Universidad Católica de la Santísima Concepción

Ginecología y Obstetricia

COLESTASIA INTRAHEPÁTICA
DEL EMBARAZO

Montserrat Garrido Ortiz

VI Año Medicina
Dr. Osorio
INTRODUCCIÓN

 CIE: “Prurito intenso con o sin Ictericia, de aparición

durante el embarazo, con resolución pronta postparto
y recurrencia en siguientes embarazos.”

 Alto riesgo perinatal  alta morbimortalidad.

 Benigna para la madre.

 DEFINICIÓN

• Insuficiencia secretora del hígado .

Colestasia • Producto de una alteración funcional
en la secreción biliar

• Dentro del hígado:

Intrahepática • Hepatocitos
• Vía biliar intrahepática.

• Es inducida por la gestación.

• 2º y 3º trimestre.
Del Embarazo • Desaparece tras el parto - 1 a 2 días
post parto
EPIDEMIOLOGÍA

 Baja prevalencia mundial.

 Gran variabilidad geográfica.
 Mayor incidencia: Chile y países escandinavos.
 Chile: 1-2%
 Susceptibilidad étnica.
 Recurrencia 40-60%
 ETIOPATOGENIA

Factores Factores Factores

genéticos hormonales ambientales

• Cambios en la
alimentación
• Grupos étnicos • Estrógenos • Variaciones estacionales
Predisposición familiar (invierno-primavera)
• Progesterona
(gen ABCB4)
• No recurre en todos los
embarazos
 ETIOPATOGENIA

Agente Órgano blanco Colestasia

etiológico •Hígado •Sd. Colestasico
•Génetica
•Ambiente
•Hormonas

Sales biliares
aumentadas

•Síntomas
maternos.
•Daño fetal.
DIAGNÓSTICO

Esencialmente CLÍNICO.
Clínica característica.
Persistencia por más de 1
semana.
Desaparición espontánea
tras el terminado
embarazo.
CLÍNICA
SÍNDROME
PRURIGINOSO

Prurito de inicio Extensión y Respeta cara y

palmo-plantar. generalización. cuello.

Predominio Excoriaciones
nocturno. por rascado. Ictericia (10%).

Desaparece de forma espontánea después del parto.

LABORATORIO

 No hay exámenes de laboratorio patognomónicos.

 Bilirrubinemia total: <0,6 mg/dl (80%).

 Bilirrubinemia total ≥1,8 definen la forma ictérica.

 Transaminasas: elevadas 2 y 10 veces (variable).

 GGT: normal o discretamente elevada.

 FFAA: elevadas (isoenzima).

 Tiempo de protrombina: normal.

 Ácidos biliares séricos (cólico y quenodeoxicólico): Pueden

resultar normales por lo que no se mide su valor.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Prurito atípico

• Micosis de pies y manos, infecciones, patología dermatológica.

Lesiones primarias pruriginosas

• Alergias, sarna.

Vómitos, dolor abdominal, ictericia

• Coledocolitisis. Higado Graso Agudo

Ictericia

• Hepatitis, drogas, hemólisis.

 Exámenes para  Bilirrubina, transaminasas,

descartarlos: GPT, FFAA. Imágenes.
Diagnostico diferencial
 Complicaciones Fetales
Arritmia Óbito
Ácidos Fetal? Fetal
biliares

•Mayor flujo de ácidos

 Estimulación de Sobreexpresión de
biliares de la madre al feto.
liberación de receptores de
PGs.
Vasoconstricción venas
oxitocina/↑ sensib.
coriónicas placentarias. Estimulación
de la ↑ contractilidad uterina.
 Acumulación de ácidos
biliares en el parénquima peristalsis
pulmonar. colónica en
el feto.
Parto prematuro / Riesgo > muerte
Distrés fetal/ Meconio en in útero.
Asfixia el LA
 Complicaciones Fetales
Arritmia Óbito
Ácidos Fetal? Fetal
biliares

•Mayor flujo de ácidos

biliares de la madre al feto. • Estimulación Sobreexpresión de
de liberación receptores de
de PGs.
oxitocina/↑ sensib.
Vasoconstricción venas
coriónicas placentarias. Estimulación
de la ↑ contractilidad uterina.
Acumulación de ácidos

biliares en el parénquima
peristalsis
pulmonar. colónica en
el feto.
Parto prematuro / Riesgo > muerte
Distrés fetal/
Meconio en in útero.
Asfixia el LA
Manejo y tratamiento

Controles

Tratamiento Sintomático
Interrupción del
embarazo
 MANEJO Y TRATAMIENTO

 Control semanal desde el momento del diagnóstico:

 Se evaluará:
 Percepción de movimientos fetales.
 Aparición de coluria e ictericia.
 Evolución del prurito.
 Aparición de enfermedades asociadas.

Normas MINSAL
 MANEJO Y TRATAMIENTO

 Tratamiento sintomático:
 Antihistamínicos.
 Ácido ursodeoxicólico.
Un metaanálisis demostró:
- Reduce la elevación de enzimas hepáticas y ácidos biliares.
- Disminuye Parto Prematuro, distress respiratorio e ingreso a UCIN.
- Se sugiere disminución de mortalidad fetal.
 Modalidad de
Criterios de interrupción interrupción

 Alteraciones de la  Inducción del parto:

UFP. método de elección.
 38 semanas  Misoprostol
anictérica.  Oxitocina
 36 semanas ictérica.  Cesárea: reservada
para vía vaginal
contraindicada o
fracaso de la
inducción.
RESUMEN y RECOMENDACIONES

 La CIE se produce en el 2º y 3º trimestre.

 Inicia con prurito palmoplantar que puede
generalizarse, siendo peor en la noche.
 El diagnóstico de la CIE es CLÍNICO.
 El manejo se realiza con controles semanales,
evaluando condición materna y fetal.
 El tratamiento definitivo es la INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO.

 La CIE no es una contraindicación para la lactancia.

BIBLIOGRAFÍA

 Guía perinatal 2015

 Manual de Obstetricia y Ginecología, Pontificia
Universidad Católica de Chile. Quinta Ed. 2014.
 Williamson K. et al. (2014). Colestasia Intrahepática del
Embarazo. Revisión Obstetrics & Gynecology.
 Sánchez, A., Donoso, E. Obstetricia. 4ªEdición, 2011.
Editorial Mediterráneo.