TTE.FRAG.SSN.

MCN
ZAID J. RAMIREZ PONCE
RESIDENTE 3ER AÑO DE RADIODIAGNOSTICO
HOSPITAL GENERAL NAVAL DE ALTA ESPECIALIDAD
 INTRODUCCION
• Afecta aproximadamente 0.5-1% de poblacion
mundial adulta
• 12-24.5 y 23.9-54 hombre y mujeres por cada
100.000 habitantes.
• 2 a 3 veces mas frecuente en mujeres
• Pico de aparición: 45 a 65 años.
• Susceptibilidad genética
• Factores ambientales:
– Tabaco
– Agentes infecciosos
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 FISIOPATOLOGIA
• Sitio del proceso
patologico: membrana
sinovial, vainas,
tendones, hueso,
capsula articular,
ligamentos.
 ESTUDIOS DE IMAGEN
• Cambios primarios:
– Sin cambios oseos
– USG y RM superiores a TC y RX
– La progresión de la enfermedad no es lineal
– Involucro de articulaciones no es uniforme
– Cada articulacion tiene que ser evaluado
exactamete e independiente.
HALLAZGOS
 HIPEREMIA
• Primer paso en la cascada
• USG doppler
• RM (T1 con saturacion
grasa, Inversion
recuperacion)
• No existen cambios por
radiografia (si en edema
de tejidos blandos o
derrame articular)
• Engrosamiento e
hiperemia de la sinovial
 SINOVITIS
• Inflamacion sinovial
• Ampliacion del espacio
• No hay fibrosis ni
destruccion de
cartilago: reversible
• Citocinas y proteasas:
destruccion de cartilago
y hueso
 SINOVITIS AVANZADA
• Quistes subcondrales
– Pre-erosiones
– Areas desnudas
– Membrana sinovial
– Hueso cortical
– Destruccion de cartilago
y capas corticales
 SINOVITIS TARDIA
• Tejido sinovial de vainas
tendinosas involucrado
de forma natural
• Extensor cubital del
carpo: sitio tipico de
principios de
manifestaciones de AR
de muñeca
• Erosiones de apofisis
estiloides de cubito
 PANUS
• Termino inconsistente
– Destruccion asociada a hueso o cartilago: forma
mas activa
– Proliferacion focal de tejido inflamatorio
– Hipo e hipervascular
 DERRAME
• Ocurre al comienzo de
la enfermedad
• Asociado a inflamacion
o exacerbacion
• Ensanchamiento del
espacio articular y la
inflamacion del tejido
blando
• Desplazamiento de
almohadillas grasas
 OSTEOPOROSIS PARAARTICULAR
• Cambios troficos y
alteraciones en
microcirculacion
• Semanas para la
identificacion en RX
 CAMBIOS EN LA MEDULA OSEA
• Edema de medula y
engrosamiento del
hueso subcortical:
afeccion aricular
• Quistes subcondrales y
erosiones
• Solo con RM
• Captacion de contraste
 ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO
ARTICULAR
• Destruccion, formacion
de tejidos de cicatriz y
fibrosis.
• Hallazgos primario en
las RX
 QUISTES SUBCONDRALES
• Cambios quisticos
identificables
facilmente
• Asociados con placas
terminales corticales
poco definidos
• Signos directos de AR
• Fluido, sinovial o ambos
con comunicación con
la articulacion
 EROSIONES
• 47% en un año
• Citocinas o proteasas
• Importante su
diagnostico: influye en
el tratamiento.
 HALLAZGOS TARDIOS
• Erosiones masivas
• Mutilacion del hueso
• Destruccion de tejidos
blandos
• Cicatrices, fibrosis,
subluxacion, luxacion y
anquilosis fibrosa
• Mutilacion
• Deformidad
• Osteofitos
degenerativos
• Erosion profunda
• Desgarro del manguito
rotador