JOURNAL READING

Pre-Eclampsia and Eclampsia: An Update on the

Pharmacological Treatment Applied in Portugal

Oleh :
Auliya Rohmani, S. Ked (J510185086)

Pembimbing :
Dr. Arief Priyatna, Sp.OG

SMF MATA RSUD DR. HARJONO PONOROGO

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
1
2019
 ABSTRAK
Pre-eklampsia dan eklampsia adalah dua kelainan hipertensi kehamilan yang menjadi penyebab
utama kematian ibu dan perinatal di seluruh dunia. Pre-eklampsia adalah penyakit multisistemik
ditandai dengan perkembangan hipertensi setelah 20 minggu kehamilan, dengan adanya
proteinuria atau, jika tidak ada, tanda-tanda atau gejala yang mengindikasikan kelaina organ
target. Eklampsia mewakili konsekuensi dari cedera otak yang disebabkan oleh pre-eklampsia.
Diagnosis yang benar dan klasifikasi penyakit sangat penting, karena terapi untuk pre-eklampsia
bentuk ringan dan berat berbeda. Dengan demikian, ulasan ini bertujuan untuk menggambarkan
farmakoterapi antepartum yang paling disarankan untuk pre-eklampsia dan eklampsia yang
diterapkan di Portugal dan didasarkan pada beberapa pedoman nasional dan internasional yang
tersedia. Nifedipine lepas lambat adalah obat yang paling direkomendasikan pre-eklampsia
ringan, dan labetalol adalah obat pilihan untuk bentuk penyakit yang parah. Magnesium sulfat
digunakan untuk mencegah kejang yang disebabkan oleh eklampsia. Kortikosteroid digunakan
untuk paru-paru janin pematangan. Secara keseluruhan, pencegahan farmakologis penyakit-
penyakit ini terbatas pada aspirin dosis rendah, jadi penting untuk menetapkan perawatan yang
tersedia paling aman dan paling efektif.
 Pendahuluan
Kehamilan ditandai dengan perubahan metabolik dan hemodinamik
yang signifikan yang dimulai sejak dini dalam periode kehamilan

Perubahan hemodinamik mayor :

1. Peningkatan curah jantung selama trimester pertama
2. Retensi natrium dan air  ekspansi volume plasma dengan puncak
sekitar minggu 30,
3. Penurunan resistensi vaskular sistemik dan tekanan darah sistemik
tekanan

3
• hipertensi adalah penyebab terbesar kedua
kematian ibu langsung di seluruh dunia (14% dari
total) [6], dan diperkirakan 192 orang meninggal
setiap hari karena gangguan hipertensi pada
kehamilan
• Penyakit-penyakit ini mempengaruhi antara 3% dan
5% dari semua kehamilan dan menyebabkan lebih
banyak dari 60.000 kematian ibu dan 500.000
kematian janin per tahun di seluruh dunia
TUJUAN

Menggambarkan perawatan farmakologis yang paling direkomendasikan

untuk dua gangguan hipertensi pada wanita hamil selama periode
kehamilan dan antepartum.

Resiko rendah <2

Resiko tinggi

5
METODE

• Tinjauan literatur dilakukan berdasarkan analisis pedoman dan

makalah yang tersedia di PubMed

• Pencarian ini dilakukan untuk pre-eklampsia, eklampsia

• Untuk terapi farmakologis, menggunakan beberapa kata kunci,
seperti pre-eklampsia, eklampsia, farmakologi, terapi, penyakit
kehamilan, patofisiologi, penyakit kardiovaskular (CVD),
kehamilan, dan gangguan hipertensi kehamilan, yang hanya
ada dalam judul, abstrak, atau keduanya.

6
• Eksklusi : dari semua artikel yang diambil, tidak
terkait, tidak dapat diakses, duplikat, dan makalah
bahasa asing dikeluarkan.
• Bibliografi artikel yang digunakan dalam ulasan ini
dicari untuk kutipan tambahan yang relevan.
• Pencarian ditekankan selama enam tahun terakhir
(2011-2017)
Pre-eklampsia dan Eklampsia
Pre-eklampsia adalah penyakit multisistemik yang ditandai dengan
perkembangan hipertensi sesudahnya 20 minggu kehamilan pada wanita
yang sebelumnya normotensif, dengan adanya proteinuria atau, dalam
bentuknya tidak adanya, tanda atau gejala yang mengindikasikan cedera
organ target

Eklampsia adalah pre-eklampsia dengan perkembangan kejang atau

koma yang tiba-tiba selama periode kehamilan atau post-partum,
tidak berhubungan dengan penyakit neurologis lain yang dapat
membenarkan keadaan kejang (yaitu epilepsi atau stroke serebral)

8
Systems Sign/symptoms
Central Nervous system Headaches
Visual disturbances
Seizures (eclampsia)
Renal system Proteinuria
Oliguria
Abnormal kidney tests
Hypertension
Vascular system Severe hypertension
Cardiorespiratory system Chest pain
Dyspnea
Low oxygen saturation
Pulmonary edema
Hepatic system Abnormal liver function
Epigastric pain
Nausea
Hematologic system Hemorrhage
Coagulation impairment
Intravascular disseminated coagulation
Shock
Faktor Resiko Pre-eklampsia

• Antiphospholipid syndrome Resiko rendah <2

• Relative risk of preeclampsia Previous pre-eclampsia
Resiko tinggi ≥ 2
• Diabetes mellitus (type I or II)
• Multiple pregnancy
• First pregnancy
• Familiar history of pre-eclampsia
• BMI ≥ 35 Kg/m2
• Maternal age <20 or >40 years old
• Chronic hypertension
• Chronic autoimmune disease
• Venous thromboembolism (VTE)
• Intergestational interval 10 years
• Chronic kidney disease
11
 Farmakoterapi

(WHO,2013)

(Tong et al.,2017) (Meher, 2017)

 Tindakan pencegahan lain

Suplemen magnesium, suplemen minyak ikan, dan suplemen

vitamin C, D, dan E  gagal menunjukkan manfaat

Suplemen kalsium untuk pengurangan risiko pre-eklampsia dan

kelahiran premature  efektif bagi populasi dg konsumsi kalsium
dalam makanan rendah (suplemen Ca 2 gr/hari)

Intervensi gaya hidup (beberapa pembatasan natrium,

intervensi diet, dan latihan fisik secara teratur)  tidak
menemukan manfaat

14
Wanita hamil pre-eklampsia ringan di mana tekanan darahnya antara 140/90 -
150/100 mmHg  gagal memberi manfaat dengan terapi antihipertensi

Terapi antihipertensi harus dimulai hanya jika SBP> 150–160 mmHg

atau jika DBP> 100–110 mmHg.

HINDARI inhibitor angiotensin-converting enzyme (ACE) dan

antagonis reseptor angiotensin (ARA)  efek teratogenik
HINDARI sublingual,  efek rapid antihipertensi dan
hipoperfusi organ target ibu dan berpotensi mengganggu
sirkulasi uteroplacenta

15
 Pre-Eklampsia Ringan
Pre-Eklampsia Ringan
Tekanan darah <150/100 Tekanan darah ≥150/100 mmHg dan <160/110 mmHg
mmHg
Manajemen hamil. Lini pertama Lini kedua
Wanita hamil harus Nifedipine per os, bentu Methyldopa per os, 250–
mempertahankan : slow-release, 30–60 mg 500 mg,
 Kontrol ketat sekali sehari (sarapan), 2–3 kali per hari (maks 2–3
terhadap tekanan maks 120 mg/hari g/hari)
darah Atenolol per os, 50–100
 Bed rest mg/hari
 Evaluasi kebutuhan
untuk masuk rumah
sakit

CCB yang aman, agonis reseptor α-

efektif, dan obat adrenergik yang
nonteratogenik efektif dan aman
 Pre-Eklampsia Berat
Pre-Eklampsia Berat
Lini pertama Lini kedua
Labetolol Nifedipine Hydralazine
 Inisiasi bolus 20 mg IV (2 10-20 mg, bentuk Bolus 5 mg IV (2 menit)
min) immediate-relase (jangan Dosis ulangan tiap 20 menit
 Dosis ulangan 20–80 mg pemberian sublingual hingga total 20 mg
tiap 10 menit (maks dosis Dosis maintanance : 2 mg/jam
kumulatif : 300 mg)
 Dosis maintenance: 6–8
mL/jam (sesuaikan antara
2–12 mL/jam tergantung
evolusi pasien) dari
konsentrasi 1mg/mL

antagonis α1- dan

Jika refrakter
β-adrenergic untuk
nifedipine dan
hipertensi berat. KI
labetolol
:asma
 Eklampsia
Eklampsia
Magnesium Sulphate
Loading dose Maintanance dose Booster dose
 4–6 g IV, slow  2–3 g IV  2 g IV, slow infusion (10
infusion (20 min)  8 of 10 mL ampoules (50 min)
 2–3 of 10 mL mg/mL) in 1000 mL of  1 of 10 mL ampoule (20
ampoules physiologic solution or mg/mL) if recurrent
20. g/mL) in 100 mL of glucose solution seizures
physiologic solution  Perfusion at 50–75
 Perfusion at 200– mL/h, maintain for 24 h
300 mL/h after birth of after last
seizure

Jika magnesium sulphate dikontraindikasikan atau jika pasien refrakter terhadap

terapi ini : diazepam, 5 mg IV (5 menit), ulang hingga dosis maksimal (20mg)
 Kortikosteroid
Kortikosteroid untuk Pematangan paru-paru
Kortikosteroid direkomendasikan jika hanya :
Umur gestasional diantara 24 dan 36 minggu
Kelahiran yang direncanakan dalam 7 hari

Betamethason Dexamethason
12 g IM, 2 dosis dengan interval 24 jam 10 mg IV, 2 dosis dengan interval 24 jam
Kesimpulan