SISTEMA

CARDIOVASCULAR

5º PERÍODO MEDICINA
UFOP
Prof. Gustavo Meirelles Ribeiro
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ANEURISMAS E DISSECÇÕES

ANEURISMA

Dilatação anormal localizada em um vaso sanguíneo

ou na parede do coração
Verdadeiros: Contém todos os componentes da
parede arterial
Falsos: hematoma produzido por solução de
continuidade com a luz vascular

DISSECÇÃO
O sangue penetra na parede da artéria
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ANEURISMAS E DISSECÇÕES

ANEURISMA DA AORTA

• Causa mais comum: aterosclerose

• Mais frequentes na aorta abdominal, ilíacas
comuns e arco aórtico
• Dilatação da parede vascular, destruição da
camada íntima e adelgaçamento da camada média
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ANEURISMAS E DISSECÇÕES

ANEURISMA DA AORTA

Conseqüências:
– Ruptura com hemorragia maciça
– Obstrução de vasos ilíacos, renais,
mesentéricos, medulares
– Embolia
– Compressão de ureter, vértebra
– Simulação de tumor – massa pulsátil
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CORAÇÃO

• Órgão contrátil que bombeia o sangue para o

sistema circulatório
• 250 a 300 g nas mulheres e 300 a 350 g nos
homens
• Espessura média do ventrículo direito 0,5 cm e
no ventrículo esquerdo 1,5 cm
• Composto por tecido muscular estriado cardíaco
• Sistema de geração e condução de impulsos
elétricos (contração)
• Produz hormônio natriurético atrial
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CORAÇÃO

CAMADAS
• Interna ou endocárdio;
• Média ou miocárdio
• Externa ou pericárdio
• Porção central fibrosa “esqueleto”
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CORAÇÃO - ENDOCÁRDIO

• Homólogo da túnica íntima, revestido internamente

por endotélio, com camada subendotelial constituída
por tecido conjuntivo frouxo, fibras elásticas e
reticulares, além de algumas células musculares
lisas.
• Camada subendocardial: Tecido conjuntivo entre o
endocárdio e miocárdio, que contém ramos do
sistema de condução do coração (células de
Purkinje).
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CORAÇÃO MIOCÁRDIO

• Camada mais espessa do coração;

• Composto por tecido muscular estriado cardíaco,
em camadas que envolvem o órgão em forma de
espiral;
• Um número destas fibras se insere no esqueleto
fibroso cardíaco;
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CORAÇÃO - PERICÁRDIO

• Revestimento delgado de tecido conjuntivo

frouxo que envolve externamente o miocárdio,
recoberto por células mesoteliais
• Folheto visceral (epicárdio)
• Membrana serosa que envolve o coração
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CORAÇÃO

ESQUELETO CARDÍACO
• Composto por tecido conjuntivo denso contendo
nódulos de cartilagem fibrosa.

VÁLVULAS CARDÍACAS
• Tecido conjuntivo denso contendo colágeno,
revestida externamente por endotélio;
• Bases fixadas no esqueleto fibroso.
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CORAÇÃO – SUPRIMENTO CARDÍACO

• Artérias coronárias
• Parte imediatamente superior à valva aórtica –
seios de Valsalva
• Ramos epicárdicos e intramurais
• Artérias terminais
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CORAÇÃO – VALVAS CARDÍACAS

• Fluxo unidirecional
• Mobilidade e flexibilidade dos folhetos
• Valvas semilunares (aórtica e pulmonar) – três
folhetos (cúspides)
• Valvas atrio-ventriculares (mitral e tricúspide) –
cordas tendíneas fixadas nos músculos papilares
• Revestidas por endotélio
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DISFUNÇÕES CARDIOVASCULARES

• Insuficiência como bomba – contração fraca ou

inadequada
• Obstrução ao fluxo – estenose aórtica,
hipertensão sistêmica
• Fluxo regurgitante – regurgitação da aorta ou da
mitral
• Distúrbios de condução – arritmias, fibrilação
• Interrupção da continuidade do sistema
circulatório
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA

• Desfecho comum de muitas formas de doença

cardíaca
• Incapacidade de bombear sangue suficiente às
necessidades dos tecidos
• Desenvolvimento rápido – IAM, disfunção valvar
aguda
• Desenvolvimento lento – geralmente precedida de
hipertrofia
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MECANISMOS DE MANUTENÇÃO DA PRESSÃO

ARTERIAL E DÉBITO CARDÍACO

• Mecanismo de Frank-Starling
• Hipertrofia , com ou sem dilatação das
câmaras
• Liberação de norepinefrina
• Sistema renina-angiotensina-aldosterona
• Liberação do peptídeo natriurético atrial
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA

• Lesão isquêmica
• Hipertensão
• Disfunção diastólica (fibrose do miocárdio,
pericardite constritiva)
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HIPERTROFIA CARDÍACA

• Aumento de trabalho mecânico – sobrecarga de

volume ou pressão
– volume – distúrbios valvares, infarto do miocárdio
– pressão – distúrbios valvares, hipertensão
• Elevação da taxa de síntese protéica
• Aumento de número de sarcômeros, mitocôndrias,
massa de miócitos (desproporcional à irrigação)

AUMENTO DE ESPESSURA – DILATAÇÃO DA CÂMARA

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HIPERTROFIA CARDÍACA

• Padrão de hipertrofia – natureza do estímulo

– sobrecarga de pressão – aumento de espessura da
parede ventricular
– sobrecarga de volume – dilatação da câmara –
espessura da parede ventricular aumentada, normal
ou diminuída
• O grau de anormalidade nem sempre reflete o
nível de disfunção
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA

CAUSAS
– Cardiopatia isquêmica
– Hipertensão arterial essencial
– Doença valvar aórtica e mitral
– Doenças miocárdicas não isquêmicas
CONSEQUÊNCIAS
– Represamento de sangue na circulação
pulmonar
– Diminuição de pressão e fluxo sanguíneo
periféricos
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA

MORFOLOGIA – CORAÇÃO

• Achados relacionados ao processo mórbido

– infarto, alterações em válvulas
• Ventrículo esquerdo geralmente hipertrofiado
(exceção: em obstrução mitral), por vezes
dilatado
• Aumento secundário do átrio esquerdo
(estase, trombos, fibrilação atrial)
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA

MORFOLOGIA – PULMÕES

• Pressão elevada nas veias pulmonares – congestão

e edema pulmonares – pesados e úmidos
• Transudato perivascular e intersticial (septos
interlobulares (linhas de Kerley)
• Alargamento de septos inter-alveolares
• Acúmulo de líquido nos alvéolos
• Extravasamento de hemácias e hemossiderinófagos
– células da insuficiência cardíaca
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA

PULMÕES

• Dispnéia – respiração ofegante

• Ortopnéia
• Dispnéia paroxística noturna
• Tosse

CÉREBRO

• Encefalopatia hipóxica (irritabilidade, diminuição

da atenção, inquietação, coma)
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA

ALTERAÇÕES RENAIS

• Redução na perfusão renal

• Ativação do sistema renina-angiotensina-
aldosterona
• Expansão de volume
• Secreção de fator natriurético atrial
• Azotemia pré-renal (por hipoperfusão)
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIREITA

COMO CONSEQÜÊNCIA DA INSUFICIÊNCIA

CARDÍACA ESQUERDA

• Sobrecarga de pressão no VD
• Dilatação da tricúspide
• Congestão/ edema generalizado
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIREITA

MORFOLOGIA (INSUFICIÊNCIA DIREITA PURA)

• Fígado aumentado de peso e volume congesto

(hepatomegalia congestiva)
• Predomínio de congestão centro-lobular,
necrose centro-lobular (“fígado em noz-
moscada”)
• Fibrose centro-lobular (esclerose ou cirrose
cardíaca)
• Baço congesto e aumentado de volume
(esplenomegalia congestiva)
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIREITA

MORFOLOGIA (INSUFICIÊNCIA DIREITA PURA)

• Hipertensão portal – ascite

• Derrames pleurais
– edema pulmonar – insuficiência esquerda
– derrame pleural – insuficiência direita
• Edema pré-tibial
• SÍNDROME CONGESTIVA VENOSA