REFLEXIONES CONCEPTUALES SOBRE BIOÉTICA CLÍNICA

Dr. Duilio Fuentes Delgado

duiliofuentes@gmail.com
Dirección de Gestión en Investigación e
Información
Gerencia de Medicina Complementaria
EsSalud
Ética y moral, moral y ética...

• Ética procede del vocablo griego ethos

• Moral procede del vocablo latino mos/moris

¡ AMBOS SIGNIFICAN LO MISMO !!!

CARÁCTER, HÁBITO, MODO DE SER.

 ¿QUÉ ES LA “ÉTICA”?: Filosofía y
valores
La racionalización de la
“experiencia moral”

Conjunto de valores mínimos que

una sociedad acepta para
garantizar la convivencia
pacífica y el respeto mutuo.
ética de mínimos,
La Declaración Universal de ética civil,
los Derechos Humanos es el
paradigma de la ética civil ética ciudadana
 MORAL

Conjunto de valores que

una persona o un grupo
de personas considera
los mejores para realizar
su proyecto de vida
buena.
Orientación a la
FELICIDAD

Se ofrecen, se proponen Morales de

máximos
 DERECHO
Algunos de los valores de la
ética de mínimos son
considerados tan
importantes por la sociedad
que los codifica como
norma jurídica.

Orientación a la JUSTICIA

Se imponen coactivamente
Normas
Jurídicas
 RELIGIÓN

La Religión se conecta con

la Moral
Fundamentación de escalas
de valores provenientes de
otra experiencia bien
diferente, la religiosa.
Se proponen, no se imponen
Para que un ideal moral pueda legitimarse ante la
sociedad civil debe respetar los valores de la ética
civil.
Características de las morales religiosas, la
moral, la ética y el derecho
 1970 LA BIOÉTICA
• La tecnología médica
• Las organizaciones sanitarias
complejas
• La crisis de la investigación
• Los derechos civiles
• La crisis de la filosofía moral
• La crisis de la deontología
tradicional
 Definición de bioética

La bioética es el estudio interdisciplinar (transdisciplinar)

orientado a la toma de decisiones éticas de los
problemas planteados a los diferentes sistemas éticos,
por los progresos médicos y biológicos, en el ámbito
microsocial y macrosocial, micro y macroeconómico, y su
repercusión en la sociedad y su sistema de valores, tanto
en el momento presente como en el futuro.”

Francesc Abel
UN MODELO SISTÉMICO DE LA BIOÉTICA

ÉTICA ECOLÓGICA GLOBAL

ETICA DE LA SALUD PÚBLICA INTERNACIONAL

ETICA DE LOS SISTEMAS Y POLÍTICAS DE SALUD

ETICA DE LAS ORGANIZACIONES SANITARIAS

BIOETICA CLINICA
 ÉTICA DEL SISTEMA
MACROÉTICA POLÍTICO -
ECONÓMICO

ÉTICA DE LA
MESOÉTICA ORGANIZACIONES

MICROÉTICA ÉTICA DE LAS

RELACIONES
INDIVIDUALES
La Sra. Fernández ha sido derivada al ginecólogo del
Hospital Nacional X por su médico del Centro de Salud,
la Dra. J, para que vuelva a valorar su situación clínica.
Le dice que a lo mejor tienen que operarla.

La Sra. Fernández tiene 52 años, y un útero miomatoso

diagnosticado hace 4 años y en seguimiento por este
ginecólogo.

Los miomas le producen dolores en el hipogastrio,

metrorragias periódicas y, en los últimos análisis
realizados por la Dra. J, una anemia relevante.
La Sra. Fernández ha acudido a la consulta del
ginécologo, quien al ver los análisis, le ha dicho
directamente que hay que intervenirla para hacerle una
“histerectomía con doble anexectomía”.

Le ha pedido un estudio preoperatorio y, a continuación

le ha cursado un ingreso hospitalario y le ha entregado
un papel “para que lo traiga firmado el día que ingrese
para operarse”.

Después, sin dar a la Sra. Fernández oportunidad a

comentar ni preguntar nada, ha dado por concluida la
consulta.
La Sra. Fernández, tras dejar en Admisión el papel del
ingreso hospitalario, ha salido por la puerta del
Hospital X leyendo los demás impresos. Uno, el que
le ha dicho el ginecólogo que firme, pone
“Consentimiento informado para histerectomía con
doble anexectomía”.

Ha comenzado a leerlo, está muy borroso porque es

una fotocopia, no entiende casi nada, y lo poco que
entiende no es muy tranquilizador. Entre los demás
papeles y peticiones hay una que pone “serología
HIV” y que no sabe qué es.
La Sra. Fernández decide
acudir a la consulta de
Ana, la enfermera de la
Dra. J, con quien tiene
mucha confianza, para
que le explique mejor en
qué consiste todo esto y
le aconseje sobre lo que
tiene que hacer.
 LOS PERSONAJES

•La Sra. Fernández

•La Dra. J
•El Ginecólogo
•Ana, la enfermera
 ¿ QUÉ ES UN PROFESIONAL ?

• CONOCIMIENTOS TEÓRICOS
• HABILIDADES PRÁCTICAS
• GESTIÓN DE UN VALOR DE ALTA RELEVANCIA SOCIAL

MÉDICOS SALUD FISICA ENFERMEDAD

GOBERNANTES SALUD SOCIAL ANARQUIA
SACERDOTES SALUD ESPIRITUAL PECADO
 ¿ QUÉ ES UN PROFESIONAL ?

• CONOCIMIENTOS TEÓRICOS
• HABILIDADES PRÁCTICAS
• GESTIÓN DE UN VALOR DE ALTA RELEVANCIA SOCIAL
• PRIVILEGIOS
• AUTOORGANIZACIÓN
• CONTROL DE LA IDENTIDAD
• CONTROL DEL CONOCIMIENTO
• CÓDIGO ÉTICO
• HONORARIOS
• IMPUNIDAD JURÍDICA???
 LA RELACIÓN CLÍNICA

”El médico debe hacer patente una cierta vivacidad, pues

una actitud grave le hace inaccesible tanto a los sanos
como a los enfermos.
Y debe estar muy pendiente de sí mismo sin exhibir
demasiado su persona ni dar a los profanos más
explicaciones que las estrictamente necesarias, pues eso
suele ser forzosamente una incitación a enjuiciar el
tratamiento. Y ninguna de estas cosas deben hacerse de
manera llamativa ni ostentosamente".
 LA RELACIÓN CLÍNICA

“Haz todo esto con calma y orden, ocultando al

enfermo, durante tu actuación, la mayoría de las
cosas.
Dale las órdenes oportunas con amabilidad y
dulzura, y distrae su atención; repréndele a veces
estricta y severamente, pero otras, anímale con
solicitud y habilidad, sin mostrarle nada de lo que
le va a pasar ni de su estado actual”

Sobre la decencia. Tratados Hipocráticos. S. IV adC

LAS ORGANIZACIONES SANITARIAS

SON
ORGANIZACIONES
DE
PROFESIONALES
Ética de las profesiones sanitarias
la visión tradicional

moral de máximos

Buscar el mayor beneficio del enfermo,

tal y como el profesional lo entiende
independientemente de la opinión del
paciente, y cueste lo que cueste
Ética de las profesiones sanitarias
la visión moderna

La búsqueda del mayor

moral de posible
bienestar máximospara el
ética de debe
paciente mínimos
hacerse
teniendo en cuenta la
opinión del derecho
paciente, su
seguridad y la gestión
eficiente de los recursos
LA MOTIVACIÓN
ESTRUCTURA
 DINERO
MOTIVACIONAL  INCREMENTOS
SALARIALES
PERSONAL
 INCENTIVOS ECONÓMICOS
 CARRERA PROFESIONAL
EXTRINSECA
REDUCIDA A
COMPLEMENTO SALARIAL

BURN OUT !!
Palma M, Lázaro P, Azcona B, Cardona P, Chinchilla N. Una exploración de la dedicación de los médicos en su organización.
En: Necesidad sanitaria, demanda y utilización. Asociación de Economía de la Salud. Zaragoza, 1999. 469-480.
LA MOTIVACIÓN
ESTRUCTURA
MOTIVACIONAL
PERSONAL

EXTRINSECA

Palma M, Lázaro P, Azcona B, Cardona P, Chinchilla N. Una exploración de la dedicación de los médicos en su organización.
En: Necesidad sanitaria, demanda y utilización. Asociación de Economía de la Salud. Zaragoza, 1999. 469-480.
LA MOTIVACIÓN
ESTRUCTURA
MOTIVACIONAL  SER
MEJOR
PERSONAL  COMPETENCIA
CIENTIFICO-TÉCNICA
EXTRINSECA  INVESTIGACIÓN

INTRINSECA  CARRERA PROFESIONAL

 RECONOCIMIENTO

Palma M, Lázaro P, Azcona B, Cardona P, Chinchilla N. Una exploración de la dedicación de los médicos en su organización.
En: Necesidad sanitaria, demanda y utilización. Asociación de Economía de la Salud. Zaragoza, 1999. 469-480.
LA MOTIVACIÓN
ESTRUCTURA
MOTIVACIONAL  COMPROMISO PÚBLICO
PERSONAL
 SOLIDARIDAD
 EMPATÍA
EXTRINSECA
 VOCACIÓN
INTRINSECA
TRASCENDENTE

Palma M, Lázaro P, Azcona B, Cardona P, Chinchilla N. Una exploración de la dedicación de los médicos en su organización.
En: Necesidad sanitaria, demanda y utilización. Asociación de Economía de la Salud. Zaragoza, 1999. 469-480.
LA MOTIVACIÓN
ESTRUCTURA ESTRUCTURA
MOTIVACIONAL
COMPENSATORIA
PERSONAL
ORGANIZACIONAL
EXTRINSECA
INTRINSECA EXTRINSECA
TRASCENDENTE INTRINSECA
ETHOS TRASCENDENTE

COMPROMISO VINCULO DEDICACIÓN

Palma M, Lázaro P, Azcona B, Cardona P, Chinchilla N. Una exploración de la dedicación de los médicos en su organización.
En: Necesidad sanitaria, demanda y utilización. Asociación de Economía de la Salud. Zaragoza, 1999. 469-480.
 LA CRISIS DE
CONFIANZA

“Cuando decimos que tenemos confianza en alguien o que alguien es de fiar,

implícitamente entendemos que la probabilidad de que actuará en una
acción de forma beneficiosa o al menos no perjudicial para nosotros es alta,
suficiente para que consideremos el comprometernos en alguna forma de
cooperación con él”
(Gambetta D. , 1988)
 ORIGEN: EE.UU.

• LA (FRACASADA) REFORMA SANITARIA DE CLINTON

• CALIDAD Y ACREDITACIÓN: LA JCAHO

• 1971: Reivindicación de los derechos del paciente
• 1978: Estándares sobre consentimiento informado
• 1991: “Derechos de los pacientes”
• 1992: “estructuras de toma de decisiones en ética”:
Comités de Ética
• 1995: “Derechos de los pacientes y ética de la organización”
• 1998: “Ethical Issues and Patients Rights across the
continuum of care”
• 1999: JCI “Derechos de los pacientes y las familias”
 BIOETICA CLINICA ETICA DE LA ORGANIZACIÓN

Relación personal profesional/paciente Relación institucional: Stakeholders

Respeto de los derechos y valores en Promoción de los derechos y valores

conflicto aquí y ahora de todos los stakeholders en todo
momento
Resolución de un conflicto concreto y Prevención de un conflicto, hipotético y
particular difuso
Situación puntual Estructura y procesos

Liderazgo de los profesionales, con Liderazgo de los directivos, con

apoyo explícito de los directivos participación activa de profesionales
El caso llevado a un Comité de Ética Un protocolo de actuación ética
HERRAMIENTAS PARA LA PRÁCTICA ÉTICA DE
LAS ORGANIZACIONES SANITARIAS:

• Planes o Programas de Ética Organizacional

• Estrategias operativas:
• Acreditación de la calidad (ética)
• Protocolización (ética)
• Sensibilización y formación de los profesionales
• Comités de Ética de la Organización, Asistenciales y de
Investigación
• Códigos de Ética
“La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya
realización se vincula al ejercicio de otros derechos,
entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad
social, los ambientes sanos y otros que sustentan el
buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante
políticas económicas, sociales, culturales, educativas y
medioambientales; y el acceso permanente, oportuno y
sin exclusión a programas, acciones y servicios de
promoción y atención integral de salud, salud sexual y
salud reproductiva. La prestación de los servicios de
salud se regirá por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,
eficiencia, eficacia, precaución y bioética con
enfoque de género y generacional”

Ministra de Sanidad del Ecuador, Carina Vance (2014)

Artículo 32 de la Constitución ecuatoriana
 Es necesario construir una ética
peruana que luche activamente a
favor del más débil y de las
necesidades de cada región,
denunciando el egoísmo,
protagonismo y el lucro desmedido
disfrazados de “Globalización”