SHOCK HEMORRAGICO

Luis Moreira Franco

Residencia UTI HTAL.POSADAS
2018
CAUSAS

N Engl J Med 2018;378:370-9. Canon

 MECANISMOS COMPENSADORES

Receptores de volumen y presión:

 Taquicardia
 ▲ RVS
 ▲Contractilidad cardiaca

Sistema Nervioso Simpático:

 Redistribución de flujo

 SRAA

 ADH
FISIOPATOLOGÍA -FASES

 Fase I. Vasocostricción
o anoxia isquémica
estrechamiento .

 Fase II. Expresión del

espacio vascular, la
necesidad de o2 cell>>

 Fase III. La acidez del

medio.

 Fase IV. Choque

irreversible.
Clasificacion>Shock hemorragico

N Engl J Med 2018;378:370-9.Canon

MANEJO

N Engl J Med 2018;378:370-9. Canon

Tratamiento.

N Engl J Med 2018;378:370-9. Canon

 La transfusión temprana de plaquetas, plasma y glóbulos rojos a pacientes
traumatológicos en una proporción cercana a 1: 1: 1 podría ser beneficiosa
para reducir la mortalidad y mejorar el resultado del paciente.

 Desarrollar un MTP institucional para facilitar la comunicación entre

diferentes servicios (trauma, enfermería, transfusión de medicamentos y
otros laboratorios), evitar retrasos en la atención clínica, pruebas de
laboratorio y transfusiones de sangre y cuidados de enfermería.

 También hay evidencia de que otras intervenciones o productos médicos,

como TEG / ROTEM y PCC, pueden mejorar el resultado del paciente cuando
se usan en combinación con un MTP.
Entre los pacientes con traumatismo grave y hemorragia grave, la
administración precoz de plasma, plaquetas y glóbulos rojos en una
relación 1: 1: 1 en comparación con una relación 1: 1: 2 no produjo
diferencias significativas en la mortalidad a 24 horas o a los 30 días.
Sin embargo, más pacientes en el grupo 1: 1: 1 alcanzaron la hemostasia
y menos muertes con experiencia debido a la exanguinación a las 24
horas.
Aunque hubo un aumento en el uso de plasma y plaquetas transfundidos
en el grupo 1: 1: 1
no se identificaron otras diferencias de seguridad entre los 2 grupos
Conclusión >> primer estudio a gran escala que describe el espectro completo de
transfusiones masivas.
Cirugía mayor es la principal indicación para la transfusión masiva, mientras que el trauma
y las indicaciones obstétricas constituyen una parte relativamente pequeña. También se
presenta un no despreciable incidencia y una mortalidad muy alta.

Halmin- Crit Care Med 2016; 44: 468-477)

Corrección dirigido a un objetivo de
coagulopatía

Las perturbaciones de diferentes aspectos de TEG y

ROTEM trazados apuntan a deficiencias en los
diferentes componentes de la coagulación, El uso de
TEG y ROTEM en el trasplante hepático 117 y la cirugía
cardiaca 118 se ha demostrado para reducir el uso de
productos de sangre con resultados similares o
mejorados del paciente.
POBLACIONES PACIENTES

>>Trauma : reemplazo masivo de sangre y coagulopatía han

mejorado la supervivencia cuando la proporción del plasma fresco
congelado transfundido (FFP, en unidades) a las plaquetas (en
unidades) a los glóbulos rojos (glóbulos rojos, en unidades) se
aproxima a 1: 1: 1

>>Cirugía cardíaca - La cirugía cardíaca es la causa más común

de la transfusión masiva

>>Hemorragia obstétrica : las mujeres grávidas y parturientas

son hipercoagulables con hiperfibrinólisis compensatoria.

>>Enfermedad hepática Reducción de la producción de

factores de coagulación
COMPLICACIONES DE LA INFUSIÓN DE CITRATE :

 Alcalosis metabólica :
 Hipocalcemia libre
recuentemente con mediciones de PT, Aptt-
 Se debe usar un calentador de sangre cada vez
que se transfunden más de tres unidades.
 Equilibrio ácido-base y los niveles de calcio y
potasio ionizados en plasma.
Gracias