UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
Facultad de ciencias medicas
Cátedra de Gastroenterología
DISPEPSIA
Autor: Calahorrano Mora Cristian Sebastian
Catedratico: Dr. Pablo Cacuango
Definición
• se define como cualquier síntoma que sea atribuible al tracto
gastrointestinal superior, incluyendo dolor abdominal o retrosternal,
discomfort, pirosis, náuseas y vómitos
• no existe una definición totalmente aceptada para el término
dispepsia.
• el dolor localizado en hipocondrios no se considera característico de
la dispepsia.
ROMA III
• en este caso, el comité de expertos que ha elaborado los criterios de
roma III propone como definición de dispepsia:
• “Síntoma o conjunto de síntomas que la mayoría de médicos
considera que tienen su origen en la región gastroduodenal, siendo
estos síntomas la pesadez posprandial, saciedad precoz, dolor y ardor
epigástrico”
• los criterios de roma III hacen especial énfasis en la diferenciación entre
ardor epigástrico (síntoma dispéptico) y pirosis retrosternal, síntoma
sugerente de erge.
 Clasificación de dispepsia
• Orgánica .- cuando se identifica causa orgánica, entre las causas de
dispepsia orgánica las más frecuentes son la úlcera péptica, presencia
de H pylori y la esofagitis.

• Funcional.- cuando no se evidencia causa orgánica

Dispepsia funcional
• los mecanismos fisiopatológicos de la dispepsia funcional son desconocidos
y probablemente múltiples
• En diferentes estudios clínicos se han observado alteraciones de la
motilidad y acomodación gástrica, enlentecimiento y/o aceleración del
vaciamiento gástrico, factores psicológicos, e hipersensibilidad visceral
gastroduodenal

• los síntomas pueden clasificarse en dos categorías de acuerdo con los

criterios de roma III
• 1) síntomas inducidos por la comida (síndrome de distrés posprandial)
• 2)predominio del dolor epigástrico (síndrome del dolor epigástrico).
• no existe un acuerdo unánime sobre cómo y cuándo se debe de tratar
la dispepsia funcional. la relación médico-paciente es fundamental
para una adecuada comunicación y seguimiento.
Epidemiologia de la dispepsia
• Aproximadamente 5 a 54% de la población mundial presenta
síntomas de dispepsia, predominando en el género femenino con una
relación de 2:1
• Existen pocos datos publicados sobre la incidencia de la dispepsia
• Dispepsia funcional
• La prevalencia reportada a nivel mundial es de 11.5 a 14.7 %.
• En México, en un estudio de pacientes de primera vez atendidos en
consultorios de gastroenterólogos, la frecuencia relativa fue de 8.5%
con rango de edades de 37.9 ±15 años, también predominando en el
género femenino (65.5%), con una relación 1.6:1
Etiopatogenia
Manifestaciones clínicas (alarma )
Diagnostico
• Historia clínica
• Anamnesis
• Examen físico
• Exámenes complemtentarios
• Endoscopia y toma de Biopsias
• otros
Anamnesis
• los individuos sanos pueden presentar síntomas dispépticos
ocasionales carecen de significado patológico
• recoger información sobre estilos de vida (tabaquismo, ingesta de
alcohol, ejercicio físico), toma de fármacos [sobre todo aine y/o
inhibidores de la bomba de protones (iBp)] y antecedentes
personales, tratamiento de la úlcera péptica o de cirugía gástrica o la
existencia de un diagnóstico previo de infección por H. pylori.
• historia personal o familiar de cáncer gástrico y la mala respuesta al
tratamiento inicial
• las características del dolor pueden dirigir el diagnóstico diferencial
hacia otras entidades que cursan con epigastralgia, como el cólico
biliar o el dolor de origen pancreático
• el interrogatorio debe incluir también las manifestaciones extra
intestinales que puedan hacer sospechar una enteropatía sensible al
gluten, incluyendo el antecedente de enfermedad autoinmune, el
retraso de crecimiento, osteoporosis a una edad temprana,
ferropenia, infertilidad y de antecedentes familiares de enfermedad
celíaca.
Examen físico
• la presencia de palidez cutáneo-mucosa, masa abdominal,
visceromegalias o ascitis son signos de alarma que orientan
claramente a enfermedad orgánica y obligan a profundizar en el
proceso diagnóstico.
• palpación del epigastrio no permite diferenciar entre los pacientes
que presentan una enfermedad orgánica o funcional
• la pirosis retrosternal y regurgitación predominante sugiere la
presencia de erge y la epigastralgia postprandial tardía que cede con
alimentos o antiácidos y/o que despierta al paciente de madrugada
sugiere úlcera péptica.
Exámenes complementarios
• Endoscopia y toma de biopsia
• Permite descartar causa orgánica y la toma de biopsia descartar h
pylori, lo cual orienta el manejo terapéutico y confirma el diagnostico
de una dispepsia no investigada
• Se recomienda realizar gastroscopia en personas con edad
generalmente de 55 años por el aumento del desarrollo de Cancer
gástrico en ausencia de síntomas de alarma
Medidas de manejo y tratamiento
• Medidas higiénico dietéticas
• Test and treat ( h pylori)
• Tratamiento empírico antisiecretor
• Endoscopia
Medidas higiénico dietéticas
• dejar de fumar, reducir el consumo de alcohol y perder peso se
pueden utilizar como medidas coadyuvantes en el tratamiento no
solamente por su posible efecto sobre los síntomas sino también por
su potencial beneficio sobre el estado de salud general del individuo.
Tratamiento empírico anti secretor
• En los pacientes con dispepsia no investigada, en caso de optar por el
tratamiento empírico antisecretor, se recomienda utilizar IBP
Biopsias
• En pacientes con dispepsia no investigada que requieren una
endoscopia se recomienda el estudio de la infección por H. pylori
mediante la toma de biopsias
• Si se opta por un abordaje inicial de la dispepsia no investigada
ediante endoscopia, ésta debería realizarse de forma precoz, con el
paciente sintomático y sin tratamiento antisecretor previo
Tratamiento de la dispepsia funcional
• el tratamiento de la dispepsia funcional es sintomático. la mayoría de
las intervenciones son de carácter empírico y están basadas en la
mejoría clínica de los síntomas a respuesta a placebo es muy elevada
(hasta un 60%) en este contexto, una buena relación médico-paciente
resulta absolutamente fundamental.
Tratamiento de dispepsia funcional
• MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS
• ANTISECRETORES y PROCINÉTICOS
• FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS
MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS

• en los pacientes con dispepsia funcional se recomienda promover

hábitos de vida saludable (dejar de fumar, reducir la ingesta de
alcohol y tratar el sobrepeso) como medidas coadyuvantes al
tratamiento específico
ANTISECRETORES y PROCINÉTICOS

• en los pacientes con dispepsia funcional con predominio de dolor

epigástrico se recomiendan como opción terapéutica inicial los
antisecretores, especialmente los iBp
• En los pacientes con dispepsia funcional con predominio de saciedad
y plenitud pos-prandial se sugieren los procinéticos como opción
terapéutica inicial
• en los pacientes con dispepsia funcional que no responden al
tratamiento de primera línea se sugiere combinar ambos fármacos
(iBp, si es necesario a dosis dobles, más procinético)
FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS

• en los pacientes con dispepsia funcional y fracaso del tratamiento anti

secretor y pro cinético se sugiere considerar el uso de antidepresivos
Gracias.
Preguntas
• 1.- la dispepsia orgánica puede presentarse por ?
A. Ulcera péptica
B. H pylori
C. Factores psicológicos
D. Intestino irritable
E. A y B son correctas
Respuesta E A y B son correctas
• Orgánica .- cuando se identifica causa orgánica, entre las causas de
dispepsia orgánica las más frecuentes son la úlcera péptica, presencia
de H pylori y la esofagitis.
• 2.- que criterios son usados actualmente para definir dispepsia.?
A. ROMA VII
B. ROMA III
C. SAKITA
D. FORREST
Respuesta B Roma III
• los criterios de roma III hacen especial énfasis en la diferenciación
entre ardor epigástrico (síntoma dispéptico) y pirosis retrosternal,
síntoma sugerente de erge.
• el comité de expertos que ha elaborado los criterios de roma III
propone como definición de dispepsia:
• “Síntoma o conjunto de síntomas que la mayoría de médicos
considera que tienen su origen en la región gastroduodenal, siendo
estos síntomas la pesadez posprandial, saciedad precoz, dolor y ardor
epigástrico”
• 3.- como definiría dispepsia no investigada?
A. Presencia de síntomas dispépticos sin confirmación endoscópica ni
histopatológica
B. Ausencia de síntomas dispépticos sin confirmación endoscópica ni
histopatológica
C. Ausencia de síntomas dispepticoscon confirmación endoscópica y
patológica
D. Ninguna es correcta
Respuesta A Presencia de síntomas dispépticos sin
confirmación endoscópica ni histopatológica
• Según la definición de ROMA III dispepsia no investigada es:
• Dispepsia en ausencia de diagnostico
• 4.- Criterios dispépticos de alarma?
A. Vómitos intensos y recurrentes
B. Disfagia y odinofagia
C. Perdida de peso incontrolado
D. Todas son falsas
E. Todas son verdaderas
Respuesta E Todas son verdaderas
• 5.- son medidas generales para el tratamiento empiricode dispepsia
no investigada
A. Medidas higiénico dietéticas
B. Test and treat ( h pylori)
C. Tratamiento empírico antisiecretor
D. Endoscopia
E. Todas son correctas
Respuesta E Todas son correctas