LAPORAN JAGA

Minggu, 08 April 2019

 CO-ASSISTANT ON DUTY
2

BANGSAL ANAK IRD

Dhafir Ara

PRT PICU

Aida Sisvanesa
Vera
An.Rindi/PR/ 8 th 6 bln Respiratory Normal

Appearance
Breathing Normal
Normal

Circulation
Normal

Respiratory & Breathing :

Appearace: Pernapasan abnormal (-), retraksi (-)
T: baik
I: baik
C: dapat ditenangkan
L: fokus Circulation:
S: bicara biasa, nangis (+) Akral hangat, CRT < 2”
3
Identitas: An. Rindi/perempuan/8 tahun 6 bulan

Masuk ke IGD : 08 April 2019

Ruang Rawat : Bangsal Anak
ANAMNESIS
Keluhan Utama : demam
Keluhan Tambahan : muntah
Riwayat Penyakit Sekarang (Alloanamnesis dengan Ibu pasien)

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari smsr, naik turun,
pernah minum obat, panas turun namun naik lagi. Muntah (+) >3x/hari,
sebanyak ± ½ gelas belimbing, berisi apa yang dimakan. Mata terasa
panas, badan nyeri, BAB dan BAK tidak ada keluhan, nafsu makan biasa,
gusi berdarah (-), mimisan (-)

4
Riwayat penyakit dahulu
 Riwayat rawat RS (+) kejang demam saat umur 2 tahun
Riwayat muntah (-)
Riw. DBD (-)
Riwayat penyakit keluarga
 Riwayat keluhan serupa = demam (-)
Riwayat sosial ekonomi
 Riwayat imunisasi lengkap
 BBL 3400 gr, lahir cukup bulan, oleh bidan, lahir spontan
 Tetangga sebelah rumah memiliki keluhan yang sama (demam)
Pemeriksaan Fisik & Status Antropometri
BB : 36 kg
PB : 135 cm
LK : 51 cm
LP : 68 cm
LLA : 22 cm
BB/U : 90 - 95
PB/U : 75 - 90
BB/PB : 116,12% ( gizi lebih)
Keadaan Umum : kompos mentis
GCS : 15 E4M6V5
TD : 110/90 mmHg
Nadi : 101 x/i (kuat angkat)
RR : 24 x/i
Temp : 37,2 C

6
Head to Toe
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-) SI (-) RC (+/+) Pupil isokor
Mulut : bibir kering (-) pucat (-) lidah kotor (-)
Leher : pembeesaran kgb (-)

Thorax
Paru: Inspeksi : Retraksi (-)
Palpasi : Krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi: Vesikuler (+/+) , ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung : Inspeksi : ictus cordis tidak teriihat
Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS V LMS
Auskultasi : BJ I/II Reguler, Murmur (-) Gallop (-)
Abdomen : Inspeksi : datar
Palpasi : soepel, nyeri tekan (-), hepatomegali (-), spleenomegali (-)
perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) normal
Ekstremitas : Superior : Akral hangat , CRT < 2 detik, rumpled tes (+)
Inferior: Akral hangat , CRT < 2 detik
7
 PROBLEMS Diagnosis
1. Demam DHF I dengan gizi lebih
2. Muntah

8
ANJURAN PEMERIKSAAN TATALAKSANA
• IVFD RL 200 cc/jam + observasi
dilanjutkan IVFD RL 1600 cc/hr
• Inj. Ondansentron 2x1 mg
• Inj. Omeprazole 2 x 20mg
• Observasi ttv per 2 jam

KEBUTUHAN CAIRAN MONITORING

Berdasarkan yang saya hitung • Tanda vital per 2 jam
kebutuhan cairan
= 1500 + {(36-20) x 20}
= 1800 cc/hr
 Hasil Laboratorium darah rutin 31 Maret 2019
18/11/2018 Hasil Nilai Normal Unit

Hematologi :
Haemoglobin 13 13.20-17.30 g/dL
RBC 5.64 4.40 – 5.90 106/mm3
WBC 5,87 3.80 – 10.60 103/mm3
HCT 38,9 40 - 52 %
PLT 63 150 – 440x 103 /µL
GDS 82 <200 mg/dL

10
11

THANK
YOU