Complejo

dentino-pulpar
4 TH C O F F E E

y Protección
Dentino Pulpar
 Complejo • La estructura y las propiedades biológicas de la
Dentino Pulpar dentina y la pulpa son anatómicamente y
fisiológicamente complejos. La identificación de
la capacidad de la naturaleza bioactiva de la
dentina procesos regenerativos después de la
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lesión [1] ha conducido a la intensa especulación

de que la bioquímica natural y propiedades
fisiológicas del tejido pueden ser aprovechadas el
desarrollo de nuevas modalidades de
tratamiento regenerativo.
• Como los dos tejidos están intrínsecamente
entrelazadas, y como la estimulación de uno
conduce a una respuesta biológica en el otro, los
dos tejidos se refieren comúnmente juntos como
el complejo de la dentino-pulpar.
 • La dentina forma la mayor parte del diente.
• Aunque la dentina es una tejido mineralizado, contiene menos
mineral y es más resistente que el esmalte, proporciona resistencia a
las fracturas y grietas.
4 TH C O F F E E

• La dentina es un tejido vital, que contiene procesos citoplasmáticos

de las células que producirlo, odontoblastos y terminaciones
nerviosas
• La dentina encierra la pulpa, que tiene una sangre abundante y
suministro de nervios, así como propiedades inmunológicas y
regenerativas.
• La pulpa mantiene la vitalidad de la dentina y los odontoblastos. La
dentina, como esmalte, es susceptible a la caries dental, puede
desarrolla sensibilidad cuando se expone, y es afectado por varios
enfermedades hereditarias.
 Localización Tipo de Dentina Estructura

Dentina Periferica Corona: Dentina atubular, 30 – 150 µm de espesor

• Manto dentinario Dentina inicial formada en la corona
Proteínas no fosforiladas
Borde resiliente

Dentina atubular inicial

Raíz: Calcosferitos o estructuras globulares y espacios interglobulares
• Capa de Hopewell-Smith 8-15 µm Una pequeña cantidad de túbulos doblados
• Zona granular de Tomes 8-15 µm

Dentina circumpulpar Dentina Primaria La dentina formada entre la creación de un periférico inicial
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dentina y el funcionamiento temprano del diente. Los túbulos muestran una

curvatura longitudinal en forma de S. La formación de la dentina primaria está
limitada por la unión esmalte-dentina externo y el inicio de la deposición de
dentina secundaria.

Formado normal y continuamente después de la formación de la corona y raíz.

Dentina Secundaria Resulta en una formación diaria de 4-μm de dentina. La forma en S de los
túbulos es más acentuada, y menos numerosas, debido a la restricción del
espacio.

Dentina periférica Dentina atubular • Manto de dentina

• Capas granulares de Hopewell-Smith y Tomes
• Formación de fibrodentina en las superficies mesial y distal del conducto
radicular

Dentina circumpulpar Dentina tubular Dentina intertubular: una dentina rica en colágeno asociada a proteínas no
colágenas a lo largo y entre las fibrillas de colágeno. el
Los cristalges del hidroxiapatita son 3 – 5 nanómetro densamente y 60
nanómetro de largo.
Dentina peritubular: 25 – 30 nm cristales, y una red amorfa
sin las fibrillas del colágeno que alinean el lumen de los túbulos dentales.
 • La dentina consiste en una matriz orgánica compuesta

Composición de la en gran parte de Tipo I colágeno, dentro del cual se

encuentran cristales minerales de hidroxiapatita
depositado.

dentina • La dentina madura contiene más sustancia orgánica

que esmalte, pero menos mineral (ver tabla).
• Además del colágeno tipo I
• pequeñas cantidades de colágeno tipo III
• Colágeno tipo V.
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Componente Por peso Por

volumen • Componentes no colágenos incluidos:
• los fosforilados
Contenido 68-70% 50% • proteínas no fosforiladas
mineral • Proteoglicanos
• lípidos
Contenido 21% 30% • crecimiento factores,
orgánico • las enzimas
• Si bien muchos de los componentes no colágenos
Agua (libre y 11% 20% también están presentes en el hueso y otros tejidos, lo
productos del el gen de la sialofosfoproteína de la dentina
unida) es específico de los odontoblastos y la dentina. Estos
componentes no colágenos tienen importantes funciones
en la nucleación de minerales y crecimiento de cristales.
 E st r u c t u ra y
Función de la
Pu l p a
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• Se identifican tres regiones en la

pulpa:
• (1) la capa de Weil, llamado una
zona libre de células de la pulpa
situado debajo de la la capa de la
célula de Hoehl del odontoblasto
en la pulpa superficial
• (2) esta capa de pulpa periférica
cubre una zona rica de la pulpa en
células que envuelve grueso de la
pulpa
• (3) esto también se identifica como
zona central de la pulpa
 • Los materiales especializados se utilizan
en la cavidad preparada para proteger la
pulpa de la irritación térmica o química.
• Por ejemplo, las restauraciones metálicas
son excelentes conductores térmicos,
pero que promueven la sensibilidad
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térmica cuando los alimentos calientes y

fríos o se consumen bebidas.
• Cementos que contengan fosfórico ácido,
resinas de llenado directo, y algunos
cementos de ionómero de vidrio (CIV)
causan una irritación química.
• En general, la inflamación causados por
cementos químicamente irritantes
aumenta en el orden del cemento del
policarboxilato, cemento del fosfato de
cinc, y cemento ionómero de vidrio. La
contracción de la amalgama o de los
composites puede provocar fugas
marginales, así como irritación pulpar
Protección dentino pulpar
 PROTECTORES DENTINOPULPARES

Recubridores Pulpares. Hidróxido de Calcio.

Ionomero de Vidrio.
Forros Cavitarios y Liners. Hidróxido de Calcio.
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Resinas Fluidas.

Oxido de Zinc.
Bases Neutras. Eugenol.
Bases Cavitarias.

Oxifosfato de Zinc.
Bases Ácidas. Policarboxilato.
Ionomero de Vidrio.

Selladores Dentinarios. Barniz.

Sistemas Adhesivos.
 • El liner no posee una gran resistencia mecánica capacidad de resistencia
o aislamiento térmico, pero puede neutralizar ácidos que emigran hacia
la pulpa y, en el proceso, puede inducir la formación de la dentina
secundaria.
• Eventualmente, el hidróxido de calcio forma carbonato cálcico y se
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inactiva. El hidróxido de calcio es soluble en agua y no debe quede en el

margen de la cavidad preparada o el margen se no esté debidamente
sellado.
4 TH C O F F E E

HIDRÓXIDO DE CALCIO: POLVO QUE SE FORMA POR LA FUNCIÓN ESTIMULAR, PROTEGER Y PROVEER DE IONES
REACCIÓN DE LA CAL CON EL AGUA. TIENE CALCIO A LA PULPA.
CARACTERÍSTICAS DE SUSTANCIAS ALCALINAS (PH
CERCANO A 11).

RECUBRIDORES PULPARES
 Hidróxido de calcio

VENTAJAS DESVENTAJAS
• Germicida y bacteriostático. • Alta solubilidad, rigidez reducida.
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• Manipulación simple. • No es adhesivo.

• Disminuye la respuesta • Baja resistencia compresiva, tracción.
inflamatoria.
• Baja toxicidad.
 Hidróxido de calcio

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
• Procedimientos que requieren • En dientes temporales (Reabsorción
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recubrimiento pulpar. interna.

• Producción de estimulo pulpar que • Exposiciones pulpares por caries.
induce calcificación.
• Dientes no vitales con lesiones
periapicales extensas.
• Exposiciones pulpares por
traumatismo o por causas
mecánicas, no expuestas a
microorganismos.
 01
El hidróxido de calcio es el principal
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ingrediente en muchos revestimientos de
cavidades y materiales de base de cemento
porque el hidróxido de calcio: es
antimicrobiano, tiene un pH elevado
(básico, alcalino), y estimula la formación
de la dentina secundaria sobre una herida
pulpa para protegerla a largo plazo.
Revestimiento de cavidades/Liners
02
Como un revestimiento de cavidad, el
polvo del hidróxido de calcio se suspende
en un disolvente portador con un agente
espesante. Cuando se coloca en el piso del
pulpar, el disolvente se evapora y deja una
fina capa de hidróxido de calcio.
 • Adición de hidróxido de calcio
a ZOE de baja viscosidad
• Ionómero de vidrio
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• Cementos de resina.
Algunos de estos revestimientos se adhieren
a la interface diente-restauración por lo
tanto, la función de los revestimientos se ha
ampliado para incluir el sellado de la dentina
de la posible afluencia de microorganismos e
irritantes de los procedimientos.
 Liners cavitarios / Revestimiento cavitario

Inducen la formación de dentina

reparativa.
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Actúan como aislante químico y

eléctrico.
Reducen la sensibilidad dentinaria, el
galvanismo.
Acción germicida y bacteriostática.

Ionomero de vidrio
Resinas fluidas
 Base de Cementos

En contraste con los revestimientos, las bases de cemento se aplican en capas más
gruesas(más de 0,75 mm) debajo de materiales restaurativos para proteger la pulpa
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contra:

lesiones choque irritación

térmicas galvánico química.

La experiencia clínica ha mostrado que la temperatura los cambios tienen un efecto más
agudo en la pulpa cuando los dientes que contienen grandes rellenos de amalgama no
están aislados por un base
 El fosfato de zinc

Los cementos ZOE

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Algunos policarboxilato
Bases de
cementos Cementos ionómeros de vidrio de fraguado rápido

Las capacidades aislantes de policarcarboxilato, ionómero de vidrio y

materiales de hidróxido de calcio también entran dentro de este
rango.

Su transferencia de calor real es más compleja y depende de la

capacidad de calor del material, espesor, y la densidad
 • Se debe seleccionar un cemento base después de considerar el diseño de
la cavidad, el material restaurador directo y la proximidad de la cámara
pulpar con respecto al suelo de la cavidad o pared.
• Para restauraciones de amalgama, hidróxido de calcio y materiales ZOE
son cementos base efectivos.
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• En aquellos casos en los que un liner de hidróxido de calcio el cemento o

ZOE en el suelo de la cavidad se desea que el forro se superpone con un
cemento base fuerte.
 Tipo II:
Tipo I:
Según su Uso: Restaurador y
Cementante
base
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Tipo III: Tipo IV: Base o Tipo V:

Sellantes fosas y Liners cavidades Reconstructor
fisuras profundas de muñones

CEMENTOS DE VIDRIO IONOMERO

 VENTAJAS DESVENTAJAS

• Liberación de flúor • Estética

• Adhesión al esmalte • Baja resistencia al desgaste
• Baja Solubilidad
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• Baja Contracción
• Radiopacidad
 CEMENTOS DE VIDRIO IONOMERICO

Vidrio Ionomerico Convencional.

Según su
Composición
Con Resina
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Química Vidrio Ionomerico Modificado

Con Metal

Según su presentación
comercial

Según su
Uso: I,II,III,IV,V
 Bases Cavitarias
• Bases:
• Bases Acidas.
Aislamiento térmico, químico y
eléctrico. Oxifosfato de Zinc.
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Barrera antibacteriana y Composición

antitoxina.
Induce a la reparación pulpar.
Aumenta la rigidez del piso
cavitario.
Polvo 90% Ox. De Zinc.
10% Magnesio.
Líquido Ac. Fosfórico.
Agua
Fosfato de Aluminio
Fosfato de Zinc.
 Bases Cavitarias

• Bases Neutras.

• Oxido de Zinc Eugenol: Es uno de los materiales menos irritantes.

• Composición. Polvo: 90% Ox. De Zinc.
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Liquido: Eugenol (extraído del clavo dulce)

Presentación Comercial: Polvo-liquido y Masilla.

• Manipulación.

• Propiedades: Antibacterianas, Térmicas, Biológicas, Mecánicas.(poca resistencia)

• Indicaciones.

• Contraindicaciones:
- Preparaciones profundas,
- Restauraciones adhesivas.
 Bases Cavitarias
• Bases Acidas:
Oxifosfato de Zinc
Manipulación: se divide el polvo en 7 u 8
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partes iguales. Se mezcla entre 90 y 120

seg.
Propiedades: Mecánicas, biológicas.
Contraindicaciones: en preparaciones
profundas con transparencia pulpar.
 Bases Cavitarias
• Policarboxilato de Zinc
Composición:
Polvo: Ox. De zinc, Ox. De magnesio, fluoruro
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Estañoso.
Líquido: Ac. Poliacrílato, Tartárico y Maleico.
Manipulación:
1 o 2 pasos entre 30 y 40 segundos.
Propiedades:
Mecánicas
Biológicas
 Bases Cavitarias
• Ionomero De Vidrio.
• Composición.
• Polvo: Vidrio de Sílice, Calcio, Fosfatos, Aluminio, Flúor.
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• Liquido: Ac. Poliacrílico, Agua.

• Propiedades:
 Adhesión química.
 Libera Flúor.
 Acción bactericida.
 Evita la microfiltración.
 Resistentes a la abrasión.
 Excelentes propiedades mecánicas.
 Modulo de Elasticidad y Coeficiente de Expansión térmica.
 • Los materiales restauradores deben colocarse después de la se ha
producido el conjunto del cemento base.
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• La fuerza mínima requerida para resistir las fuerzas masticatorias no

se ha determinado debido a su complejidad y a la influencia del
diseño de la cavidad dental preparada.
 Los barnices se
componen: de gomas
El barniz forma un
naturales, como copal,
delgado recubrimiento
colofonia, o resinas
4 TH C O F F E E

en el diente a medida
sintéticas — disueltas
que el disolvente se
en un disolvente
evapora.
orgánico (acetona,
cloroformo, éter).

Barnices cavitarios
 • Los barnices tienen un alto contenido de disolvente y al menos dos
capas delgadas deben ser aplicado para producir un recubrimiento
continuo; de lo contrario pequeño pueden ocurrir agujeros.
• Un pincel, o un pequeño trozo de algodón puede utilizarse como
aplicador, pero debe desecharse después de cada aplicación al
4 TH C O F F E E

diente para evitar la introducción de microorganismos en la botella

de barniz
 Los estudios in vitro sugieren que el barniz reduce la infiltración de fluidos
irritantes a través de hendiduras marginales y disminuye irritación pulpar.
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Observaciones clínicas basadas en la sensibilidad del diente, según lo informado

por los pacientes, todavía tienen que confirmar estos beneficios in vivo.

También se afirma que el barniz impide la penetración de los productos de

corrosión de amalgamas en los túbulos dentinales, reduciendo así la descoloración
de los dientes antiestéticos a menudo se asocian con restauraciones de amalgama.

Sin embargo, los productos de la amalgama del alto-cobre, que son más resistente
que sus predecesores, han disminuido la necesidad para barniz raciones de la
necesidad para barniz.
 Selladores Dentinarios
Proveen de una película protectora, previenen la penetración de irritantes, actúan como barrera,
reducen la sensibilidad dentinaria y la microfiltración.

• Barniz Cavitario:
Goma de resina natural o sintética, disuelta en un solvente orgánico como acetona, cloroformo o
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éter.
• Función: Reduce la microfiltración marginal
el galvanismo bucal e inhibir la penetración
de iones metálicos.
 Selladores Dentinarios

• Sistemas Adhesivos: Resinas de bajo peso molecular con un vehículo (acetona,

alcohol, agua), forman la capa hibrida : mezcla de componentes dentinarios y
de resina polimerizada que actúa como protección pulpar.

• Funciones :
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• Aislamiento químico y eléctrico.

• Sellado de la superficie marginal.
• Barrera antibacteriana
• Disminución de la sensibilidad dentinaria.
• Disminución de la microfiltración.
• Disminución de retenciones.
• Refuerzan la estructura dentaria.
 Artículos Revestimientos de
hidróxido de calcio: una
revisión bibliográfica
“Calcium hydroxide
4 TH C O F F E E

liners: a literature
review”

Arandi N. Z. (2017). Calcium hydroxide liners:

a literature review. Clinical, cosmetic and
investigational dentistry, 9, 67-72.
doi:10.2147/CCIDE.S141381
 Arandi N. Z. (2017). Calcium hydroxide liners: a
literature review. Clinical, cosmetic and
investigational dentistry, 9, 67-72.
Definición de un liner doi:10.2147/CCIDE.S141381

Línea de tiempo y conceptos

4 TH C O F F E E

1985 1994 1995 1996 2001

Marzouk Summit McCoy Hilton Ferracane

definió los revestimientos de
cavidades como materiales
formadores de película que
transportan agentes
terapéuticos, mayor espesor
de película (hasta 25 μm) y,
por lo general, sólo se aplica
a la dentina.
en el que se alistó afirmó que los materiales
revestimientos de de protección de la pulpa
cavidades, barnices, y los deben clasificarse en
agentes de la resina- categorías basadas en un
vinculación como aumento de grosor y
subcategorías de viscosidad
selladores de la cavidad.
materiales colocados con describió un liner como
material que se aplica en
un espesor mínimo (por lo
una capa delgada para sellar
general, < 0,5 mm), que
la dentina en el suelo y las
actúan como selladores de paredes de la cavidad contra
cavidades y proporcionan
la afluencia de bacterias o
beneficios funciones, tales irritantes de procedimientos
como liberación de restaurativos.
fluoruro, adherencia a la
estructura del diente, y/o
acción antibacteriana que
promueve la salud de la
pulpa.
 Hilton (2016)
Definió liner de la cavidad como
recubrimiento de cemento o resina de
4 TH C O F F E E

espesor mínimo (≤ 0,5 mm) que actúa

como una barrera a las bacterias, así
como típicamente proporcionando un
efecto terapéutico, como un
antibacteriano o pulpar efecto anodino.
Agregaron que la colocación del forro a
menudo, pero no siempre, se limita a la
dentina más cercana a la pulpa.

Arandi N. Z. (2017). Calcium hydroxide liners: a literature

review. Clinical, cosmetic and investigational dentistry, 9,
67-72. doi:10.2147/CCIDE.S141381
 Ionómero de vidrio: el
cemento dental de este siglo
Glass ionomer: the dental
cement of this century
4 TH C O F F E E
• El desarrollo constante de la industria de los materiales
dentales no sólo se encarga de elaborar nuevos
medicamentos, sino también de ir perfeccionando otros,
tal es el caso de los cementos de ionómeros de vidrio,
que por su gran diversidad y propiedades son utilizados
como materiales de restauración y fijación, cubriendo un
amplio espectro en la estomatología conservadora y la

prótesis dental.
• Su constante liberación de flúor, evitando la recidiva de la
caries dental, la capacidad de adhesión y compatibilidad
con los tejidos dentales lo constituyen como un material
imprescindible en las consultas de estomatología,
ahorrando tiempo al operador y facilitando el acceso a
una mayor cantidad de pacientes.
Es una alternativa eficiente para atenuar el uso excesivo de
la amalgama dental, que ocupa actualmente más del 75 %
de las restauraciones en las clínicas estomatológicas, a
pesar de la controversia por la probable contaminación de
mercurio a los profesionales y la exposición a los pacientes
desde edades pediátricas.
de la Paz, T., Garcia Alguasil, C., & Ureña Espinosa, M. (2016).
Ionómero de vidrio: el cemento dental de este siglo. Revista ElectróNica
Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta, 41(7). Recuperado
 Artículo
• De acuerdo a las indicaciones clínicas:
• Tipo I: Cementación.
• Tipo II: Restauraciones.
• Dentro de los cuales se encuentran:
• IIa: Los restauradores estéticos.
4 TH C O F F E E

• IIb: Los restauradores reforzados, que incluyen a su vez dos tipos:

• - Las mixturas, en las que se mezclan con metales, como la plata, aleación para
amalgama de plata, oro o platino; las partículas metálicas están atrapadas a la
red de poliacrilato sin estar unidas a ningún componente.
• - Los cermets (cerámica y metal), en los que el metal se fusiona, mediante el
proceso de sinterización, al polvo; unión ceramometálica.
• Tipo III: para base de alta resistencia y base intermedia delgada (liners).
• Tipo IV: Misceláneas.
• Dentro del grupo IV, o misceláneas, existen productos para distintos usos, por
ejemplo: adhesivos, que son un excelente grupo de materiales para eliminar
los socavados o zonas retentivas de las preparaciones protésicas, pero no se
deben usar para aumentar la altura o grosor de la preparación. Es posible su
uso inmediato, aunque es recomendable dejar fraguar el material 24 horas
antes de tallarlo; y los Selladores de fisuras, los ionómeros de vidrio, pueden
ser una alternativa en determinadas situaciones, en que los selladores de
fisuras convencionales no se puedan aplicar, por ejemplo, en niños poco
colaboradores; en molares permanentes que no estén completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento, o en situaciones en las que
cabe considerar un sellado “temporal” previo a la colocación del sellado
“definitivo” con resina. (7, 8, 13)
 Conclusiones
De esta manera podría resumirse que las causas mas frecuentes de sensibilidad
postoperatoria son:

• Presencia de microorganismos en la cavidad o preparación, por no haber

eliminado la dentina infectada o por un tratamiento incorrecto de barrillo
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dentinario.

• Adhesión deficiente por:

a) No realizar aislamiento absoluto del campo operatorio, b) Empleo inadecuado del
sistema adhesivo y del material de restauración, c) No controlar la contracción de
polimerización de las resinas compuestas

• Por prescribir un material de base inadecuado o

dejar contactos prematuros.
 DEBEMOS…
• Evaluar correctamente la situación clínica.

• Evitar las maniobras operatorias que puedan dañar la pulpa.

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• Eliminar la infección.

• Actuar sobre el barrillo dentinario. Evitar la filtración marginal.

• La protección dentinopulpar no se reduce simplemente a colocar un material base.

• La protección del órgano dentinopulpar no siempre requiere la colocación de un material de

base.
4 TH C O F F E E