1. Ny. Vera Nanda/ 24 tahun/Masuk 24/01/2019 pkl 15.

00
Waktu S O A P
15.00 • KU : Kenceng-kenceng • TB : 124cm G1P000Ab000 Planning diagnostik:
• RPS : Pasien rujukan dari PKM Kaliwates jam 13.30 WIB • BB : 38kg part 36-37 mgg DL, doppler, USG
karena susp. CPD. Pasien merasa kenceng-kenceng dan J/T/H + K1FA +
keluar cairan dari jalan lahir sejak pukul 12.00 WIB, • Ku: lemah susp. CPD Planning terapi :
kemudian pasien ke bidan setempat tetapi ditolak dan • Kes: CM - IVFD RL 20 tpm
langsung dirujuk ke PKM Kaliwates karena ketubannya • TD: 112/82 mmHg - Anbacim 2gr iv
sudah pecah. Dan saat di PKM, pasien langsung dirujuk ke • N: 84x/m - Ranitidin 1 amp
RSD Soebandi. VT 8cm, eff 75%, ket (+), Hodge II • RR: 20x/m - metoclopramid 1
• RPO : inf RL 20tpm • Tax: 36.5oC amp
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-) • K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Planning monitoring:
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-) • Tho: DBN - Obs. TTV
• R. menarche : 13 tahun • Abdomen - Obs. HIS
• R. menstruasi : teratur, 7 hari, nyeri (-) • Inspeksi: Cembung - Obs. DJJ
• R. Marital: 1 kali 2 tahun • Auskultasi : BU (+)
• R. Obstetri: 1. Hamil ini • Perkusi: timpani Planning obstetri:
• R. ANC :Rutin, 4x di posyandu • Palpasi: - Pro terminasi SC
• R. KB : - TFU : 30cm cito
• HPHT : 14/05/18 • Genitalia:
• HPL : 21/02/19 • Inspeksi : Flusus (+) flour (-)
• VT : pembukaan 8cm, Eff 75%, konsistensi OUTCOME
lemah,ketuban (+), presentasi kepala, Telah lahir bayi
denominator UUK, H I perempuan pukul
• Ekstremitas: akral hangat,tidak ada edema 17.30
AS : 7-8, ket jernih
PB : 47 cm, BB :
2.550