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Conjunto de técnicas de
exploración clínicas que
darán cuenta del estado
salud que presenta una
persona.
Forma parte de la
valoración de enfermería
PRINCIPIOS GENERALES
1. LUGAR APROPIADO:
Privacidad
Temperatura ambiental
Buena iluminación
La preparación del
ambiente, favorecerá el
logro de los objetivos
que se proponen en la
valoración.
Previo inicio de la Valoración
de Enfermería, identifica al
niño y sus padres, explicando
el procedimiento a la madre o
al niño según corresponda.
TECNICAS
para el
Examen Físico
PERCUSION AUSCULTACION
VALORACION DE SIGNOS
VITALES
TEMPERATURA :
En el control de signos vitales, la
temperatura es un antecedente
de gran importancia. Debes tener
presente, en especial en el recién
nacido, que no tiene la madurez
requerida para mantener la
temperatura y la habilidad frente
a las agresiones del medio.
Los principios generales para el
control de la temperatura son los
mismos que en el adulto, con las
siguientes consideraciones:
Elección del sitio de
control :
La recomendación es tomar la
temperatura axilar, aunque en la
práctica, está muy difundido el
control de temperatura rectal (en
los niños pequeños no se
recomienda usar la cavidad
bucal para controlar la
temperatura).
La forma de colocar el
termómetro; para la temperatura
axilar en los niños pequeños es en
forma paralela al brazo y en los
mayores, perpendicular al
cuerpo. Debes recordar que por
las características anatómicas de
la axila, en los niños se hace más
difícil el contacto pleno de las
superficies de la piel.
Para controlar la temperatura
rectal, se debe contar con un
termómetro rectal. Este posee
un bulbo más corto y ancho,
además que está hecho de
vidrio más resistente que el
termómetro axilar. Antes de
usarlo, debes procurar que
este limpio y lubricarlo con
vaselina.
Durante todo el
procedimiento debes
mantener inmovilizado al niño
para evitar accidentes y
lograr un valor fidedigno del
control. Además, es
recomendable incorporar a
los padres en el
procedimiento.
Es necesario considerar la temperatura
mínima para detectar una hipotermia y
la máxima para pesquisar un estado
febril. Cabe destacar que los rangos
normales de temperatura varían según
el sitio de control (axilar, bucal, rectal).
Axilar:36º a 37.5 ºC
Bucal: 36º a 37.5 ºC
Rectal: 36.2º a 38 ºC
PULSO :
Para la valoración del pulso
periférico debes identificar el tipo
de pulso a controlar, según la
edad del niño.
En el niño menor a 2 años se
valora el pulso apical con el
estetoscopio apoyado en la
punta del corazón.
Recuerda que la frecuencia
cardiaca varia de acuerdo a la
actividad del niño, por lo cual, al
registrar el control se debe
consignar la conducta del niño.
Es muy importante, que a lo
menos una vez en la infancia, se
controlen y comparen entre sí, los
pulsos radial, pedio y femoral,
con el fin de detectar alguna mal
formación en el sistema
circulatorio.
Los rangos normales de la frecuencia cardiaca en
diferentes edades del niño son:
EXTREMIDADES COLUMNA
VERTEBRAL
TÓRAX
ANO ABDOMEN
PIEL Y
GENITOURINARIO ANEXOS
CABELLO
CABEZA
Verificar la
implantación,
distribución y
textura.
HIDROCEFALIA
MICROCEFALIA
HIPERTIROIDISMO MENINGITIS
DERIVAR AL
ESPECIALISTA Y
REALIZAR
SEGUIMIENTO
CARA
•Se debe observar:
•PARPADOS
•CONJUNTIVAS
•ESCLEROTICAS
•PUPILAS
•MOVIMIENTOS Observar anomalías:
OCULARES implantación baja de
las orejas. Estado de
Higiene
Observar:
•Simetría y observar
mucosa.
•Encías Permeabilidad de
•Piezas dentarias. fosas nasales
•Higiene (caries)
•Frenillo
sublingual Deformidad del
•Fisura palatina tabique
Secreción nasal
¿Cómo reconocer un defecto
visual en el bebé?
Cuando los ojos del bebé tiemblan o se
desvían sin motivo alguno.
Cuando los ojos no siguen la cara ni la voz
de los padres.
Cuando las pupilas de los ojos son
demasiado grandes o pequeñas.
Cuando las pupilas de los ojos no son escuras
y sí opacas, como si tuviesen un filtro
nublado.
Cuando los ojos no se presentan alineados y,
en cambio, bizquean hacia dentro o hacia
fuera.
ENDOTROPIA o estrabismo
convergente (desviación hacia
la región nasal).
EXOTROPIA o estrabismo
divergente (desviación
hacia temporal).
En el recién nacido, no
obstante pueden
observarse estrabismo
(seudoestrabismo) y
nistagmus (movimiento
cíclico involuntario y
constante del globo
ocular) transitorios
hasta el tercero o
cuarto mes; y persisten
hasta que los músculos
oculares se desarrollan
lo suficiente para
actuar en
coordinación.
Es importante saber que
hasta los seis meses de
edad, los niños no tienen
control total sobre los
movimientos oculares. Si
después de esta edad un
bebé aún continúa
desviando los ojos, deberá
ser examinado sin perdida
de tiempo por un
Oftalmólogo. Esto es muy
recomendado, pues
además deberán
descartarse otras causas
de estrabismo, tales como
tumores o lesiones en la
retina.
FRENILLO SUBLINGUAL
Se recomienda la cirugía
cuando:
Hay trastornos del habla,
en especial para articular
la letra r y sólo en
aquellos niños que hayan
sido evaluados por un
profesional.
En niños que no pueden
sacar la lengua y tocarse
el labio superior con la
punta de la misma.
En niños con
incapacidad para tocar
un instrumento de viento.
En recién nacidos y
lactantes, que tienen
inconvenientes para
alimentarse y succionar
adecuadamente.
CUELLO
Explorar:
Simetrìa
Dolor
Tumoraciones
TÓRAX
Tamaño de los
Ganglios
ABDOMEN Observar:
Asimetrìa
Mov. Respiratorios
Observar: Tiraje
Distensiòn Auscultar ruidos
Abdominal cardiacos y/o
Ombligo respiratorios anormales
(cuidado e higiene)
Palpar
Hernias.
Hernia Umbilical
Es un abultamiento de la pared
abdominal junto al ombligo que algunas
veces contiene tejido abdominal, un asa
intestinal, grasa o fluido. Está presente
usualmente desde el nacimiento.
Normalmente, estas hernias no son
peligrosas o dolorosas.
Desviaciones de
la curvatura de
la columna
Lordosis,
Escoliosis y
Cifosis
COLUMNA
VERTEBRAL
en R.N.
Evaluar la presencia
Verificar por presencia de :
de Espina Bìfida
Orificio cutáneo en
cualquier zona
desde el cuello a
la región sacro
coxígea
1a y 6m Observar:
EXTREMIDADES Dificultad para la
marcha.
Piernas arqueadas
Observar: Simetrìas,
deformidades y
acortamientos A partir de los 2 años:
Examinar el arco
plantar (pie plano)
Descarte de Displasia
de Cadera
Signo de Signo de
Barlow Ortolani
DISPLASIA DE CADERA :
Detectar el tamaño,
ubicación, palpaciòn de los
testículos.
Para descartar:
•Criptorquidia
•Hidrocele
•Fimosis
Solo esperar hasta el
CRIPTORQUIDIA
año de edad
EPISPADIA O Referir
HIPOSPADIA INMEDIATAMENTE
observar
Verificar:
Color de la piel (descartar •Características y
ictericia, cianosis), permeabilidad
edemas, estado de higiene •Malformaciones ano
rectales.
•Preguntar
Observar: Manchas características de las
mongólicas deposiciones
Observar irritación
de la piel por
contacto prolongado
con pañal mojado.
Se caracteriza por la aparición de
vesículas o ampollas en la piel.
El impétigo es causado por la
infección de bacterias como
IMPETIGO estreptococos o estafilococos.
La enfermedad es fácilmente
transmisible por el contacto
directo, o a través de prendas,
ropa, sabanas, toallas.
En algunos casos se puede
adquirir por contacto con animales
infectados, sobre todo perros
y gatos.
La dermatitis seborreica en bebés,
también llamada costra láctea, es una
afección inofensiva y temporal.
Aparece en el cuero cabelludo del
niño en forma de escamas cafés o
amarillas, gruesas y costrosas.
Evaluar: EXAMEN
La capacidad de
comprender y NEUROLOGICO Pie ( 1 año)
comunicar
según la edad
Posturas
Pinza
(8meses)
Control de la
cabeza (4 meses)
Evaluar los
reflejos Evaluar
Tono
Muscular