Síndrome abdominal, caracterizado por

dolor abdominal, acompañado de

manifestaciones digestivas y
sistémicas, que ponen en peligro la
vida.

1
 Abdomen Agudo

Síndrome cuyo síntoma capital

es el dolor abdominal, de
aparición repentina ó
progresiva, relativamente
persistente en el tiempo, de
gran intensidad, que requiere
del más rápido y preciso
diagnóstico.
El dolor de abdomen
agudo quirúrgico, por lo
regular precede a las
demás manifestaciones
clínicas
 El denominador
común es el dolor
Dolor abdominal Signos de
abdominal, el
de más de 6 horas irritación
cual no cede,
de evolución. peritoneal.
evoluciona y se
agrava.
Clasificación de acuerdo a la
conducta terapéutica

Médica

Quirúrgica
 Actuar con
Diferenciar rapidez, pues en
entre abdomen agudo
abdomen quirúrgico la
agudo médico mortalidad está en
y quirúrgico. función directa del
retraso en la
intervención.

Hay que intentar

llegar a un
diagnóstico
etiológico exacto, ya
que el pronóstico
difiere
considerablemente en
relación con la causa.
Abdomen agudo quirurgico
Afección abdominal
aguda, de evolución
rápida, que requiere
para su solución de una
intervención
quirúrgica.

La cirugía debe
realizarse de manera
inmediata, para evitar
graves complicaciones
o la muerte.
 La localización del dolor
orienta hacía la patología
que produce el abdomen
agudo

Localizado, Focalizado,
Generalizado, Irradiado.

Inicio
(subito o incidioso)

Patron Doloroso
( Colico, Constante )
 Dolor Abdominal
Visceral
Se desencadena por un estimulo que actúa sobre las
terminaciones sensoriales de la víscera (peritoneo visceral)

Se produce por:

Distensión de la luz

Tracción de los mesos

Contracción de la musculatura visceral

Irritación química
Dolor Abdominal
Visceral
Es mal
Mediado por localizado y
el sistema el paciente lo
nervioso señala en
autónomo. círculo con
una mano

Este dolor
(Inquietud,
con
sudoración,
frecuencia se
palidez,
asocia a
náuseas,
síntomas
vómitos)
vegetativos:
 Dolor Visceral

Dolor sordo Impreciso y

Sensación de
(Difícil de describir o mal
malestar
localizar) localizado.
 Dolor Abdominal
Somático

Se produce .“Todo
Mediado por por irritación Altera los musculo
Se localiza o inflamación músculos de vecino de
SNC y
en el sector del peritoneo la pared una serosa
Nervios
afectado parietal o del abdominal irritada se
periféricos.
mesenterio contraerá”
Dolor Somático o secundario
Bien
localizado
Fácil de
localizar por el
paciente, el Limites
cual lo hace
con uno o dos precisos
dedos en su
punto máximo

Características

Localizado Suele ser

en el sitio mas
afectado intenso
Se agrava con
los
movimientos
y la tos.
Dolor Abdominal
Referido
Percibido en región
anatómica diferente a la zona
de origen.

Es el dolor profundo percibido

en una estructura distinta de
la que está lesionada.

La zona de estimulación
comparte el segmento
sensorial con la zona
afectada
Dolor
TOPOGRAFIA INICIAL Y ACTUAL

TIEMPO DE INICIO: Horas – Días - Semanas

FORMA DE INICIO : Súbita – Gradual - Lenta

IRRADIACION: Genitales-HD-HI-Espalda

TIPO DE DOLOR: Cólico leve - Cólico

intermitente – Cólico continuo – Severo continuo

FACTORES QUE AGRAVAN: Movimientos –

Inspiración - Alimentación

FACTORES QUE MEJORAN: Reposo –

Posición sentado – Alimentación - Vómito
 Abdomen agudo
Otros Síntomas Abdominales

Presencia o
Nauseas, Síntomas Síntomas
Anorexia Ictericia. no de
vómitos intestinales. miccionales.
menstruación

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 Vomitos
FRECUENCIA NATURALEZA

 Raro------- Ulcera Claro

perforada

Biliar
 Frecuente---- Colecistitis

Fecaloideo -----Obstrucción
 Siempre------ Obstrucción Baja
 ABDOMEN AGUDO

Los elementos
fundamentales
para HISTORIA
EXAMEN Estudios
CLINICA
establecer un FISICO complementarios
DETALLADA
diagnóstico
precoz son:

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 Examen Físico
Inspección.

Auscultación.

Percusión.

Palpación.

Examen rectal.

Examen genital.
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 Tos
Murphy Blumberg positiva Obturador. Rovsing
(Deaver)
Psoas Cullen GreyTurner Kehr
 RX simple de abdomen

Decúbito
Decúbito Bipedestación lateral
supino

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 Niveles
Dilatación de Imagen en pilas hidroaereos.
Neumoperitoneo
asas intestinales de monedas (Signo de la
escalera)

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 Estudios Radiológicos
Abdomen Agudo
Radiología
digestiva

Urografía
Enema opaco.
excretora.

Serie
gastroduodenal
Angiografía. con medio de
contraste
hidrosoluble.

Tomografía Ecografía
computarizada. abdominal.
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 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SONOGRAFIA
Ventajas Desventajas
 Seefectúa en tiempo
real
• Operador dependiente
 Rapidez de ejecución • Limitada por:
 Ausencia de
radiaciones  Gas intestinal
 Bajo costo
 Puede realizarse al pie  Obesidad

de la cama
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TOMOGRAFIA

VENTAJAS DESVENTAJAS:

 Los órganos sólidos  SE DEBE MOVILIZAR AL

ENFERMO.
 El retroperitoneo
 Espacio interasas
 ES UN PROCEDIMIENTO
 Uso de contraste oral LENTO.
y/o endovenoso.
 Sensibilidad entre 78-  MAS COSTOSO
100% Especificidad del
98%.
 Otros exámenes de
Valoración
Paracentesis.

Lavado peritoneal.

Laparoscopía.

09/04/2019 Laparotomía. 27
 SIGNOS DE ALERTA
Alteración en signos vitales

Cambios en estado mental

Defensa muscular involuntaria

Rebote

Ausencia de perístalsis

Dolor fuera de proporción con el examen físico.

 OBSTRUCTIVO VASCULAR

INFLAMATORIO HEMORRAGICO

PERFORATIVO
SINDROME INFLAMATORIO
Visceral o Peritonítico
Dolor abdominal
continuo e intenso.

Fiebre

Nauseas
y vomitos
Reaccion peritoneal, defensa o
contractura muscular abdominal

Leucocitosis

(Apendicitis, colecistitis,
Diverticulitis)
SINDROME PERFORATIVO
Dolor abdominal inicio súbito e intenso

Posición antialgica

Fiebre, taquicardia

Abdomen en tabla (contractura)

Ausencia movimientos respiratorios abdominales

Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)

Desaparición matidez hepática (Jobert)

Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert)

SINDROME OBSTRUCTIVO
Dolor abdominal cólico

Taquicardia

Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)

Distensión abdominal

Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal

Timpanismo abdominal

Radiografía Abdomen de pies:

Niveles hidroaéreos

Imagen en pila de moneda

 SINDROME OBSTRUCTIVO
Causas
Bridas y
adherencias.

Invaginación Hernias de
intestinal. la pared.

Vólvulos del
Tumores del
intestino
intestino.
grueso.
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
(Trombosis o embolia mesentérica, Colitis
isquémica)
Dolor agudo, de máxima intensidad,
súbito, violento, persistente y
generalizado

Taquicardia, fascie tóxica

Hipotensión arterial

Distensión abdominal

Gran compromiso del estado general

Silencio abdominal

Enterorragia
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
 SINDROME HEMORRAGICO

Dolor
abdominal
continuo de
Dolor a la
aparición Punción
Taquicardia, Palidez, palpación
brusca, abdominal o
hipotensión, sudoración, profunda,
intensidad Douglas:
ansiedad frialdad defensa
moderada, sangre
abdominal
tendencia a
la pérdida de
conocimiento
SINDROME HEMORRAGICO
Causas
Lesiones traumáticas del bazo,
de hígado y del mesenterio.
Ruptura de un aneurisma de la
aorta abdominal.

Embarazo ectópico roto.

Quiste de ovario roto

ACTITUD DEL PACIENTE CON
DOLOR ABDOMINAL
• TRANQUILO, • PERITONITIS
DESHIDRATADO

• HIPOTENSIÓN, • HEMOPERITONEO
TAQUICARDIA (SANGRADO)

• INTRANQUILO • COLICO
NEFRITICO
 SOSPECHA DE PATOLOGIA
QUIRURGICA

NO
COMIENZO
ELIMINACION
DURACION DEL INSIDIOSO Y
DE MAT. FECAL
DOLOR > 6 Hs. AUMENTO
O GASES MAS
PROGRESIVO
DE 24 Hs.

SIGNOS
INICIO SUBITO, FRANCOS DE PRESENTACION
INTOLERABLE IRRITACION DE SHOCK
PERITONEAL
CLASIFICACION DE
BOCKUS

EN ABDOMEN AGUDO
 Grupo A
(Padecimientos abdominales que requieren cirugía
inmediata)
• Apendicitis aguda complicada.
• Obstrucción intestinal con estrangulación
• Perforación de víscera hueca.
• Colecistitis aguda complicada.
• Trombosis mesentérica
• Aneurisma disecante de Aorta
• Pancreatitis aguda grave
• Torsion Testicular.
• Causas ginecológicas
 Grupo B
Padecimientos abdominales que no requieren cirugía

• Padecimientos hepáticos
• Enfermedad acido péptica no complicada.
• Padecimientos intestinales (gastroenteritis,
intoxicación alimentaria, etc.
• Infección urinaria
• Alteraciones ginecológicas.
• Peritonitis primaria
• Hemorragia intramural del intestino
grueso, posterior al uso de anticoagulantes
 Grupo C
Alteraciones extra abdominal, que parecen
abdomen agudo

• Infarto agudo del miocardio

• Pericarditis aguda
• Neumonía basal
• Congestión pasiva del hígado.
• Cetoacidosis diabética
• Hematológica (Falcemia, purpura.)
Abdomen Agudo en Niños
Apendicitis
aguda.

Invaginación
intestinal

Meckelitis.

Adenitis
Mesentérica

Infección
urinaria
Abdomen Agudo en el Anciano
Colecistitis

Oclusión intestinal

Pancreatitis

Patología vascular

Hernias

Cancer

Enfermedad Diverticular Complicada

 Medidas generales
Rehidratación

Tratar enfermedades asociadas

Control desequilibrio electrolítico y metabólico

Administrar antibióticos y analgésicos (Después de tener

Diagnostico claro)

En todo paciente crítico se realizará la triple canalización

 Tratamiento
Abdomen Agudo

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 ABDOMEN AGUDO
Situaciones con mayor morbilidad
Edad (mayores de 60 años).
Obesos.
Embarazadas.
Inmunosuprimidos: (esteroides, SIDA).
Pacientes con enfermedades sistémicas previas
Insuficiencia Renal Crónica. Cirrosis. Enfermedades
hematológicas y/o los que reciben tratamiento con
anticoagulantes.
Diabetes mellitus. Neoplasias previas. Compromisos
sensoriales, medulares
Intoxicaciones.
Pacientes gravemente enfermos con sepsis, o con FOM.
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
El abdomen agudo es una
enfermedad evolutiva.
Ante la duda, examinar en forma
repetitiva.
El diagnóstico es eminentemente
clínico.
Se deben utilizar los estudios
complementarios con moderación.
No analgésicos sin tener un
diagnóstico