 2010. Pág. 11-45
 ANÁLISIS DE SIMETRÍA

Simetría Sí
Anteroposterior sup X
Transversal sup X
Anteroposterior inf X
Transversal inf X

Tipo de Sí No Descripción
anomalía
Posición X 32 y 42 con giroversión
hacia lingual
Número X
Tamaño X
Forma X

ANALISIS DEL PALADAR

Anchura posterior del paladar 48 mm
Altura del paladar 13 mm
Índice de altura del paladar 27 %
Botero P. Guía historia clínica del paciente niño. En: Botero P. Pedroza A. Vélez N. Manual para la realización de historia clínica odontológica del escolar. 2º edición. Bogotá; 2010. Pág. 11-45
 ARCO INFERIOR Milímetros
Espacio disponible anterior 22
9 9,5 9,5 9
Espacio requerido anterior 24 6,5 5,5 5,5 6,5
Discrepancia anterior -2
Espacio disponible posterior 48
Derecho 23
izquierdo 25
Espacio requerido posterior 45
Derecho 22,5
Método de predicción:
Izquierdo 22,5 Tanaka- jhonston

Discrepancia posterior +3
Espacio requerido para la 0
corrección molar
Espacio para nivelar curva de -1,75
spee
Discrepancia total inferior -2.75
 ARCO SUPERIOR Milímetros
Espacio disponible anterior 31
Espacio requerido anterior 37
Discrepancia anterior -6
Espacio disponible posterior 42
Derecho 20
izquierdo 22
Espacio requerido posterior 46
Derecho 23 Método de predicción:
Tanaka- jhonston
Izquierdo 23
Discrepancia posterior -4
Espacio requerido para la -10
discrepancia total inferior
 ANALISIS DEL ESPACIO
Arco inferior Arco superior

Discrepancia total -2.75mm Discrepancia total -10mm

Discrepancia 0 Discrepancia 0
anteroposterior anteroposterior
Total -2.75mm Total -10mm

Apiñamiento
Severo Superior
Leve Inferior
 LISTADO DE PROBLEMAS
ESTOMATOLÓGICO/PERIODONTAL
: encía edematizada y con sangrado, índice de placa
bacteriana de 82%
FUNCIONAL
• Empuje lingual simple transicional
• Labios incompetentes
• Respiración oral
• hipertonicidad del mentón al selle
DENTAL
CAVIDAD DETECTABLE: 55MO, 54MOD, 64OD,
65MOD, 75 O,74 MOD, 84 OD
Primer cambio visual marcado en el esmalte: 83V
obturación color del diente: 63D
Ruptura localizada del esmalte: 73D
OBJETIVO
Mantener las estructuras
evaluadas en estado de normalidad,
disminuyendo el índice de placa
bacteriana
Alcanzar la competencia labial
restableciendo la oclusión anterio-
superior, corregir la respiración oral
y mejorar la tonicidad del mentón
Restablecer y preservar la
integridad de las superficies
dentales
ESTRATEGIA
TERAPÉUTICA
Eliminación de acúmulos de placa bacteriana,
topicacion con barniz de fluor, enseñanza y
motivación en higiene oral
Remisión otorrinolaringólogo
Y aparatología fija con has modificado para
restablecer la ocluison anterior
Eliminar focos de infección en las piezas :
55MO, 54MOD, 64OD, 65MOD, 75 O,74 MOD, 84 OD y
posteriormente restaurado con ionómero de vidrio,.
Remineralizar zonas de caries inicial (mancha
blanca) con barniz de flúor
 PLANO VERTICAL

FACIAL
Presenta simetría de sus tercios Preservar la armonía facial de la paciente Control clínico cada 6 meses
-Quintos faciales simétricos
-incompetencia labial
-Altura facial: leptoprosopo

ESQUELÉTICO
-Rotación de los maxilares: neutra Control y vigilancia para evitar que avance Controlar clínico y radiográfico cada 6 meses
-Clase II esquelética la clase II

OCLUSAL
Overbite : 10% entre el 21 y 31 Evaluar el desarrollo y crecimiento vigilancia cada 6 meses
Mordida abierta anterior entre el 11 y 41 por proceso dentoesqueletal
eruptivo

DISCREPANCIAS ARCO/DIENTE corregir apiñamiento antero-superior y llevar Aparato fijo hyrax

El paciente presenta un apiñamiento severo en el la relación molar y canina permanente a
arco superior de -8 mm y en el arco inferior le faltan clase I
– 0.75 mm de espacio
Presenta vestibularizacion del 11 y 21
 PLANO TRANSVERSAL

FACIAL
Quintos faciales simétricos y la línea media facial Mantener la simetría de la paciente Vigilancia cada 6 meses
con la línea media dental superior coincide. La línea
media facial con la línea dental inferior no coincide,
se encuentra desviada 1 mm a la izquierda
OCLUSAL
-ausencia de mordida cruzada posterior y mordida Vigilancia cada 6 meses para control de
en tijera Mantener en observación líneas medias recambio dental
-línea media facial con la línea dental inferior no dentales
coincide, se encuentra desviada 1 mm a la izquierda

PLANO SAGITAL
FACIAL
Perfil convexo Mejorar la armonía facial Vigilancia cada 6 meses
Zona malar poco proyectada
Ángulo Naso-Labial obtuso
posición de los labios: retroquelia labio superior y
proquelia labio inferior
ESQUELÉTICO
posición de los maxilares: maxilar protruido y Control y vigilancia para evitar que avance Controlar clínico y radiográfico cada 6 meses
mandibula retrognatica la clase II
Tamaño de los maxilares: micromaxilia y
micrognatico
clase esquelética II
perfil esquelético convexo
OCLUSAL
Relación molar permanente: Clase II bilateral a 3 mm -Mejorar las relaciones oclusales en el sentido Evaluación de las relaciones oclusales en el
Relacion molar decidua: Derecha: No se puede sagital sentido sagital cada 6 meses
determinar por ausencia del 85 y Izquierda: escalon -Mejorar el resalte horizontal
 Pronóstico

Regular:
ASA I, paciente poco colaborador, desinteresado y con un
comportamiento levemente negativo, que solo cuenta con el apoyo de
su madre, pero que no cuenta con disponibilidad de tiempo para
acompañarlo a las citas y además sin capacidad económica.

Botero P. Guía historia clínica del paciente niño. En: Botero P. Pedroza A. Vélez N. Manual para la realización de historia clínica odontológica del escolar. 2º edición. Bogotá; 2010. Pág. 11-45
 PLAN DE TRTRATAMIENTO
FASE Enseñanza, motivación y educación en higiene oral tanto a padres como al
HIGIÉNICA niño. Profilaxis y topicación con flúor en barniz.

FASE RESTAURATIVA obturacion en ionómero de vidrio : 55MO ,54MOD,64OD,65MOD, 75 O,74

MOD, 84 OD,73D

FASE QUIRÚRGICA No requiere

FASE ORTODONCIA Hyrax y placa de hawley inferior con tornillo distalizador a nivel del 46

FASE DE Citas control cada mes.

MANTENIMIENTO
 Pregunta pico

Paciente de sexo masculino de 7 años de edad, el cual presenta apiñamiento severo superior,
leve inferior y será tratado con hyrax.
Teniendo en cuenta los tipos de aparatología existentes, existe alguna diferencia en cuanto a la
efectividad en el tratamiento comparando el hyrax con el haas?
 Paciente de sexo masculino de 7
años de edad el cual presenta
apiñamiento severo superior

P
hyrax

I
Hass modificado

Efectividad en cuanto a recuperar espacio

C
para la acomodación de dientes
permanentes antero-superiores

O
Miclotte, A, European Journal of Orthodontics 36 (2014) 586–594 doi:10.1093/ejo/cjt091 Advance Access publication 18 December 2013 Eliana Yepes, Paula Quintero, Zulma Vanessa Rueda and Andrea Pedroza Department of
Orthodontics, Universidad Cooperativa de Colombia, Envigado, Colombia
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Ensayo clínico no aleatorizado

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