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FRA CTU RA S EN

NIÑOS

CURSO: CIRUGÍA 2
DOCENTE: DR. WILMER GONZALES RUIZ
ALUMNA: SOTELO MALDONADO YINETT
LOURDES
FISIOLOGIA Y DESARROLLO DEL HUESO
Órgano que experimenta cambios y regeneración

ESQUELETO Matriz de tejido


Células oseas Cond. vasculares Canalículos
conjuntivo

FUNCIONES

Estructurales Locomoción , respiración y protección

Metabólicas Como deposito de calcio, fosforo y carbonato

Desarrollo esquelético normal y regulación de la formación y resorción óseas

Autor:Stavros C Manolagas, MD, PhD


FISIOLOGIA Y DESARROLLO OSEO
COMPONENTES

Desarrollo esquelético normal y regulación de la formación y resorción óseas

Autor:Stavros C Manolagas, MD, PhD


FISIOLOGIA Y DESARROLLO OSEO

Desarrollo esquelético normal y regulación de la formación y resorción óseas

Autor:Stavros C Manolagas, MD, PhD


FISIOLOGIA Y DESARROLLO OSEO
FORMACIÓN OSEA
INTRAMEMBRANOSA Conversión directa de las células mesenquimales indiferenciadas

FORMACIÓN
OSTEOCCONDRAL Formación ósea que surge de una plantilla cartilaginosa

División de condrocitos
Crecimiento intersticial
CARTILAGO
Crecimiento óseo
Agrandan , forman columnas
longitudinal

Hueso
tejido
y sufren apoptosis

Osteoblastos Plantilla
Matriz extracelular
Desarrollo esquelético normal y regulación de la formación y resorción óseas
cartilaginosa
Autor:Stavros C Manolagas, MD, PhD
FISIOLOGÍA Y DESARROLLO OSEO
Hox Diferenciación inicial
PROLIFERACIÓN Y
Actividad secuencial de genes MSX Crecimiento
DIFERENCIACION manetnido de los
. (homeobox)
Desarrollo esquelético normal y regulación de la formación y resorción óseas

DEL CARTILAGO tejidos esqueleticos


DLX
Señalización de Noch

OSTEOBLASTOS Forman la matriz del tejido conectivo que se mineraliza y se convierte en hueso.

Celulas del estroma de la medula osea , condrocitos y células musculares y


DIFERENCIACIÓN C. Madres mesenquimatosas adipocitos
Autor:Stavros C Manolagas, MD, PhD

Progresion Progenitores
secuencial Via de señalización Wnt
Runx2
Regulador critico del desarrollo esquelético y masa
Miembro de la familia de factores de transcripción del dominio de homología de runt
Estimulación del gen Runx2

Critico para el inicio del proceso de difernciación de osteoblastos Su activación implica la formación de un complejo entre poteinas
Wnt, LRP5 o LRP6
Primer marcador de diferenciación del linaje de osteoblastos
Wnt1- perjudican en la formación del hueso.
Necesaria para la maduración de los condrocitos hipertroficos LRP5-Sindrome de osteoporosis- pseudoglioma
FISIOLOGIA Y DESARROLLO OSEO
OSTEOBLASTOS
60%-80% de los osteoblastos.
Apoptosis Extendidas en la superficie del hueso
Celulas de revestimiento quiescientes o se entierran como
osteocitos

Secretan factores de crecimiento que


OSTEOCITOS
regulan la formación ósea

OSTEOCLASTOS

Células multinucleadas terminalmente diferenciadas que son


DESARROLO excepcionalmente capaces de digerir la matriz ósea calcificada

Desarrollo esquelético normal y regulación de la formación y resorción óseas

Autor:Stavros C Manolagas, MD, PhD


BIOQUIMICA DE LA MATRIZ OSEA

Ca- fosfato MATRIZ


ORDENADA DE PROTEINAS NO COLAGENAS
HIDROXIAPATITA COLAGENO

MINERAL Cristales complejos


OSEA incompletos de hidroxiapatita

Carbonato Fluoruro Minerales

Desarrollo esquelético normal y regulación de la formación y resorción óseas

Autor:Stavros C Manolagas, MD, PhD


MODELADO Y REMODELACIÓN OSEA
MODELADO

Crecimiento y cambios en la forma del hueso

Infancia y Adoescencia Pubertad y adulto

Crecimiento de cartílago en La aposición endosteal y el


las placas terminales , seguido engrosamiento trabecular
de la formación de hueso proporcionan máxima masa y
endocondral fuerza esquelética.

Desarrollo esquelético normal y regulación de la formación y resorción óseas

Autor:Stavros C Manolagas, MD, PhD


MODELADO Y REMODELADO OSEO
Eliminación de osteocitos muertos, mantener el
REMODELACIÓN
suministro de oxígenos y nutrientes y el nivel apropiado
de hidratación de la matriz

ETAPAS

Reabsorción Reversión Formación Mineralización

• Aparicion de
células • Ondas sucesivas
mononucleares(m de osteoblastos
Comienza con la que depositan
onocito/Mcrofago)
generación y hueso hasta que el
en la superficie del • Acumulación de
reclutamiento de hueso reabsorbido
hueso. moléculas de la
osteoclastos en un se reemplaza
• Preaparación de la matriz .
sitio en particular completamente y
superficie para
nuevos se forma una
osteoclastos nueva estructura
osea.

Desarrollo esquelético normal y regulación de la formación y resorción óseas

Autor:Stavros C Manolagas, MD, PhD


FRACTURAS FRECUENTES EN EL NIÑO
Una fractura pediátrica se define como una fractura que ocurre en el niño que
tiene las placas del crecimiento abiertas.

La fisis o cartílago de crecimiento


Componentes
óseos Periostio grueso e irrigado

El hueso del niño es más poroso, con una cortical más fina y con
mayor cantidad de agua y menor de mineral.

EPIDEMIOLOGIA

• Las fracturas son mas frecuentes en niños que en niñas (66% a 34%)
• Las fracturas fisarias (las mas graves pues afectan el cartílago de crecimiento) corresponden
del 15% al 20%
• Las fracturas en el miembro superior son mas frecuentes que en el miembro inferior (3 a 1)

Pediatria Meneghello 5ta eidción


FRACTURAS FRECUENTES EN EL NIÑO
• TIPOS:

FRACTURA ANGULADA O
FRACTURA EN RODETE O RISO
COMBADA

Se produce por una


fuerza de
comprensión
longitudinal sobre un
hueso largo
típicamente en el
extremo distal del
radio , en la zona
metafisiaria.

Se observa en el cubito y en el
peroné por una fuerza aplicada
transversalmente a estos huesos
que provoca microfracturas en el
Pediatria Meneghello 5ta eidción lado convexo del hueso.
FRACTURAS FRECUENTES EN EL NIÑO
• TIPOS:

FRACTURA EN TALLO VERDE FRACTURA COMPLETA


Fractura transversa

Fractura oblicua
La fuerza de una angulación Existe una interrupción
aplicada al hueso sobrepasa el total de las dos
limite de arqueamiento. corticales con un rasgo Fractura espiroidea
de fractura de diversos
tipos: Fractura en ala de
mariposa
Fractura en conminuta

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COMPROMISO TRAUMATICO DE LA FISIS 1/3 DE FRACTURAS DEL
ESQUELETO INFANTIL
ZONA INDIFERENCIADA

ZONA DE PROLIFERACIÓN
Placa epifisiaria tiene cuatro zonas
ZONA DE CELULAS
HIPERTROFICAS

ZONA DE CALCIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN

Salter-Harris

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FRACTURAS FRECUENTES EN EL NIÑO
REMODELACIÓN

EDAD

SITIO DE FRACTURA

DEFORMIDAD ANGULAR

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FRACTURAS FRECUENTES EN EL NIÑO
TRATAMIENTO

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FACTORES QUE
JUSTIFICAN EL
TRATAMIENTO
CERRADO

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INCONVENIENTES
DEL MANEJO
CONSERVADOR

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TRATAMIENTO

INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO

ABSOLUTAS RELATIVAS

• Dificultades para el tratamiento conservador.


• Polifracturados
• Fracturas articulares desplazadas. • Trauamtismos craneoencefálico gaves o abdominales
• Fracturasque afectan la fisis y cuyo trazo que requieren cuidados especiales.
afecta la circulación. • Anomalias oseas congénitas
• Interposicion de tejidos bandos enel foco de fractura.
• Fracturas cuyo tratamiento quirúrgico representa una
ventaja sobre el tratamiento conservador.

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FRACTURAS FRECUENTES EN EL NIÑO
FRACTURA DE CLAVICULA

Fractura obstétrica en el recién nacido , secundaria a un parto


distócico
Aumento de volumen en la región clavicular, dolor a la palpación
o al mudarlo reflejo de Moro asimétrico.

TRATAMIENTO

Fijar durante 10 días la extremidad , con un alfiler de gancho que


una la manga a la zona pectoral de la ropa del niño., con el codo
flexionado

En los niños de edad preescolar y escolar , el tratamiento


consiste en un vendaje en ocho que pasa acolchado por zona
axilar y se entrecruza horizontalmente en la zona interescapular

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FRACTURAS FRECUENTES EN EL NIÑO
FRACTURA DE CODO

• 20% total de las fracturas en el niño

• Puede existir alteración


neurovasculares

• Fractura supracondilea del humero.

TRATAMIENTO

• Reducción y estabilización adecuadas , habitualmente


alambres de Kirschnner puestos en forma percutánea.
FRACTURAS FRECUENTES EN EL NIÑO
FRACTURA DE ANTEBRAZO

75% en su tercio distal

Producida por caídas con apoyo palmar


COMPLICACIONES

• Detencion del crecimiento por lesión fisaria parcial o


total.
• Necrosis avasculares epifisarias.
• Artrosis precoz por mala reducción de fracturas
articulares.
• Consolidacion viciosa
CONCLUSIONES

Un buen tratamiento
puede corregir un eje
inicialmente alterado , O
ala inversa si son mal
tratadas puede llevar a
deformidades progresivas
e invalidantes.
CASO CLINICO

Niño de 6 años. REPORTE OPERATORIO


Relato: Madre refiere que HALLAZGOS:
su menor hijo se Fractura desplazada de epicondilo
encontraba jugando lateral.
futbol, al momento de Hematoma intralesionales.
correr calló fuertemente PROCEDIMIENTO.
Paciente en decúbito prono
sobre su codo izquierdo Abordaje lateral a codo por planos.
generando dolor intenso Reducción de fragmento del
motivo por el cual es epicondilo y fijación percutánea con
traído a emergencia de clavos Kisner.
H.R.E.G.B.v. Lavado , cierre por planos con vicril y
Dx.Fractura de humero nylon.
izquierdo cerrado Paciente tolera acto quirorugico
(cóndilo humeral)
GRACIAS

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