LAPORAN JAGA PERINA BAWAH Koas jaga:

AHMAD SYAH PUTRA

JUMAT, 29 MARET 2019 ECHA PUTRI ANJANI
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
22/03/2019 KU : Tampak lemah Neonatus cukup bulan
Nama : By. Ny. D Kesadaran : compos mentis sesuai masa kehamilan (UG OGT
Usia : 11 hari 0 bulan 0 tahun T : 36,9ºC SpO2 : 99% 36 minggu ,BBL: 3800 gr) IVFD d10% 20 TPM
Jenis Kelamin : laki laki HR : 144x/menit RR : 39x/mnt + hiperbilirubin + susp.PJB evaluasi
Berat Badan : 3600 gr asianotik dd VSD, ASD,
KEPALA : Normocephal PDA
RPS: MATA: sclera ikterik (+/+)
Pasien datang dari rujukan RS Ganjaran konjungtiva anemis (-/-)
tanggamus dengan diagnosis hiperbilirubin HIDUNG : Sekret (-)
.Bayi lahir secara spontan,menangis MULUT: Sianosis (-)
kencang, gerak aktif dengan UG: 38 Kulit : tampak ikterik(+) hingga bagian paha
minggu,BBL : 3800 gr PBL : 50 cm,tidak (kremmer 4),sianosis (-) ,lesi(-)
ada sianosis ,ikterus (+).8 hari smrs pasien
mengalami kejang , frekuensi kejang 4-5 THORAX
kali diseluruh badan dengan lama kejang ± I : simetris, retraksi (-),ic tidak terlihat
selama 5 menit,kejang tidak disertai P : IC teraba
demam, kemudian pasien dibawa ke RS P : sonor pada kedua lapang paru
ganjaran dan dirawat selama 7 hari. 1 hari A : vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-),
smrs. Pasien muntah sebanyak 2 x dan bibir bising (+) pada sela iga 4-5 midklavikula sinistra
pasien sianosis, akan tetapi keadaan ini BJ I-II reguler,mur mur (+)
tidak sampai 30 meni.Dari pengakuan ibu ABDOMEN
pasien,pasien minum asi,tidak pernah I : Cembung distensi (-), lesi (-)
tersedak asi,minum banyak dan bayi juga A : BU (+), > 8x /menit
tidak terlihat sesak.Bayi dirujuk ke RSAM P : timpani
sebab dicurigai adanya kelainan jantung P: nyeri tekan (-) ,masa (-),turgor kulit normal
bawaaan.Pasien datang di perinatologi Ekstrimitas Inferior: edema(-/-), akral hangat,
dalam keadaan lemah, menangis CRT 2< detik
kencang,gerak aktif,ikterus(+) ,sianosis(- Ekstrimitas Superior: edema(-/-), akral hangat,
 S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan

Identitas OrangTua:
Nama: Ny. Damayanti
Umur: 24
Alamat: Tanjung agung ,Tanggamus
Pendidikan: SMA
Agama: Islam
Suku: Jawa

Riwayat persalinan:Lahir spontan ,

menangis kencang (+),gerak aktif (+)
Riwayat kehamilan: aterm UG :36
minggu,G1 P0 A0
Riwayat penyakit ibu: tidak ada riwayat
DM,hipertensi,asma,TBC,kelainan
jantung.Ibu tidak pernah sakit selama hamil
Riwayat pengobatan :ibu tidak meminum
obat obatan saat sakit

Riwayat Internatal
Tanggal lahir: 18 Maret 2019
Apgar Score: 7/8
Persalinan: normal
Anus (+)
BBL : 3800 gr
PB : 50 cm
Faktor Infeksi : -
Kebutuhan Biologis: ASI
 S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
Riw Pengobatan anak : saat di rumah sakit
orang tua mengatakan bahwa anaknya
sudah diberikan obat kejang akan tetapi
orang tua lupa dengan jenis obat kejang
nya dan bayi juga sudah pernah di
fototerapi selama 4 hari di rumah sakit
Ganjaran Tanggamus