PANDEMIA (H1N1) 2009

Introducción
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Estructura del virus de la influenza

EM

Glicoproteínas:
• Neuraminidasa
• Hemaglutinina

Antígenos internos:
• Genoma:
Cadena simple RNA-8
• Proteína M2 (solo en Influenza A)

IF

80 a 120 nm
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Virus de la influenza

Características generales:
• Virión encapsulado con un genoma segmentado
(8 segmentos) RNA
• Glicoproteína HEMAGLUTININA:
responsable de adherencia y fusión viral
(16 diferentes): 5 epítomes
Son el blanco de anticuerpos neutralizantes
• Glicoproteína: NEURAMINIDASA:
rompe el ácido siálico y facilita liberación viral
(9 diferentes)
- Están revestidas internamente por proteínas de matriz
(M1) y de membrana (M2)
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Huéspedes naturales de los virus de la influenza A

H1 N1
H2 N2
H3 N3
H4 N4
H5 N5
H6 N6
H7 N7
H8 N8
H9 N9
H10
H11
H12
H13
H14
H15
H16
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Transmisión interespecies-virus de la influenza

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Aparición de cepas pandémicas de influenza

Asian/57 (H2N2) Hong Kong/68 (H3N2)

(Kawaoka et al. 1989)

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Influenza pandémica (H1N1) 2009

• Mal llamado virus de influenza porcina

• Virus de influenza complejo
• Nuevo, marzo/abril 2009
• Comparte secuencias del cerdo, aves, humanos
• Virus que se combinan y adquieren la
capacidad de infectar al humano en forma efectiva y
además que se puede transmitir de humano a humano
• Casi ningún caso asociado a contacto con cerdos
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Nivel actual de pandemia declarado por la OMS

Fases de la influenza pandémica

Fase 5-6/
Pandemia

Fase 4 Después
del pico

Post
Fase 1-3 Pandemia

TIEMPO
Infección Transmisión Infección Posibilidad Actividad
animal sostenida generalizada de eventos de la enfermedad
predominantemente. de persona de personas recurrentes en niveles
Algunas a persona estacionales
infecciones
humanas
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Epidemia y pandemia

Epidemia:
Enfermedad que afecta a
un número de individuos
superior al esperado en
una población y tiempo
determinado.
Pandemia:
Epidemia diseminada que
afecta a un continente o
el mundo entero.
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Transmisión de la influenza

• Toser
• Hablar
• Estornudar
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Transmisión

Transmisión:
• De persona a persona (explosiva, una sola persona puede
transmitirla a numerosos susceptibles=inicio simultáneo)
• Tos y estornudos > contacto directo o por fomites
• No hay infección persistente o latente
- Periodo de incubación: 1 - 4 días

Transmisibilidad:
• 1 día previo a 3-7 días después del inicio de síntomas
• Más prolongado en niños y personas inmunocomprometidos
Manejo clínico
Consulta expertos
PAHO junio-julio 2009
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Presentación clínica de casos

confirmados en México, 2009

Principales síntomas

N=45
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Comorbilidades de los fallecidos en México, 2009

Padecimientos respiratorios 0.0%

Padecimientos infecciosos 0.0%

Padecimientos neoplásicos 2.2%

Padecimientos autoinmunes 2.2%

Tabaquismo 8.9%

Padecimiento cardiovasculares 11.1%

(Angina y HAS)

Padecimiento metabólicos
24.4%
(Obesidad y DM)

0 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0%

N=45
n=17
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Recomendaciones

1. Prevención y control de infecciones

2. Triage (Clasificación) de enfermos respiratorios en
servicios de urgencias y consultas externas
3. Pruebas de diagnóstico y exploraciones complementarias
4. Tratamiento de soporte
5. Tratamiento antiviral
6. Tratamiento antibiótico
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Triage o clasificación de pacientes

• Definir un lugar adecuadamente identificado para la

atención de casos de infección respiratoria
• El personal de salud ha de contar con equipos de
protección personal basados en la vía de transmisión
según la complejidad
• Implementar de manera rigurosa las precauciones
estándar y para gotas en la atención clínica
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Adultos: cómo evaluar la gravedad clinica

• Valorar el estado general

• Medir la temperatura corporal (fiebre > 38ºC)
• Contar las respiraciones en un minuto
• Realizar auscultación pulmonar y evaluar alteraciones
• Observar el color de piel y mucosas (detectar cianosis)
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Niños: cómo evaluar la severidad clínica

• Valorar el estado general

• Valorar el estado de hidratación
• Medir la temperatura corporal (fiebre > 38ºC)
• Contar las respiraciones en un minuto
• Observar si hay aleteo nasal o tiraje subcostal
• Evaluar la presencia de estridor o silbilancias,
auscultación de crepitantes y subcrepitantes
• Observar el color de las uñas y mucosas (detectar
cianosis ungueal y circumoral)
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Cómo reconocer los casos graves

Signos de alarma

Adultos:
• Disnea
• Náuseas y vómitos
persistentes
• Alteración de la conciencia
• Empeoramiento de
una enfermedad crónica
• Deterioro cardiaco
Niños:
• Fiebre alta y disnea
• Aumento de frecuencia
respiratoria:
2 – 11 meses: > 50rep/min
1 – 5 años: > 40 rep/min
• Rechazo a la vía oral
• Irritabilidad y convulsiones
• Alteración de la conciencia
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Poblaciones en mayor riesgo de

desarrollo influenza grave

• Embarazadas
• Personas obesas
• Personas que padecen asma
• Menores de 12 meses de edad
• Pacientes con cáncer
• Pacientes con insuficiencia renal crónica
• Pacientes diabéticos
• Pacientes con SIDA
• Otras causas de inmunosupresión
• Enfermedad cardíaca
• Mayores de 65 años
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Transmisión de la influenza
en la atención de salud

Especial consideración a:
• Personal de salud
• Personal que labora en centros de atención a ancianos
• Contactos de personas que pertenecen a los grupos
más vulnerables
• Personal de centros de atención a pacientes crónicos
o debilitados
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Definición: Caso sospechoso

• Enfermedad respiratoria febril aguda (fiebre > 38ºC)

con el espectro de enfermedad de los síntomas y
signos de Enfermedad tipo influenza (ETI) hasta
Enfermedad respiratoria Aguda Grave (IRAG) con
la neumonía
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Definición: Caso probable

Persona con:
• con una prueba (test) de influenza que es positivo para
Influenza A, pero que no se ha subtipificado con reactivos
utilizados para detectar virus de influenza estacional
O
• con una enfermedad compatible clínicamente
con Influenza (ETI) o
• que ha muerto de una con una enfermedad respiratoria
aguda grave (IRAG), inexplicada y que está ligado
epidemiológicamente a un caso probable o confirmado
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Definición: Caso confirmado

Persona con:

Una prueba de laboratorio confirmando de virus de influenza

A (H1N1) por una o más de las siguientes:
 RT-PCR en tiempo real
 Cultivo viral
 Incremento de cuatro veces anticuerpo
específicos neutralizantes contra el virus de
influenza A (H1N1)
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Estimación de impacto en una

Comunidad Ejercicio practico

• Ejemplo: en una población de 100,000 habitantes

 Tasa de ataque: 30%
 30,000 afectados
 98%: 29,400 consulta ambulatoria
 2% hospitalizados: 600
 480 en área no crítica: 80%
 120 en área crítica: 20%
 PERIODO DE EPIDEMIA: 3 MESES
• Fuente: Primer borrador avanzado de pauta para vigilancia de ERA
de potencial epidémico. OPS-OMS 2007

Con esta información puede calcular

el impacto para su comunidad.