VALORACIÓN

Eje central de
enfermería

Agosto 2016
 VALORACION
VALORACION POR
POR NECESIDADES
NECESIDADES BÁSICAS
BÁSICAS

 Recogida de datos
 Validación de los datos
 Organización de los datos
 Identificación de patrones
 Comunicación/ anotación de los
datos
 UN
UNENFOQUE:
ENFOQUE:
Teorías
Teoríasde
deenfermería
enfermería
Patrones
PatronesFuncionales
Funcionalesde
deSalud
Salud
Patrones
Patronesdederespuesta
respuestahumana
humana
Necesidades
Necesidadeshumanas
humanas
Sistema de autocuidado
Sistema de autocuidado

MODELO Respuestas
Respuestas
MODELO humanas
ENFERMERO
ENFERMERO humanas
La Valorar
Valoraralal
Usuario
Usuarioen en
enfermera Forma
Forma
(o) MODELO
holística
holística
MODELO Respuestas
Respuestas
realiza la MÉDICO
MÉDICO fisiopatológicas
fisiopatológicas
Valoración

Un
Unmétodo
método
de
devaloración
valoración
De
Decabeza
cabezaaapies
pies
Sistemas
Sistemascorporales
corporales
VALORACION
VALORACION POR
POR NECESIDADES
NECESIDADES BÁSICAS
BÁSICAS
RESPUESTAS HUMANAS Intercambio
Y FISIOPATOLÓGICAS Comunicación
Relación
Conservar, perder Elección
o recuperar la salud Movimiento
Percepción
Conocimiento
Respuesta Sentimiento
humana
Todas aquellas reacciones fisiológicas,
Percepciones, sentimientos y
El ser Dos tipos de Conductas que presentan tanto
humano respuesta Los individuos sanos como los enfermos

Respiratorio
Digestivo
Conservar, perder
Urinario
Respuesta o recuperar la salud
Cardiovascular
fisiopatológica Reproductor
Neurológico
Endocrino
Todas aquellas manifestaciones Músculo –
Objetivas y subjetivas que se presentan esquelético
Como resultado de la enfermedad Inmunológico
 VALORACION
VALORACION POR
POR NECESIDADES
NECESIDADES BÁSICAS
BÁSICAS

Cuatro tipos de datos:

 Subjetivos
 Objetivos
 Históricos
 Actuales
 VALORACION
VALORACION POR
POR NECESIDADES
NECESIDADES BÁSICAS
BÁSICAS

Necesidad 1 Oxigenación

•• La
La función
función respiratoria
respiratoria de
de la
la
persona.
persona.

•• La
La función
función cardiaca
cardiaca

•• La
La función
función vascular
vascular periférica
periférica
 QUE DEBE VALORARSE

•• Frecuenciarespiratoria
Frecuencia respiratoria(FR).
(FR).
•• Saturaciónparcial
Saturación parcialdedeoxígeno
oxígeno(SpO2%)
(SpO2%)
•• Tipode
Tipo derespiración
respiración
•• Permeabilidadde
Permeabilidad delalavía
víaaérea
aérea
•• Tos
Tos
•• Secreciones
Secreciones
•• Fumador.Hábito
Fumador. HábitoTabáquico:
Tabáquico:Nº Nºcigarrillos/día,
cigarrillos/día,desea
deseadejar
dejardede
fumar.
fumar.
•• Dificultadesoolimitaciones
Dificultades limitacionesrelacionadas
relacionadasconconlalarespiración.
respiración.
Causasaalas
Causas lasque
queleleatribuye
atribuyeesas
esasdificultades
dificultadesoolimitaciones.
limitaciones.
Cómocree
Cómo creeque
quepuede
puedeevitarlas,
evitarlas,reducirlas
reducirlasooresolverlas.
resolverlas.
•• Otrosfactores
Otros factorespersonales
personalesoomedioambientales
medioambientalesque queleleinfluyen
influyen
enla
en larespiración.
respiración.
•• Recursosque
Recursos queemplea
empleaparaparamejorar
mejorarla lasatisfacción
satisfaccióndedelala
necesidadyyla
necesidad lapercepción
percepciónde deresultados.
resultados.
•• Instrumentosde
Instrumentos deayuda
ayudaaala lavaloración:
valoración:
•• Testde
Test demotivación
motivaciónparaparadejar
dejarde
defumar
fumar-Richmond.
-Richmond.
•• Dependenciade
Dependencia delalanicotina
nicotina--Test
TestdedeFagerström.
Fagerström.(Población
(Población
generalfumadora)
general fumadora)
 VALORACION
VALORACION POR
POR NECESIDADES
NECESIDADES BÁSICAS
BÁSICAS

Necesidad 2
Nutrición e hidratación

•• La
La necesidad
necesidad de de alimentación
alimentación eses esencial
esencial
para que
para que el
el ser
ser humano
humano mantenga
mantenga su su vida
vida oo
asegure su
asegure su bienestar,
bienestar, ee incluye
incluye todos
todos los
los
mecanismos yy procesos
mecanismos procesos queque van
van aa intervenir
intervenir
en la
en la provisión
provisión de de alimentos
alimentos yy líquidos,
líquidos, así
así
como en
como en su
su ingestión,
ingestión, deglución,
deglución, digestión
digestión ee
integración de
integración de los
los nutrientes
nutrientes para
para elel
aprovechamiento energético
aprovechamiento energético por
por parte
parte del
del
cuerpo.
cuerpo.
 VALORACION
VALORACION POR
POR NECESIDADES
NECESIDADES BÁSICAS
BÁSICAS

Nutrición e hidratación

•• Alimentaciónadecuada.
Alimentación adecuada.(edad,
(edad, ejercicio,
ejercicio, trabajo
trabajoetc)
etc)
•• Siguealgún
Sigue algúntipo
tipode
dedieta;
dieta; Lácteos
Lácteosescasos;
escasos;Bebidas
Bebidas
azucaradas; Complejos
azucaradas; Complejosvitamínicos.
vitamínicos.
•• Inapetencia; Existencia
Inapetencia; Existenciade
desíntomas
síntomasdigestivos
digestivos
(náuseas,vómitos…);
(náuseas, vómitos…);Alteración
Alteracióndel
delpeso;
peso; Intolerancia
Intolerancia
alimenticia. Cantidad
alimenticia. Cantidaddedelíquidos
líquidos
•• Problemaspara
Problemas paracomer:
comer: en
enla laboca,
boca,para
paramasticar,
masticar, para
para
tragar; Prótesis
tragar; Prótesisdentales
dentalesy/o
y/oproblemas
problemasde dedentición;
dentición;
Sondanasogástrica,
Sonda nasogástrica,gastrostomía;
gastrostomía;Problema
Problemacon conlas
las
comidas del
comidas delniño.
niño.
•• Necesidadde
Necesidad deayuda
ayudapara
paraalimentarse.
alimentarse.
•• Horariofijo
Horario fijode
decomidas;
comidas; Lugar
Lugarde delas
lascomidas;
comidas;Come Come
entrehoras;
entre horas;Malos
Maloshábitos
hábitosdurante
durantelas
lascomidas.
comidas.
•• Peso;Talla;
Peso; Talla;IMC.
IMC.
 Nutrición e hidratación

Instrumentos de
Instrumentos de ayuda
ayuda aa la
la valoración:
valoración:

•• Riesgo
Riesgo nutricional
nutricional -Cuestionario
-Cuestionario
"Conozca su
"Conozca su salud
salud nutricional".
nutricional".

•• Evaluación
Evaluación estado
estado nutricional
nutricional -Mini
-Mini
Nutricional Assessment
Nutricional Assessment "MNA".
"MNA".
Población general
Población general geriátrica.
geriátrica.

•• Autonomía
Autonomía para para las
las actividades
actividades de
de la
la vida
vida
diaria -- Índice
diaria Índice de
de Barthel
Barthel
 Necesidad 3 Eliminación

•• El
El organismo
organismo precisa
precisa eliminar
eliminar los
los
desechos que
desechos que genera,
genera, resultantes
resultantes del
del
metabolismo, para
metabolismo, para su
su correcto
correcto
funcionamiento.
funcionamiento.
•• Se
Se pretende
pretende conocer
conocer la la efectividad
efectividad dede
la función
la función excretora
excretora de de la
la persona
persona (por
(por
la orina
la orina yy las
las heces
heces fecales,
fecales, eliminación
eliminación
intestinal, vejiga),
intestinal, vejiga), la
la piel
piel (( sudor,
sudor,
transpiración) menstruación
transpiración) menstruación yy
respiración pulmonar.
respiración pulmonar.
•• Frecuencia
Frecuenciade deeliminación
eliminación Eliminación
fecal.
fecal.
•• Características
Característicasde delas
lasheces.
heces.
•• Presenta
Presentaalteraciones:
alteraciones:
•• Hábitos
Hábitosque
quedificultan
dificultan//
Incontinencia,Dolor,
Incontinencia, Dolor,
Hemorroides,Gases.
Gases. ayudanaala
ayudan lamicción.
micción.
Hemorroides,
•• Se
Sehan
hanproducido
producidocambios
cambios •• Recursos
Recursosque queutiliza:
utiliza:
enlos
en loshábitos
hábitosintestinales.
intestinales. Absorbentes, colector,
Absorbentes, colector,
•• Hábitos
Hábitosquequedificultan
dificultan// Sonda.Frecuencia
Sonda. Frecuenciade de la
la
ayudanaala
ayudan ladefecación.
defecación. Menstruación.
Menstruación.
•• Utiliza
Utilizaalgún
algúnmedio
mediopara
para
•• Características
Característicasde delala
favorecerla
favorecer ladefecación.
defecación.
menstruación:Dolor,
menstruación: Dolor,
•• Frecuencia
Frecuenciade deeliminación
eliminación
Recursosque queutiliza
utilizapara
para
urinaria.
urinaria. Recursos
calmarlo.
calmarlo.
•• Características
Característicasde dela
laorina.
orina.
•• Presenta
Presentaalteraciones:
alteraciones: •• Menopausia.
Menopausia.
Incontinencia,Poliuria,
Poliuria,
Incontinencia,
Urgenciasurinarias,
urinarias,Nicturia
Nicturia
•• Sudoración
Sudoraciónexcesiva.
excesiva.
Urgencias
•• Otras
Otraspérdidas
pérdidasde de
líquidos
líquidos
 VALORACION
VALORACION POR
POR NECESIDADES
NECESIDADES BÁSICAS
BÁSICAS

Eliminación

Instrumentos de
Instrumentos de ayuda
ayuda aa la
la valoración
valoración

•• Índice de
Índice de Katz
Katz oo Barthel.
Barthel. ((Población general))
Poblacióngeneral
•• Test cribado
Test cribado dede deterioro
deterioro cognitivo,
cognitivo,
Pfeiffer versión
Pfeiffer versión española.
española. ((Población general))
Poblacióngeneral
•• Test IU
Test IU esfuerzo,
esfuerzo, IU IU urgencias
urgencias enen la
la mujer,
mujer, IUIU
prostática en
prostática en elel hombre.
hombre.
•• Diario miccional.
Diario miccional. Herramienta
Herramienta indispensable
indispensable en en
la mayoría
la mayoría de de las
las técnicas
técnicas conductuales
conductuales para
para el el
manejo de
manejo de la
la IU.
IU.
 VALORACION
VALORACION POR
POR NECESIDADES
NECESIDADES BÁSICAS
BÁSICAS

Necesidad 4
Moverse y mantener postura adecuada

•• La
La satisfacción
satisfacción de
de esta
esta necesidad
necesidad estáestá
condicionada no
condicionada no solo
solo por
por aspectos
aspectos
biológicos, sino
biológicos, sino también
también psicológicos,
psicológicos,
socioculturales yy espirituales
socioculturales espirituales (edad,
(edad,
crecimiento, constitución,
crecimiento, constitución, emociones,
emociones,
personalidad, cultura,
personalidad, cultura, rol
rol social,..).
social,..).
 Moverse y mantener una buena postura

•• Grado
Gradode
deactividad
actividaden
enla
lavida
vidacotidiana.
cotidiana.

•• Situación
Situaciónhabitual:
habitual:
Deambulante/Sillón-Cama/Encamado
Deambulante/Sillón-Cama/Encamado
•• Nivel
Nivelfuncional
funcionalpara
parala
laactividad/movilidad:
actividad/movilidad:
Completamenteindependiente/requiere
Completamente independiente/requiereeleluso
usode
deun
un
equipooo dispositivo/Requiere
equipo dispositivo/Requierededeotra
otrapersona
personapara
para
ayuda,supervisión
ayuda, supervisiónooenseñanza/requiere
enseñanza/requiereayuda
ayudade
de
otrapersona
otra personayyde
deunun dispositivo
dispositivooo
equipo/Dependiente.
equipo/Dependiente.
•• Ejercicio
Ejercicio físico
físico habitual:
habitual:sedentario
sedentario(por
(porincapacidad
incapacidad
física y/o
física y/opsíquica)/
psíquica)/pasea
paseaocasionalmente/pasea
ocasionalmente/pasea
diariamente/practica
diariamente/ practicaalgún
algún deporte.
deporte.

•• Postura
Posturaque
queadopta
adoptahabitualmente
habitualmente(sentado,
(sentado,de
depie,
pie,
acostado).
acostado).
 Moverse y mantener una buena postura

•• Dificultades
Dificultades oolimitaciones
limitaciones para
paramoverse
moverseyymantener
mantener
posturasadecuadas:
posturas adecuadas:
brazos/piernas/manos/columna.Alteraciones
brazos/piernas/manos/columna. Alteraciones
motoras
motoras
•• Causas
Causasaalaslasque
queatribuye
atribuyeestas
estasdificultades
dificultadesoo
limitaciones: Pérdida
limitaciones: Pérdidade defuerza/Inestabilidad
fuerza/Inestabilidaden en la
la
marcha/Falta ooreducción
marcha/Falta reducciónde deenergía
energía para
paratolerar
tolerar la
la
actividad
actividad
•• Cómo
Cómocree
creeque
que puede
puedeevitarlas,
evitarlas,reducirlas
reducirlas oo
resolverlas.
resolverlas.
•• Otros
Otrosfactores
factorespersonales
personales oomedioambientales
medioambientalesque que
influyenen
influyen ensusumovilidad
movilidad yypostura
posturacorporal.
corporal.
•• Recursos
Recursosque queemplea
empleapara
paramejorar
mejorarla lasatisfacción
satisfacción
dela
de lanecesidad
necesidadyypercepción
percepciónde delos
losresultados.
resultados.
 Moverse y mantener una buena postura

Instrumentos de
Instrumentos de ayuda
ayuda aa la
la valoración:
valoración:

•• Índice
Índice de
de Barthel.
Barthel.

•• Índice
Índice de
de Lawton-Brody.
Lawton-Brody.

•• Escala
Escala de
de disnea
disnea MRC.
MRC.
 Necesidad 5 Sueño y descanso

•• La
Lacapacidad
capacidaddedeuna
unapersona
personapara
paraconseguir
conseguirdormir,
dormir,descansar
descansar
oorelajarse
relajarseaalo
lolargo
largodel
deldía
díayyde
detoda
todala
lavida,
vida,asociada
asociadatanto
tantoaa
lacantidad
la cantidadcomo
comoaala lacalidad
calidaddel
delsueño
sueñoyydescanso,
descanso,así
asícomo
comola la
percepcióndel
percepción delnivel
nivelde
deenergía
energíadiurna.
diurna.

•• Es
Esimprescindible
imprescindiblerecuperar
recuperarlalaenergía
energíaperdida
perdidaenenla
larealización
realización
delas
de lasactividades
actividadesde
delalavida,
vida,para
paramantener
mantenerla
lasalud.
salud.

•• Sin
Sinsueño
sueñoyydescanso,
descanso,lalacapacidad
capacidaddedeconcentración,
concentración,de de
enjuiciamientoyyde
enjuiciamiento departicipar
participaren
enlas
lasactividades
actividadescotidianas
cotidianas
disminuye,al
disminuye, altiempo
tiempoque
queaumenta
aumentalalairritabilidad.
irritabilidad.

•• Para
Paralas
laspersonas
personasquequepadecen
padecenun unproceso
procesodedeenfermedad,
enfermedad,la la
necesidadde
necesidad dedescanso
descansoyysueñosueñoaumenta,
aumenta,pues
pueslalasituación
situación
implicaun
implica ungasto
gastoadicional
adicionalde deenergía.
energía.Con
Connuestra
nuestravaloración,
valoración,
debemosdescribir
debemos describirlalacapacidad
capacidaddedelalapersona
personade
decubrir
cubriresta
esta
necesidad,con
necesidad, conelelfin
finde
deintervenir
intervenireficazmente
eficazmentesobre
sobreun unpatrón
patrón
ajustadoque
ajustado quepermita
permitaaala lapersona
personauna
unaadecuada
adecuadainterrelación
interrelación
consu
con suentorno.
entorno.
 Sueño y descanso

Patrónde
Patrón desueño
sueño// descanso
descansohabitual:
habitual:
•• Horas
Horasdedesueño
sueñoal aldía:
día:nocturno,
nocturno,día,
día,otros.
otros.
•• Hora
Horadedeinicio
inicio// fin
finde
desueño
sueñoy/o
y/odescanso.
descanso.
•• Existencia
Existenciadedecansancio,
cansancio, somnolencia,
somnolencia, etc,
etc,tras
trasel
el
sueñoooel
sueño eldescanso.
descanso. ¿Desde
¿Desde cuándo?
cuándo?
•• Factores
Factores que
quelolo producen.
producen.
•• Nivel
Nivelde
deenergía
energíadurante
duranteel
eldía
díapara
paralas
lasActividades
Actividadesde
de la
la
VidaDiaria.
Vida Diaria.

Hábitosrelacionados
Hábitos relacionados concon el
el sueño
sueño// descanso:
descanso:
•• Lugar
Lugardonde
dondeduerme
duerme//descansa:
descansa:cama,
cama,sillón,
sillón,otros.
otros.
•• Existencia
Existenciade
deritual
ritualpara
paradormir.
dormir.
•• Presencia
Presenciadedemalos
maloshábitos
hábitospara
paradormir:
dormir: indicar.
indicar.
 Sueño y descanso

Cambios en
Cambios en elel patrón
patrón de de sueño
sueño // descanso:
descanso:
•• Dificultades
Dificultades para
para conciliar
conciliar oo mantener
mantener el el sueño.
sueño.
Existencia de
Existencia de alguna
alguna enfermedad
enfermedad que que le
le impida
impida
conciliar el
conciliar el sueño.
sueño.
•• Problemas
Problemas durante
durante el el descanso
descanso // relajación:
relajación:
interrupciones, estímulos
interrupciones, estímulos ambientales
ambientales nocivos.
nocivos.
Causas.
Causas.
•• Cambios
Cambios de de horarios
horarios frecuentes.
frecuentes. Especificar.
Especificar.
•• Presencia
Presencia de de ronquidos.
ronquidos.
•• Influencia
Influencia dede la
la falta
falta de
de descanso
descanso en en su
su
actividad habitual
actividad habitual Recursos
Recursos para
para inducir/facilitar
inducir/facilitar
el sueño:
el sueño:
•• Medidas
Medidas naturales,
naturales, fármacos,
fármacos, otros
otros
 Sueño y descanso

Instrumentos de
Instrumentos de ayuda
ayuda aa la
la valoración:
valoración:

•• Cuestionario
Cuestionario de de Oviedo
Oviedo del del Sueño.
Sueño.
((Población
Poblacióngeneral
generalcon
contrastornos depresivos))
trastornosdepresivos
•• Cuestionario
Cuestionario del del Impacto
Impacto Funcional
Funcional deldel
Sueño. ((Adultos
Sueño. Adultos))
•• Índice
Índice dede Calidad
Calidad del del Sueño
Sueño dede Pittsburgh
Pittsburgh
(PSQI). ((Población
(PSQI). Poblaciónadulta adolescente))
adultayyadolescente
•• Índice
Índice dede Gravedad
Gravedad del del Insomnio
Insomnio (ISI).
(ISI).
((Población adulta))
Poblaciónadulta
 VALORACION
VALORACION POR
POR NECESIDADES
NECESIDADES BÁSICAS
BÁSICAS

Necesidad 6 Vestido

•• Necesidad
Necesidad de de proteger
proteger el
el cuerpo
cuerpo enen función
función
del clima,
del clima, las
las normas
normas sociales
sociales yy los
los gustos
gustos
personales.
personales.

•• La
La satisfacción
satisfacción de
de esta
esta necesidad
necesidad implica
implica
capacidades cognitivas
capacidades cognitivas que
que permitan
permitan elegir
elegir
adecuadamente las
adecuadamente las prendas,
prendas, así
así como
como
capacidades yy habilidades
capacidades habilidades físicas
físicas (fuerza,
(fuerza,
coordinación de
coordinación de movimientos,
movimientos, flexibilidad
flexibilidad
articular) suficientes
articular) suficientes para
para ponerse
ponerse yy quitarse
quitarse
la ropa.
la ropa.
 Vestido

•• Adecuación
Adecuaciónyycomodidad
comodidadde delalaropa
ropayycalzado
calzadoque
queusa
usa
habitualmente.
habitualmente.
•• Prendas
Prendasuuobjetos
objetosque
quedesee
deseellevar
llevarsiempre
siempreyysignificado
significado
queles
que lesatribuye.
atribuye.
•• Dificultades
Dificultadesoolimitaciones
limitacionespara
paraelegir
elegirla
laropa,
ropa,vestirse
vestirsey/o
y/o
desnudarse.
desnudarse.
•• Causas
Causasaalaslasque
queatribuye
atribuyeestas
estasdificultades
dificultadesoo
limitaciones.
limitaciones.
•• Cómo
Cómocreecreeque
quepuede
puedeevitarlas,
evitarlas,reducirlas
reducirlasooresolverlas.
resolverlas.
•• Otros
Otrosfactores
factorespersonales
personalesooambientales
ambientalesque queinfluyen
influyenenen
laelección
la eleccióndedela
laropa
ropay/o
y/olas
lasacciones
accionesde devestirse-
vestirse-
desnudarse.
desnudarse.
•• Recursos
Recursosque queemplea
empleapara
paramejorar
mejorarla lasatisfacción
satisfacciónde dela
la
necesidadyypercepción
necesidad percepciónde delos
losresultados.
resultados.
•• Manifestaciones
Manifestacionesde dedependencia
dependenciayyorigen
origende deéstas.
éstas.
 VALORACION
VALORACION POR
POR NECESIDADES
NECESIDADES BÁSICAS
BÁSICAS

Vestido

Instrumentos de
Instrumentos de ayuda
ayuda aa la
la valoración
valoración

●● Índice
Índice de
de Barthel.
Barthel.

●● Índice
Índice de
de Katz.
Katz.
 Necesidad 7 termorregulación

•• Se
Se refiere
refiere aa la
la necesidad
necesidad dede la
la persona
persona de de
mantener la
mantener la Temperatura
Temperatura corporal
corporal dentro
dentro dede
los límites
los límites normales
normales según
según haga
haga frío
frío oo calor,
calor,
adecuando la
adecuando la ropa
ropa yy modificando
modificando el el
ambiente.
ambiente.

•• Se
Se persigue
persigue promover
promover lala salud
salud aa través
través de
de
actividades que
actividades que permitan
permitan mantener
mantener la la
temperatura en
temperatura en cifras
cifras normales,
normales, actuar
actuar ante
ante
las alteraciones
las alteraciones de
de Temperatura
Temperatura corporal
corporal
relacionadas con
relacionadas con enfermedades,
enfermedades, yy prevenir
prevenir
complicaciones derivadas
complicaciones derivadas dede éstas.
éstas.
 Termorregulación

•• Mediciónde
Medición delalaTemperatura
Temperaturacorporal.
corporal.
•• Edaddel
Edad delpaciente.
paciente.
•• ¿Habitualmentetiene
¿Habitualmente tienesensación
sensación de detiritona
tiritona con
conel
el
frío/sudoracióncon
frío/sudoración conelelcalor?
calor?
•• ¿Historiade
¿Historia deexposición
exposiciónaatemperaturas
temperaturas extremas?
extremas?
•• Determinar los
Determinar losrecursos
recursosutilizados
utilizadosyycapacidad
capacidadde delala
personapara
persona paraadaptarse
adaptarseaalos loscambios
cambiosde detemperatura
temperatura
ambiental.
ambiental.
•• Recursosutilizados
Recursos utilizadoshabitualmente
habitualmenteparaparamantener
mantener la la
temperaturacorporal.
temperatura corporal.
•• ¿Quéhace
¿Qué hacecuando
cuandotiene
tiene fiebre?:
fiebre?: uso
usodede medios
medios físicos,
físicos,
antipiréticoshabituales.
antipiréticos habituales.
•• Acondicionamientodel
Acondicionamiento delhogar.
hogar.
•• Capacidadpara
Capacidad paramanejar
manejar termómetros:
termómetros: déficits
déficitsvisuales,
visuales,
cognitivos, discapacidad
cognitivos, discapacidadfísica,
física, etcétera.
etcétera.
 Necesidad 8 Higiene de la piel
•• Mantenerse
Mantenerselimpio
limpio yytener
tener un
un aspecto
aspectoaseado
aseadoes esuna
una
necesidadbásica
necesidad básica que
quehanhandedesatisfacer
satisfacer las
las personas
personas
paraconseguir
para conseguirun
unadecuado
adecuadogrado
gradodedesalud
saludyybienestar.
bienestar.

•• El
Elgrado
gradode
dehigiene
higienecorporal
corporales
esconsiderado
consideradoununsigno
signo
externodel
externo delestado
estadodedesalud
saludque
quepresenta
presentala
lapersona.
persona.

•• Por
Porotro
otrolado,
lado,es
es imprescindible
imprescindibleprocurar
procuraruna
unapiel
piel
íntegra, sana,
íntegra, sana, limpia
limpiayycuidada
cuidadaque
quenos
nospermita
permita
protegernosde
protegernos delas
lasagresiones
agresionesdel
delmedio
medioyydedelala
penetraciónde
penetración deelementos
elementosnonodeseados
deseadosen en el
elorganismo.
organismo.

•• Con
Connuestra
nuestravaloración,
valoración,pretendemos
pretendemosconocer
conocerlala
idoneidadde
idoneidad delalahigiene
higiene de
dela
lapersona,
persona,lalacapacidad
capacidadpara
para
suejecución
su ejecuciónyyevaluar
evaluarel
elestado
estadode
dela
la piel
pielyy mucosas.
mucosas.
 Higiene de la piel

•• Higienepersonal:
Higiene personal: corporal,
corporal, bucal,
bucal, cabello,
cabello, uñas…
uñas…
•• Capacidadfuncional
Capacidad funcionalpara
parael
elbaño/higiene
baño/higienegeneral
generalyytipo
tipo
deayuda
de ayudaque
queprecisa.
precisa.
•• Estadode
Estado depiel
pielyymucosas:
mucosas: características
características dedehidratación,
hidratación,
coloración,elasticidad.
coloración, elasticidad.
•• Valoraciónde
Valoración demiembros
miembrosinferiores.
inferiores.
•• Valoraciónde
Valoración depies.
pies.
•• Alteraciones oolesiones
Alteraciones lesionesde
delalapiel:
piel:presencia
presenciade deúlceras
úlceras
por presión
por presión
•• (UPP), úlceras
(UPP), úlcerasvasculares,
vasculares,úlceras
úlcerasneuropáticas,
neuropáticas,
traumatismos,quemaduras,
traumatismos, quemaduras, heridas
heridasquirúrgicas
quirúrgicas
indicandosu
indicando sulocalización,
localización,tamaño
tamañoyycaracterísticas.
características.
•• Otrosfactores
Otros factorespersonales
personalesoomedioambientales
medioambientalesque que
influyenen
influyen enel
elmantenimiento
mantenimiento de desu
su higiene
higienecorporal
corporal yy en
en
laintegridad
la integridaddedelalapiel
piel
 Higiene de la piel

Instrumentos de
Instrumentos de ayuda
ayuda aa la
la valoración
valoración

•• Valoración
Valoración del
del riesgo
riesgo de
de úlceras
úlceras por
por decúbito.
decúbito.
Escala de
Escala de Braden.
Braden.

•• Instrumento
Instrumento para
para la
la monitorización
monitorización de
de la
la
evolución de
evolución de una
una úlcera
úlcera por
por presión
presión (IMEUPP)
(IMEUPP)

•• Autonomía
Autonomía para
para las
las actividades
actividades de
de la
la vida
vida diaria
diaria
–BARTHEL.
–BARTHEL.
•• Índice
Índice de
de BARTHEL,
BARTHEL, modificación
modificación de
de Granger
Granger et
et
alt.
alt.
 Necesidad 9 Evitar peligros y Seguridad

• Se enmarca en la conveniencia de que la persona

disponga de las habilidades y conocimientos necesarios
que le permitan identificar las condiciones ambientales y
conductuales que favorecen o aumentan el riesgo de
sufrir accidentes, de tal manera que pueda prevenir los
peligros sobre sí misma y también evitar lesionar a otras
personas.

• Tienen importancia tanto los aspectos que se relacionan

con factores medioambientales que influyen en el
mantenimiento de la seguridad física y las dificultades o
limitaciones para mantenerla, como los sentimientos y
emociones asociados a una situación de peligro, la
capacidad para afrontarla, cómo identifica las
dificultades o cómo cree que puede evitarlas, reducirlas
o resolverlas.
 Evitar peligros y seguridad

• Estado de ánimo: preocupación, tristeza,

nerviosismo, irritabilidad, euforia, impulsividad…
Recursos que emplea y factores de influencia.
• Conocimientos sobre su estado de salud.
Interés por conductas saludables. Medidas
preventivas habituales: vacunaciones,
revisiones…
• Percepción de sí mismo y de la situación actual:
¿Cómo se siente? ¿Qué se siente capaz de
hacer? ¿Qué, quién puede ayudarle? ¿Qué
expectativas tiene?
 Evitar peligros y seguridad

•• Adhesión
Adhesiónal alplan
planterapéutico.
terapéutico.Actitud.
Actitud.Motivo
Motivodede
incumplimiento.
incumplimiento.
•• Medidas
Medidasde deseguridad
seguridadpersonales
personalesyyambientales
ambientaleshabituales.
habituales.
Realizaprevención.
Realiza prevención.Existen
Existenbarreras.
barreras.Condiciones
Condicionesdel
delhogar,
hogar,
entornofamiliar
entorno familiaryysocial.
social.
•• Alergias:
Alergias:medicamentos,
medicamentos,alimentos,
alimentos,ambientales.
ambientales.
•• Tratamientos.
Tratamientos.Automedicación.
Automedicación.
•• Orientación:
Orientación:espacial,
espacial,temporal,
temporal,personas.
personas.
•• Alteraciones
Alteracionessensoriales-perceptivas.
sensoriales-perceptivas.
•• Nivel
Nivelde
deconciencia.
conciencia.Memoria.
Memoria.Equilibrio.
Equilibrio.
•• Dolor:
Dolor:tipo,
tipo,intensidad,
intensidad,localización,
localización,repercusión,
repercusión,ayuda
ayudaque
que
necesita.
necesita.
•• Hábitos
Hábitostóxicos:
tóxicos:tabaco,
tabaco,alcohol,
alcohol,drogas...
drogas...
•• Ingresos
Ingresoshospitalarios.
hospitalarios.
•• Accidentes.
Accidentes.Caídas.
Caídas.
•• Violencia.
Violencia.Maltrato.
Maltrato.Abusos.
Abusos.
•• Anestesia,
Anestesia,sedación
sedaciónooprocedimientos
procedimientosinvasivos
invasivos
 Evitar peligros y seguridad

Instrumentos de
Instrumentos de ayuda
ayuda aa la
la valoración
valoración

●● Escala
Escala Visual
Visual Analógica
Analógica del
del dolor.
dolor.
Valoración de
Valoración de la
la intensidad
intensidad del
del dolor.
dolor.
●● Escala
Escala de de riesgo
riesgo de
de caídas
caídas múltiples.
múltiples.
((Población
Poblaciónde
de65
65años
añosoomás
másen
en el
elámbito comunitario))
ámbitocomunitario

●● Test
Test de
de Pfeiffer
Pfeiffer versión
versión española.
española. (Población
(Población
general, cribado
general, cribadode
dedeterioro
deteriorocognitivo)
cognitivo)

●● Escala
Escala de
de de
de Goldberg.
Goldberg. (Población
(Poblacióngeneral,
general,
cribadode
cribado deansiedad-depresión)
ansiedad-depresión)
 Necesidad 10 Comunicación
•• El
Elser
serhumano
humanopor pornaturaleza
naturalezasiente
sientela lanecesidad
necesidadde de
comunicarseyyrelacionarse,
comunicarse relacionarse,ser
serparte
partede deuna
unacomunidad,
comunidad,de de
agruparseen
agruparse enfamilias,
familias,con
conamistades
amistadesooen enorganizaciones
organizaciones
sociales.
sociales.
•• Entre
Entreestas
estasseseencuentran:
encuentran:la laamistad,
amistad,el elcompañerismo,
compañerismo,el el
afectoyyel
afecto elamor.
amor.
•• Para
Paralalapersona
personaes esfundamental
fundamentalexpresar
expresarsus suspensamientos,
pensamientos,
sentimientosyyemociones,
sentimientos emociones,interaccionando
interaccionandocon conel elresto
restodede
personasyycon
personas consu suentorno.
entorno.
•• Las
Lasemociones
emocionesestánestáníntimamente
íntimamenteligadas
ligadasaalaslasalteraciones
alteraciones
desalud
de saludtanto
tantofísica
físicacomo
comopsicológicamente.
psicológicamente.
•• La
Laenfermería
enfermeríapromueve
promueveel elbienestar
bienestardel delpaciente,
paciente,
fomentandolas
fomentando lasrelaciones
relacionesyylalaaceptación
aceptaciónde delalapropia
propia
persona.
persona.
•• En
Eneste
estesentido
sentidose sedebe
debevalorar
valorarel
elequilibrio
equilibrioentre
entrelalasoledad
soledad--
interacciónsocial,
interacción social,estado
estadodedelos
losórganos
órganosde delos
lossentidos,
sentidos,
capacidadde
capacidad deexpresión,
expresión,relaciones
relacionescon confamilia,
familia,amigos
amigosyy
pareja,etc.,
pareja, etc.,teniendo
teniendoen encuenta
cuentalalaaccesibilidad
accesibilidadde delos
losque
que
intervienen,conocimiento
intervienen, conocimientodel delyo,
yo,intercambio,
intercambio,vía víade
derelación
relación
yyestímulos
estímulos..
 Comunicación

Comunicación
Comunicación
•• Limitaciones
Limitaciones cognitivo
cognitivo –– perceptuales.
perceptuales.
•• Posibilidad
Posibilidad de
de comunicación
comunicación alternativa.
alternativa.
•• Cambios
Cambios enen la
la situación
situación de
de salud.
salud.
•• Estructura
Estructura yy dinámica
dinámica familiar.
familiar.
•• Condiciones
Condiciones deldel entorno.
entorno.
 Comunicación

Relación (Del
Relación (Del cuidador)
cuidador)
•• Parentesco.
Parentesco.
•• Relaciones
Relaciones anteriores
anteriores con
con la
la persona
persona dependiente.
dependiente.
•• Estado
Estado general
general de
de salud.
salud.
•• Grado
Grado dede conocimiento
conocimiento yy habilidades
habilidades para
para brindar
brindar
cuidados.
cuidados.
•• Percepción
Percepción dede la
la situación.
situación.
•• Creencias
Creencias yy valores
valores sobre
sobre la
la salud
salud yy el
el cuidado
cuidado de
de
dependientes.
dependientes.
•• Recursos
Recursos personales:
personales: capacidad
capacidad dede afrontamiento,
afrontamiento,
habilidad para
habilidad para solucionar
solucionar problemas,
problemas, participación
participación
en actividades
en actividades lúdicas
lúdicas oo de
de relajación
relajación
 Comunicación

Relación (Del
Relación (Delreceptor
receptordedecuidados)
cuidados)
Estadomental.
Estado mental.
•• Creencias
Creenciasyyvalores
valoressobre
sobrelalasalud
saludyyel
elcuidado
cuidadode
de
dependientes.
dependientes.
•• Necesidad
Necesidadreal
realyypercibida
percibida de
decuidados.
cuidados.

Relación (entorno
Relación (entornofamiliar
familiaryysocial)
social)
•• Adecuación
Adecuacióndeldelespacio
espaciofísico.
físico.
•• Necesidad
Necesidadde deequipos
equiposoo dispositivos
dispositivosde
deapoyo.
apoyo.
•• Disponibilidad
Disponibilidadde
demedios
mediosde demovilización
movilizaciónyytransporte.
transporte.
•• Sistema
Sistemadedesoporte:
soporte:recursos
recursoseconómicos,
económicos,red redde
deapoyo
apoyo
sociofamiliar.
sociofamiliar.
•• Valores
Valoresyycreencias
creenciasde
delalafamilia
familiaoogrupo
grupodedepertenencia.
pertenencia.
•• Situaciones
Situacionesque
que puedan
puedancrear
creartensión
tensiónfamiliar
familiaradicional
adicional
 Comunicación

Relaciones sexuales
Relaciones sexuales
•• Edad
Edad yy sexo.
sexo.
•• Embarazos.
Embarazos.
•• Abortos.
Abortos.
•• Disfunción
Disfunción reproductiva.
reproductiva.
•• Patrón
Patrón sexual
sexual yy grado
grado dede satisfacción.
satisfacción.
•• Naturaleza
Naturaleza de de la
la limitación,
limitación, cambio
cambio oo dificultad
dificultad
actual.
actual.
•• Percepción
Percepción de de sisi mismo;
mismo; si
si ha
ha cambiado
cambiado
respecto aa la
respecto la percepción
percepción anterior,
anterior, causa
causa aa lo
lo que
que
lo atribuye;
lo atribuye; autoestima.
autoestima.
•• Métodos
Métodos anticonceptivos.
anticonceptivos.
•• Medicamentos
Medicamentos de de uso
uso habitual.
habitual.
 Comunicación

Instrumentos de
Instrumentos de ayuda
ayuda aa la
la valoración.
valoración.
•• Test
Test de
de Pfeiffer.
Pfeiffer. Cribado
Cribado del
del deterioro
deterioro cognitivo.
cognitivo.
•• Cuestionario
CuestionarioApgar
Apgar Familiar.
Familiar. Percepción
Percepción de de la
la
función familiar.
función familiar.
•• Cuestionario
Cuestionario dede Duke
Duke –– UNC.
UNC.Apoyo
Apoyo social
social
percibido.
percibido.
•• Índice
Índice de
de Esfuerzo
Esfuerzo deldel Cuidador
Cuidador dede Robinson
Robinson
-IEC-. Esfuerzo
-IEC-. Esfuerzo oo sobrecarga
sobrecarga deldel cuidador.
cuidador.
•• Escala
Escala de
de Gardner.
Gardner. Evaluación
Evaluación dede la
la imagen
imagen
corporal.
corporal.
•• Cuestionario
Cuestionario del
del funcionamiento
funcionamiento sexual
sexual del
del
Hospital Gral.
Hospital Gral. de
de Massachusetts
Massachusetts –– MGH-.
MGH-.
 Necesidad 11 Valores y creencias

•• Persigue
Persigue atender
atender aa los
los valores
valores yy creencias
creencias
(incluidas las
(incluidas las espirituales,
espirituales, pero
pero no
no de
de manera
manera
exclusiva) que
exclusiva) que guían
guían las
las decisiones
decisiones yy opciones
opciones
vitales de
vitales de la
la persona.
persona.

•• Incluye
Incluye lo
lo percibido
percibido como
como importante
importante en en la
la vida
vida yy
la percepción
la percepción dede conflicto
conflicto en
en los
los valores,
valores,
creencias yy expectativas
creencias expectativas que
que estén
estén relacionados
relacionados
con la
con la salud.
salud.

•• Todos
Todos necesitamos
necesitamos unos
unos valores
valores yy creencias
creencias
para poder
para poder desarrollarnos
desarrollarnos como
como tal.
tal.
•• Además
Además posee
posee una
una importante
importante relación
relación con
con el
el
estado anímico
estado anímico yy de
de pertenencia
pertenencia aa un
un grupo.
grupo.
•• Existen
Existennecesidades
necesidadesque
queaparentemente
aparentementeno noson
son
necesidadesde
necesidades deprimer
primerorden,
orden,posiblemente
posiblementepor
porcarecer
carecer
deuna
de unavinculación
vinculacióncon
connecesidades
necesidadesfísicas
físicaspara
parael el
mantenimientode
mantenimiento dela
lavida,
vida,sin
sinembargo
embargoayudan
ayudanaaquequela
la
personamantenga
persona mantengauna
unainterrelación
interrelacióncon
consusuentorno,
entorno,un
un
equilibrioyyun
equilibrio unestado
estadoóptimo
óptimodedesalud.
salud.

•• Podemos
Podemosasí asíentender
entenderque
quela
lanecesidad
necesidaddedevivir
vivirooadoptar
adoptar
estilosde
estilos devida
vidasaludables
saludablessegún
segúnunos
unosvalores
valoresyycreencias
creencias
esmás
es másuna
unanecesidad
necesidadpsicológica
psicológicaooespiritual
espiritualque
que
fisiológica.
fisiológica.

•• Ésta
Éstanecesidad
necesidaddebe
debeser
sersatisfecha
satisfechapor
porparte
partededela
la
enfermeradesde
enfermera desdeelelrespeto
respetoaaesos
esosvalores
valoresyycreencias
creenciasyy
prestandoespecial
prestando especialatención
atenciónaaquequeésta
éstanecesidad
necesidad
adquieremás
adquiere másimportancia
importanciaenenmomentos
momentosde deenfermedad
enfermedadyy
podríaconstituir
podría constituirun
unapoyo
apoyopara
paraayudar
ayudaraalas
laspersonas
personasaa
afrontaryyadaptarse
afrontar adaptarseaasu susituación
situaciónactual
actualyyfutura.
futura.
 Valores y creencias

•• Al
Alser
seruna
unanecesidad
necesidadque quevalora
valoraaspectos
aspectosíntimos
íntimosyyprofundos
profundos
delalapersona
de personase serecomienda
recomiendaque quela
lavaloración
valoraciónsea sea
desarrolladadespués
desarrollada despuésde deque
queya yaexista
existacierto
ciertogrado
gradodede
relacióninterpersonal.
relación interpersonal.
•• Percepción
Percepciónactual
actualde desususituación
situacióndedesalud
saludyybienestar.
bienestar.
•• Planes
Planesdedefuturo
futurode dela lapersona.
persona.
•• Jerarquía
Jerarquíadedevalores.
valores.
•• Facilidad/dificultad
Facilidad/dificultadparaparavivir
vivirsegún
segúnsus
suscreencias
creenciasyyvalores.
valores.
•• Importancia
Importanciade dela lareligiosidad
religiosidad//espiritualidad
espiritualidaden ensusuvida.
vida.
•• Recursos
Recursosquequeutiliza
utilizapara
paramantener
mantenerlalasalud.
salud.
•• Existencia
Existenciadedealgún
algúnvalor
valoroocreencia
creenciaquequesea
seacompartido
compartidoaa
nivelfamiliar
nivel familiarpor
portodos
todossus susintegrantes.
integrantes.
•• Circunstancias
Circunstanciasque queinfluyen
influyenen ensu
sufilosofía
filosofíadedevida:
vida:
prohibiciones,rol
prohibiciones, rolen
enfunción
funciónde desu
susexo,
sexo,prácticas
prácticasreligiosas
religiosasoo
alternativascomunitarias,...
alternativas comunitarias,...
•• Manifestaciones
Manifestacionesde dedependencia
dependenciayycausacausade dedificultad.
dificultad.
•• Actitud
Actitudante
antela lamuerte.
muerte.
•• Posesión
Posesiónde detestamento
testamentovital.
vital.
 Necesidad 12 de trabajar y realizarse
•• La
Lanecesidad
necesidadde deAutorrealización
Autorrealizaciónvalora valorala lacapacidad
capacidadde de
actuarde
actuar demanera
maneraque queelelindividuo
individuose sesienta
sientasatisfecho
satisfecho
consigomismo
consigo mismoyycon conelelrol
rolque
quele letoca
tocadesempeñar.
desempeñar.
•• La
Lasatisfacción
satisfacciónde deesta
estanecesidad
necesidadestá estáestrechamente
estrechamenteligadaligada
conel
con elhecho
hechode dequequelalatarea
tareaquequese serealiza
realizaesté
estédedeacuerdo
acuerdo
conlos
con losvalores
valoreseeintereses
interesesde delalapersona.
persona.
•• Valora
Valorapatrones
patronesde deconducta,
conducta,capacidades,
capacidades,actividades,
actividades,
respuestaspositivas
respuestas positivasyynegativas,
negativas,esfuerzos
esfuerzoscognitivos
cognitivosyy
conductuales,tarea
conductuales, tareaadaptativas.
adaptativas.
•• Describe
Describeel elpatrón
patrónde deadaptación
adaptaciónyyafrontamiento
afrontamientode dela
la
personaaalos
persona losprocesos
procesosvitales
vitalesyysu suefectividad,
efectividad,manifestado
manifestado
entérminos
en términosde detolerancia
toleranciaal alestrés.
estrés.
•• Incluye
Incluyecapacidad
capacidadde deresistencia
resistenciade delalapersona
personaaalos losataques
ataques
dela
de laintegridad,
integridad,manejo
manejodel delestrés,
estrés,sistemas
sistemasde desoporte
soporteyy
ayudayycapacidad
ayuda capacidadpercibida
percibidade demanejar
manejarsituaciones
situaciones
estresantes.
estresantes.
•• Asimismo
Asimismotienetieneen encuenta
cuentauna unaforma
formade deautoexpresión
autoexpresión
importanteaatravés
importante travésde delalacual
cuallalapersona
personapuede
puedemanifestar
manifestarsu su
capacidadcreadora
capacidad creadoracomocomoes esel
eltrabajo
trabajoootrabajar
trabajar
 Trabajar y realizarse

•• Actividad laboral,
Actividad laboral,social,
social,familiar
familiaryydederol
rolhabitual.
habitual.
•• Limitacionessocio-económicas,
Limitaciones socio-económicas,de derol
roly/o
y/oparentales.
parentales.
•• Deseode
Deseo derealización
realizaciónyysuperación.
superación.
•• Sensaciónde
Sensación de utilidad.
utilidad.
•• Presenciade
Presencia dedolor,
dolor,limitaciones
limitacionesoosecuelas.
secuelas.
•• Adaptaciónaala
Adaptación laenfermedad
enfermedady/o y/ocreencias
creenciassobre
sobresu su
imagenyy autoestima.
imagen autoestima.
•• Inmadurezoosenilidad.
Inmadurez senilidad.
•• Actividadesque
Actividades quele legusta
gustarealizar.
realizar.
•• Dificultad para
Dificultad pararealizar
realizarsussuspasatiempos
pasatiemposhabituales.
habituales.
•• Sensaciónhabitual
Sensación habitualde deestrés.
estrés.
•• Participaciónen
Participación enla latoma
tomade dedecisiones
decisionesque quele
leafectan.
afectan.
•• Creencias,filosofía
Creencias, filosofíapersonal,
personal,religiosidad
religiosidadyyvalores
valores
morales.
morales.
•• Conocimientode
Conocimiento deloslosrecursos
recursosdisponibles.
disponibles.
 Trabajar y realizarse

Instrumentos de
Instrumentos de ayuda
ayuda aa la
la valoración.
valoración.

•• Cuestionario
Cuestionario de
de salud
salud general
general dede
Goldberg-GHQ28.
Goldberg-GHQ28.
•• Test
Test de
de Yesavage.
Yesavage. Personas
Personas /cuidadores
/cuidadores
mayores de
mayores de 65a.
65a.
•• Cuestionario
Cuestionario Apgar
Apgar familiar.
familiar.
•• Cuestionario
Cuestionario Duke-Unc.
Duke-Unc.
 Necesidad 13
Actividades recreativas

•• El
El ser
ser humano
humano tiene
tiene Necesidad
Necesidad de
de ocio
ocio yy recreo,
recreo,
que según
que según Virginia
Virginia Henderson
Henderson constituye
constituye unun
requisito fundamental
requisito fundamental indispensable
indispensable para
para
mantener su
mantener su integridad.
integridad.

•• Una
Una situación
situación de
de salud/enfermedad
salud/enfermedad oo
acontecimiento vital
acontecimiento vital puede
puede romper
romper dicha
dicha
integridad de
integridad de la
la persona
persona en en su
su situación
situación de
de vida,
vida,
ocasionando al
ocasionando al individuo
individuo un
un problema
problema dede
independencia total
independencia total oo parcial
parcial para
para satisfacer
satisfacer esta
esta
Necesidad.
Necesidad.
 Actividades recreativas

•• Actividades
Actividades recreativas
recreativas que
que realiza
realiza
habitualmente.
habitualmente.
•• Número
Número dede horas
horas que
que le
le dedica
dedica aa la
la semana.
semana.
•• Presenta
Presenta dificultad
dificultad para
para realizar
realizar sus
sus
pasatiempos habituales
pasatiempos habituales
•• Se
Se aburre
aburre
•• Causas
Causas aa las
las que
que atribuye
atribuye esta
esta dificultad
dificultad oo
limitación.
limitación.
•• Cómo
Cómo cree
cree que
que puede
puede evitarlas,
evitarlas, reducirlas
reducirlas oo
resolverlas.
resolverlas.
•• Respuesta
Respuesta anteante situaciones
situaciones estresantes:
estresantes:
Somatización, Inhibición,
Somatización, Inhibición, Consumo
Consumo de de tóxicos,
tóxicos,
Agitación, Otros.
Agitación, Otros.
 Necesidad 14 Aprendizaje
•• La
La adquisición
adquisición de
de conocimientos
conocimientos yy
adiestramiento del
adiestramiento del paciente
paciente se
se considera
considera
fundamental en
fundamental en los
los cuidados
cuidados básicos
básicos dede la
la
persona para
persona para favorecer
favorecer el
el manejo
manejo de
de la
la propia
propia
salud.
salud.
•• Ésta
Ésta puede
puede empeorar
empeorar oo mejorar
mejorar según
según el
el nivel
nivel
de conocimientos
de conocimientos que
que posea
posea la
la persona
persona acerca
acerca
de su
de su proceso.
proceso.
•• Con
Con esta
esta necesidad
necesidad se se pretende
pretende detectar
detectar las
las
habilidades yy conocimientos
habilidades conocimientos de de la
la persona
persona
sobre las
sobre las actividades
actividades beneficiosas
beneficiosas para
para su
su
salud, así
salud, así como
como las
las limitaciones
limitaciones para
para el
el
aprendizaje.
aprendizaje.
 Aprendizaje

•• Circunstancias
Circunstanciasque queinfluyen
influyen enenel
elaprendizaje:
aprendizaje:
limitacionescognitivas
limitaciones cognitivasoofísicas,
físicas, estado
estadoemocional,
emocional,
motivación,edad,
motivación, edad,nivel
niveldedeinstrucción,
instrucción,sabe
sabeleer
leeryy
escribir.
escribir.
•• Grado
Gradode deconocimiento
conocimientode desu suactual
actualestado
estadodedesalud:
salud:
estadode
estado desalud,
salud,cuidados
cuidadosbásicos,
básicos,medicación
medicación(pautas
(pautas
yyefectos
efectosdel
deltratamiento).
tratamiento).
•• Comportamientos
Comportamientosindicativos
indicativosde deinterés
interéspor
poraprender
aprenderyy
resolverproblemas:
resolver problemas: Preguntas,
Preguntas, participación,
participación,resolución
resolución
deproblemas,
de problemas,proposición
proposiciónde dealternativas.
alternativas.
•• Recursos
Recursoseducativos
educativosde de susuentorno
entorno sociosanitario
sociosanitario
(especialmentesisise
(especialmente sehahainstaurado
instauradoun untratamiento
tratamiento nuevo
nuevo
oocomplicado):
complicado):fuente
fuenteusual
usualpara
parasu suaprendizaje
aprendizaje
sanitario(médico,
sanitario (médico,enfermera,
enfermera,amigos,
amigos, libros...),
libros...),
asociacionesde
asociaciones deayuda.
ayuda.
 Aprendizaje

Instrumentos de
Instrumentos de ayuda
ayuda aa la
la valoración
valoración
•• Escala
Escala dede Coma
Coma de de Glasgow
Glasgow para
para valoración
valoración del
del
nivel de
nivel de conciencia.
conciencia.
•• Test
Test de
de Pfeiffer,
Pfeiffer, versión
versión española.
española. -- Cribado
Cribado dede
deterioro cognitivo.
deterioro cognitivo.
•• Mini
Mini Examen
Examen Cognoscitivo
Cognoscitivo (MEC).
(MEC).
•• Cribado
Cribado dede demencias
demencias -- Set-Test
Set-Test de de Isaacs.
Isaacs.
•• Cribado
Cribado dede demencias
demencias -- Test
Test del
del informador
informador
 SUGERENCIAS DE ESCALAS DE VALORACIÓN
NECESIDAD ESCALAS DE APOYO

OXIGENACIÓN
NUTRICIÓN E
HIDRTATCIÓN
 Mini tamizaje de nutrición en la comunidad
 Mini - examen nutricional
 Mini Nutritional Assessment (MNA)
 Inventario de Trastornos de la Alimentación
B (Eating Disorder Inventory, EDI)
Á
S
 Test de Actitudes hacia la Alimentación (Eating
I Attitudes Test, EAT)
C
A
 Test de Bulimia de Edimburgo (Bulimic
S Investigatory Test Edinburgh, BITE)

ELIMINACIÓN

DESCANSO Y SUEÑO Cuestionario Oviedo de Calidad del Sueño (COS)

TERMORREGULACIÓN
 SUGERENCIAS DE ESCALAS DE VALORACIÓN
NECESIDAD ESCALAS DE APOYO
 Evaluación de la marcha de Tinetti
 Evaluación del equilibrio de Tinetti
MOVILIZACIÓN Y  ÍNDICE DE BARTHEL (Actividades básicas de la vida diaria)
POSTURA  ÍNDICE DE KATZ (de independencia en las actividades de la vida diaria).
 Escala de Lawton y Brody (actividades instrumentales de la vida diaria)

VESTIDO
R
E HIGIENE Y  Escala de valoración perineal
L PROTECCIÓN  Escala de Braden
A DE LA PIEL  Escala de Braden-Bergstrom (versión simplificada)
C  Escala de Agresividad Manifiesta (Overt Agression Scale, OAS)
I  Escala de Comportamiento Agitado de Corrigan (Agitated Behavior Scale, ABS)
Ó  Escala Autoaplicada para la Medida de la Depresión de Zung y Conde
N  Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (Hospital Anxiety and Depression Scale, HAD)
 Cuestionario de Trastornos del Humor (Mood Disorder Questionnaire, MDQ)
 Escala de Young para la Evaluación de la Manía (YMRS)
SEGURIDAD Y  Escala de Manía de Bech-Rafaelsen (MAS)
EVITAR  Escala de Ideación Suicida (Scale for Suicide Ideation, SSI)
PELIGROS  Escala de Intencionalidad Suicida de Beck (Suicide Intent Scale, SIS)
 Escala de Impulsividad de Plutchik (EI)
 Escala de Riesgo de Violencia de Plutchik (RV)
 Escala de Riesgo Suicida de Plutchik (Risk of Suicide, RS)
 Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee (Buss-Durkee Hostility Inventory, BDHI)
 Escala de Impulsividad de Barratt (Barratt Impulsiveness Scale, BIS-11)

 Cuestionario de Cambios en la Función Sexual (Changes in Sexual Functioning

Questionnaire, CSFQ)
COMUNICACIÓN  ndice Internacional de Función Eréctil (International Index of Erectile Function, IIEF)
 Cuestionario de Funcionamiento Sexual del Hospital General de Massachusetts (MGH)
 Escala de Experiencia Sexual de Arizona (Arizona Sexual Experience Scale, ASEX)
 Escala de Búsqueda de Sensaciones (forma V) (Sensation-Seeking Scale, SSS)
 SUGERENCIAS DE ESCALAS DE VALORACIÓN
NECESIDAD ESCALAS DE APOYO
VIVIR SEGÚN  Escala de ansiedad de Goldbert
CREENCIAS  Escala de depresión geriátrica de Yesavage
 Escala de Desesperanza de Beck (Hopelessness Scale, HS)
 Inventario de Razones para Vivir (Reasons for Living, RFL)

 “Inventario de autoestima de Coopersmith”

TRABAJAR Y  “Escala multidimensional de apoyo social de Zimet”.
D REALIZARSE  Escala de Hamilton para la depresión
E  ADAS cognitivo y ADAS no cognitivo
 Mini-Examen cognoscitivo MEC
 Escala de Hamilton para la Ansiedad (Hamilton Anxiety Rating Scale, HARS)
 Escala Breve de Ansiedad de Tyrer (Brief Scale for Anxiety, BSA)
D  Test de Othmer y DeSouza para la Detección del Trastorno de Somatización
 Escala de Pánico y Agorafobia de Bandelow (PAS)
E  Trastorno de Pánico. Diario del paciente
S  Criterios del Hospital del Mar para la Evaluación Clínica de la Laxitud Articular
A  Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (Liebowitz Social Anxiety Scale, LSAS)
R  Escala Breve de Fobia Social (Brief Social Phobia Scale, BSPS)
R  Escala de Obsesiones y Compulsiones de Yale-Brown (Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, Y-
BOCS)
O  Escala para el Trastorno de Estrés Postraumático Administrada por el Clínico (Clinician
L Administered PTSD Scale, CAPS)
L  Escala de Trauma de Davidson (Davidson Trauma Scale, DTS)
O  Cuestionario para Experiencias Traumáticas (TQ)
 Cuestionario de Screening de Ansiedad (Anxiety Screening Questionnaire, ASQ-15)
 Escala de Detección del Trastorno de Ansiedad Generalizada de Carroll y Davidson
 Examen Internacional de los Trastornos de la Personalidad (International Personality Disorder
Examination, IPDE)
 Escala de Impresión Clínica Global (Clinical Global Impression, CGI)
 WHODAS-II (36 ítems)
 Escala Autoaplicada de Adaptación Social (Social Adaptation Self-evaluation Scale, SASS)
 Cuestionario de Salud EuroQoL-5D (EQ-5D)
 Cuestionario sobre Calidad de Vida: Satisfacción y Placer (Quality of Life Enjoyment and
Satisfaction Questionnaire, Q-LES-Q)
 Escala de Calidad de Vida (Quality of Life Scale, QLS)
 Escala de Calidad de Vida para la Depresión (Quality of Life Depression Scale, QLDS)
 Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit
 SUGERENCIAS DE ESCALAS DE VALORACIÓN
NECESIDAD ESCALAS DE APOYO

JUGAR Y  Cuestionario CAGE.

ACTIVIDADES
RECREATIVAS  Münchner Alkoholismus Test (MALT)
D
 Test AUDIT
E  Interrogatorio Sistematizado de Consumos Alcohólicos
(ISCA)
D  Índice Europeo de Gravedad de la Adicción (EuropASI)
E
S
 Escala de la Intensidad de la Dependencia al Alcohol
A (EIDA)
R
R
 Test de Fagerström
O  Escala de Hamilton para la Depresión (Hamilton
L
L
Depression Rating Scale, HDRS)
O  Cuestionario SF-36 sobre el Estado de Salud (Short-
Form, SF-36)
 Instrumento de Evaluación de Calidad de Vida de la
Organización Mundial de la Salud (World Health
Organization Quality of Life, WHOQOL-100)

APRENDIZAJE  Mini examen mental de Folstein modificado

 Test del Dibujo del Reloj (Clock Drawing Test, CDT)