Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
IVSS/HPOR
San Felipe – Edo. Yaracuy

ESPECIALISTA BACHILLERES:
DR. Julio Ochoa PLACERES YENNIREE C.I 25.471.599
LUGO IVANA C.I 25.433.586
GARCIA KATHERINE C.I 26.077.136

BARQUISIMETO, NOVIEMBRE DE 2018

 Generalidades
Causas mas Líquidos En muchos
Microorganismos
frecuentes de apropiados, países la diarrea
implicados
muerte infantil lactancia materna, es una
alrededor del alimentación importante causa
mundo. continuada y uso de
selectivo de morbimortalidad
1. La nueva antibióticos. en infantes > 3 Pacientes Inmuno-
formulación de años y adultos. comprometidos
la solución de 400.000 muertes en
Sales de < 5 años en 2006
Rehidratación
Oral con menor
concentración Estrategia de Deshidratación –
de glucosa y Atención Desnutrición
sodio. Integrada a las
Enfermedades
1. Suplementación prevalentes de Sobreinfección – Incremento
con Zinc la Infancia de la morbimortalidad
 Diarrea Aguda
2 3
• Aumento de frecuencia Pérdida excesiva de
• Alteración de líquidos y electrolitos por
consistencia un transporte anormal de
• Asociada o no a solutos
síntomas generales
• No mayor a 2 semanas
4 A nivel epidemiológico

1 3 o más
5 Desde el punto de vista
evacuaciones clínico es esencial
intestinales conocer el hábito
líquidas o intestinal normal del bebé
semilíquidas FRECUENCIA Y
en 24 hrs CONSISTENCIA
 Clasificación de la Diarrea
Aguda: < 14 días
Según su duración Persistente: 14 días y más
Crónica: > 30 días
Pérdida de peso y se desconoce
agente
Sin agente infeccioso

Infecciosa Cambios de osmolaridad ANTIBIÓTICOS

Según su etiología y o alteraciones de la flora
No infecciosa intestinal ALIMENTACIÓN
ENTERAL – íleo
paralítico

Sd diarreico < de 14 días

Según síndromes coleriforme
clínicos Sd diarreico
Sangre en
disenteriforme
heces

Según su OSMÓTICA -SECRETORA - ALTERACIÓN DE MOTILIDAD

fisiopatología INVASIVA
Clasificación de la Diarrea
Clasificación de la Diarrea
FISIOPATOLOGÍA
La diarrea de origen infeccioso o no
infeccioso es una alteración en el
8 a 10 litros transporte

Enterocito

1 a 1,5 litros

100 a 150 cc
 FISIOPATOLOGÍA

El paso de agua por Intercambio mucosal

el epitelio intestinal Señales intra y extracelulares intestinal
 FISIOPATOLOGÍA
Diarrea Osmótica
Diarrea Invasiva
Aumento en la
El agente se adhiere al
movilización de contenido
enterocito, produce
acuoso hacia la luz,
apoptosis y se replica
secundario a la carga de
dentro de la celula o en
solutos osmóticamente
el espacio intersticial
activos a ese nivel

Diarrea Secretora Diarrea por alteración

Cólera. La bacteria produce de la motilidad
toxina A que se une al enterocito, Aumento de la
activando la adenilciclasa que contractilidad intestinal o
aumenta el AMPc intracelular y disminución del
éste es responsable del aumento peristaltismo
de la secreción de Cl
 EPIDEMIOLOGÍA
Altas tasas de morbilidad Mayor impacto y
y mortalidad. compromiso en la salud
del niño.
Hospitales - Guarderías ALTA PREVALENCIA en
niños pequeños

Niños que habitan en

lugares con bajas
condiciones higiénicas y IMPACTO ECONÓMICO
sanitarias NEGATIVO
 EPIDEMIOLOGÍA
Rotavirus
Es responsable de 600.000
muertes anuales y al menos
40% de las hospitalizaciones
por diarrea en menores de 5
años en todo el mundo.
INFECCIÓN ASINTOMÁTICA
hasta DIARREA GRAVE
CON DESHIDRATACIÓN
Vacuna contra el rotavirus
La vacuna contra este virus ha sido
recomendada recientemente en todos
los programas de inmunización.
En países en desarrollo sólo el 39% de los
niños recibe el tratamiento adecuado.
ASIA Y AFRICA  Carga mayor de
rotavirus
1. ANAMNESIS 2. EXAMÉN FISICO 3.EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 REHIDRATACIÓN ORAL (UNICEF-OMS)

Esta indicada para:

Mantener el
Prevenir la estado de
deshidratación hidratación

Rehidratar
Bases
fisiológicas de
la rehidratación
oral
 Sales de rehidratación oral
1. Contenido de
UNICEF-OMS
electrolitos y bases en
los SRO

2. Tipo y concentración SRO- S

de carbohidratos

3. Osmolaridad

SOLUCIÓN CON CEREAL DE

ARROZ (50-80 g/L) Las SRO fortificadas con zinc

Reduce el gasto fecal y la

Disminuyen el volumen y
duración de la diarrea
frecuencia de las evacuaciones
 Las SRO hipoosmolares

Reducción de la terapia de
mantenimiento y de
hipernatremia
Situación A Evaluación clínica de la deshidratación

perdidas de
Situación B
líquidos sin signos
ni síntomas
de deshidratación. uno o más signos
(Plan A) de deshidratación,
pero
ninguno de
Situación C gravedad. (Plan B)

signos de
deshidratación
grave. (Plan C).
PLAN A
(Hidratación en el hogar, prevención de la deshidratación y desnutrición)

Sigue tres reglas básicas

Administrar los
alimentos con mayor
EVITAR: jugos Alertar: vómitos,
frecuencia para
embotellados o evacuaciones
compensar la
enlatados, gaseosas sanguinolentas,
perdida de apetito
e infusiones fiebre, aumento del
que se presenta en
herbáceas. gasto fecal, etc.,.)
el curso

Alimentación Bebidas Consulta

continua abundantes oportuna
 Preparación de las SRO

Ejemplo:
1onza = 30 cc

Paciente de un ano de edad

con 9kg de peso presenta
perdida de liquido sin signos Administrar lentamente una
ni síntomas de deshidratación onza cada 4 horas si tiene
evacuaciones liquidas.
(para tratar la deshidratacion moderada via oral)

 Se recomienda hidratar al paciente en un centro de salud, bajo

supervision medica y con ayuda del responsable del cuidado del paciente.

Dosis de Suero Oral

100 ml/kg o 25ml/kg en 4 horas

se fracciona en tomas cada 30 minutos (8 tomas)

Tiempo de hidratación
puede variar de dos a ocho horas, según la intensidad de la deshidratación,
las perdidas por heces, vómitos o fiebre, y la aceptación del suero oral por el
paciente.
 Ejemplo: 1onza = 30 cc

Paciente de 6 ano de edad con 8 tomas 10onzas

25kg de peso presenta ojos
hundidos y ausencia de lagrimas.

83onzas Fraccionada en 4 02onzas

Administrar lentamente 2 onzas cada 4 horas si

tiene evacuaciones liquidas
(rehidratación para el tratamiento de la deshidratacion severa)

 Se utiliza solucion Hartman, y si esta no esta disponible se utiliza Sol.

Salina 0,9% en un esquema por tres horas.

1° hora:
50ml/kg/hora

2° hora:
25ml/kg/hora

3° hora:
25ml/kg/hora
Puede administrar liquido EV inmediatamente?
*SI. Vigilar signos de deshidratación.

Puede referirlo a un lugar a 30 minutos en carro?

*SI. –referir inmediatamente
- preparar suero oral y ensenar a la madre a dar en jeringa
durante el camino

*NO –sonda nasogástrica

 Ejemplo: *Primera hora: solución 0,9 % 1400ccc EV
en un lapso de 1 hora.

*segunda hora: solución de 0,9% 700cc EV

Paciente de 12 ano de edad con en un lapso de 1 hora.
28kg de peso presenta
deshidratación con shock. *tercera hora: solución de 0,9% 700cc EV
en un lapso de 1 hoa.
Problemas frecuentes:

 Empeora la deshidaratacion
 No se corrige a las 8 horas
 Rechazo de la toma SRO
 Vomitos incoercibles
 Distencion abdominal progresiva
 Gasto fecal aumentado
Contraindicaciones de Rehidratacion:

 Vomitos incoercibles
 Gasto fecal elevado
 Alteraciones del estado de conciencia
 Ileo
 Lesiones de la mucosa bucal
 Diarrea con patologia asociada
 Shock hopivolemico
 HIDRATACION PARENTERAL

INDICACIONES CLINICAS DONDE LA HIDRATACION ENDOVENOSA ESTA

INDICADA:

1- Insuficiencia circulatoria con shock hipovolemico

2- Deshidratación Grave
3- Hiponatremia severa
4- Fracaso de hidratación oral
5- Alteración del estado de conciencia o convulsiones
6- Perdidas gastrointestinales de tan alto volumen que no puedan ser
restituidas por la ingesta de suero oral
7- Deterioro del estado clínico o ausencia de mejoría clínica
 Vías de administración

 Cateterismo venoso periférico : Vena cubital mediana y la Vena safena interna

 Vía intraosea: Recién nacidos, lactantes, menores de 6 años: segmento proximal
de la tibia, en mayores de 6 años y adolescentes es el segmento distal de la
tibia.
 CATETERISMO VENOSO CENTRAL : Vena femoral, otra opción la vena yugular
interna, vena subclavia.
LA HIDRATACION INTRAVENOSA DEPENDE:

De la gravedad de la deshidratación y del tipo de deshidratación: Isonatremica,

Hiponatremica o hipernatremica.

Se realiza en 2 fases:

- Fase 1: De emergencia o de Estabilizacion: Restitucion de la Volemia

El volumen a utilizar es el 25% de la volemia: Expansiones de 20 ml/ kg.

El Volumen maximo a admisnitrar es de 60 a 80 mg/Kg
2 Fase: Reposición del déficit y aporte de líquidos y electrolitos de
mantenimiento y perdidas concurrentes:

Primero calcular las necesidades basales de mantenimiento de liquido y

electrolitos.

Se utiliza el método del Gasto calórico

Holliday - Segar
– 0 -10 Kg: 100 cc/Kg/día
– 11 kg: 1000 cc + 50 cc/Kg >10 Kg
- 20kg: 1500 cc + 20 cc/Kg > 20 Kg
GRACIAS….