Tonsilitis Kronis Hipertrof

Azka Muda Adri

1607101030148
Penguji : dr. Imai Indra, Sp.An

BAGIAN/SMF ANESTESI DAN INTENSIF

RSUDZA BANDA ACEH/FAKULTAS KEDOKTERAN UNSYIAH
2019
 IDENTITAS PASIEN
Nama Tn. MFO
Jenis Kelamin Laki-laki
Tanggal Lahir 31-10-2002
Umur 16 tahun
Pekerjaan Siswa
No. CM 0-89-38-47
Tanggal Pemeriksaan 18/2/2019
Berat Badan 53 kg
Tinggi Badan 164 cm
 ANAMNESIS
Keluhan Utama
• Nyeri menelan
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang ke poli THT-KL dengan
keluhan sering nyeri disertai sulit
menelan. Hal ini sudah dialami pasien
1 tahun kebelakang. Keluhan lain
yang dirasakan pasien yaitu pasien
sering demam lebih dari 10 kali dalam
setahun. Menurut orang tua pasien,
pasien mendengkur jika tidur
Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat hipertensi, DM, Asma, Alergi

disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

• Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-)

Puasa

• Makan terakhir : jam 05.00WIB

• Minum terakhir : jam 05.00WIB
 PEMERIKSAAN FISIK
A. Airway
Bebas : N Malampati : 1
Obstruksi : (-)
Leher : N Gigi palsu : (-)
B. Breathing
RR : 18 x/i, Vesikuler kanan dan kiri, rhonki dan wheezing
tidak ada
C. Circulation
HR : 76 x/i, TD : 120/80 mmHg, COR : BJ I > BJ II, edema
(-/-), anemia (-/-)
D. Brain
Kesadaran : E4M6V5, GCS : 15, parese (-), pupil isokor
E. Status Lokalis
SL a/r coli
F. Status Generalisata
Wajah : tenang, pernapasan cuping hidung (-)

Thorax
I : Simetris statis dan dinamis, jejas (-), retraksi supraklavikular (-)
P: SF kanan = SF kiri
P : Sonor/Sonor
A : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-)

Cor
I : Simetris, jaringan parut (-)
P: HR : 84 x/i, reguler, kuat angkat. CRT < 2 detik, peningkatan vena
jugularis (-), ictus cordis teraba pada ICS V line mid clavicula
P : Sonor memendek
A : BJ I>BJ II, bising (-), murmur (-)

Abdomen
I : Simetris
A : Bising usus (+)
P : Soepel, nyeri tekan (-)
P : Timpani
Ektremitas : clubbing finger (-), sianosis (-), edema (-)
Genetalia : tidak diperiksa
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium 18 Februari 2019

Pemeriksaa Hasil Pemeriksaan Hasil

n Ureum -
Haemoglobin 14.6 Kreatinin -
Hematokrit 43 Natrium -
Eritrosit 5.1 Kalium -
Leukosit 9.4 Clorida -
Trombosit 295
PT 10.6
APTT 37.9
Diagnosis
• Tonsilitis Kronis Hipertrof

Tindakan
• Tonsilektomi

Kesimpulan
• ASA I : tanpa penyulit airway

Rencana
• General Anestesi

Post Op
• Ruangan
PERHITUNGAN CAIRAN
EBV (Estimated Blood Volume)
EBV = BV x BB
= 70 x 53 kg
= 3710 mL

ABL (Allowable Blood Loss)

= (Hb aktual – Hb target) x EBV
Hb aktual
= (14.6-10) x 3710
14.6
= 1.168,9 mL
Maintenance
M = (10 kg I x 4)+(10 kg II x 2)+(33 kg III x 1)
= 40 + 20 + 33
= 93 mL/jam

Operasi
Jenis operasi : sedang
O = 6 ml/kgBB x 53 kg
= 318 mL

Puasa
P = lama puasa x M
= 6 x 93 mL
= 558 mL
KEBUTUHAN CAIRAN PER JAM
Jam I = M + O + 1/2P
= 93 + 318 + 279
= 690 mL

Jam II = M + O + 1/4P
= 93 + 318 + 139.5
= 550.5 mL

Jam III = M + O + 1/4P

= 93 + 318 + 139.5
= 550.5 mL
Premedikas
i

• Midazolam 0.05 - 0.1 mg/kgBB  2.65 –

5.3 mg (4 mg)
• Fentanyl 1 - 3 mcg/kgBB  53 – 159 mcg
(100 mcg)

Induksi

• Propofol 1.5 – 2.5 mg/kgBB  79.5 –

132.5 mg (100 mg)
• Rocuronium 0,6 -1,2 mg/kgBB  31.8 –
63.6 mg (50mg)
 ALDRELETE SCORE
Warna kulit : Merah muda (2)
Pernapasan : Dapat bernapas (2)
Sirkulasi : TD menyimpang <20%
dari normal (2)
Kesadaran : Sadar, siaga, orientasi (2)
Aktivitas : Seluruh ekstremitas dapat
digerakkan (2)

Total = 10  pasien dapat dipindahkan ke

ruangan
Terima kasih