Arritmias Cardíacas

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CATEDRA DE MEDICINA 2
 Bases Electrofisiologicas

• Potencial de reposo: Resulta de la diferencia de cargas

electricas intra y extracelulares
• Potencial de accion: Resulta de la alteracion de la
permeabilidad de la membrana celular
Concentraciones de algunos Iones en el musculo
cardiaco del mamifero

Extracelular Intracelular

K+ 4 mM K+ 150 mM

Na+ 145 mM Na+ 15 mM

Ca+ 2 mM Ca+ 10-7 M

Cl- 120 mM Cl- 5 mM

Vk = -61.5 log Ki / Ke
-97
Repolarizacion completa
Extracelular Intracelular

+ -
+ -
+ -
+ -
Inicio de la despolarizacion
Extracelular Intracelular

- +
- +
+ -
+ -
Despolarizacion completa
Extracelular
Intracelular

- +
- +
- +
- +

+20
mV
40

PRR PSN
1
20 2

0
PRT
-20
0
PRE

-40
3
REPOLARIZACION
-60

-80

4
-100

Na+
K+
ATP
K+ Ca++
K+
K+
Na+
 Concepto de arritmia

 Todo trastorno del ritmo cardíaco causado por

alteraciones en la generacion y/o conducción del
impulso eléctrico del corazón.

 Toda alteración del ritmo cardíaco sinusal

normal. ya sea por ser este irregular,
demasiados lentos (bradicardia) o demasiados
rápidos (taquicardia).
 Etilogia
 Procesos inflamatorios
 Miocardiopatias

 Cardiopatias congenitas

 Cardiopatias isquemicas

 Funcion endocrina

 Efectos medicamentosos

 Transtornos hidroelectricos

 Otros
 MECANISMOS RESPONSABLES DE LAS
ARRITMIAS

I. Alteraciones del automatismo

II. Alteraciones de la conduccion
III. Reentrada
IV. Alteraciones de la excitabilidad
R
E
E
N
T
R
A
D
A
 CLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS

 SE CLASIFICAN EN FUNCION A SU FRECUENCIA

EN BRADIARRITMIAS O TAQUIARRITMIAS
 SE SUBCLASIFICAN EN FUNCION AL LUGAR DE
ORIGEN DE LA ARRITMIA Y DE LA ETIOLOGIA O
MECANISMO
 IMPORTANTE PARA EL TRATAMIENTO Y
PRONOSTICO
Taquiarritmias
ARRITMIAS VENTRICULARES

 EXTRASÍSTOLES
VENTRICULARES (ESV)
 TAQUICARDIA VENTRICULAR.
 FLUTTER VENTRICULAR
 FIBRILACION VENTRICULAR
 SINDROME WPW SPEV
 Extrasístole Ventricular
Son latidos prematuros que se originan por debajo de la bifurcación del haz
de His, por lo que el contorno del complejo QRS es ancho y aberrante (igual
o mayor de 120 ms).

 Frecuencia cardiaca: Del ritmo subyacente

 Ritmo: Típicamente irregular.
 Localización del Marcapaso: Ventricular:
 Ramas fasciculares.
 Red de Purkinje.
 Miocardio Ventricular.
 Ondas e Intervalos:
Ondas P : ??????????
Intervalo PR : ??????????.
Intervalo RR : Irregulares de existir ESV.
CARACTERÍSTICA EXISTENSIA DE PAUSA
COMPENSADORA.
 Infrecuentes: < 5 ESV por minuto.
 Aislados: Si son únicos.
 En salva:
 Hasta 2 ESV : Emparejadas.
 3 o mas consecutivas :
Taquicardia Ventricular.
 Fenómeno R en T : ESV en periodo
vulnerable de la repolarización ventricular.
R coincide en pendiente descendente de T
 FV.
 TRATAMIENTO

LA PRIMERA RECOMENDACIÓN MÉDICA ES LA SUPRESIÓN DE

CUALQUIER TÓXICO: ALCOHOL, TABACO, CAFÉ, USO DE ANFETAMINA,
ETC., Y ES ACONSEJABLE ELIMINAR AL MÁXIMO LAS TENSIONES
EMOTIVAS..
COMO TERAPÉUTICA A LARGO PLAZO SE ADMINISTRAN ADEMÁS, POR
VÍA ORAL, LOS ANTIARRÍTMICOS CLASE I Y OTROS DE CLASE III
(AMIODARONA). LOS ANTIARRÍTMICOS DE CLASE IC (FLECAINIDA,
MORICIZINA, PROPAFENONA) SON MUY EFECTIVOS, PERO LOS DOS
PRIMEROS AUMENTAN LA MORTALIDAD EN PACIENTES QUE HAN TENIDO
UN INFARTO.
 Taquicardia ventricular
Es una sucesión de 4 o más latidos ventriculares con una frecuencia superior a la
que corresponde a los marcapasos o sitios ventriculares donde se están ge-
nerando.
 Frecuencia cardiaca: > 100 lpm
(110-250)  > 3 ESV con
frecuencia > 100.
 TV sostenida : > 30 segundos.
 Ritmo : Suele ser regular.
 Localización del Marcapasos:
Ventricular:* Ramas Fasciculares.
* Red de Purkinje.
* Miocardio
Ventricular.
 Ondas e Intervalos:

 Onda P : habitualmente no
existe.  Intervalo PR : ????????.
 Intervalo RR :
Regulares habitualmente.
 QRS:
* > 0,12 segundos.
* Aspecto distorsionado y atípico.
* T opuestas a deflexión máxima
del QRS. * Suelen ser idénticos salvo:
TV polimórfica , TV helicoidal , TV
bidireccional.
 Fibrilación Ventricular.
Traduce la máxima desorganización eléctrica en la activación ventricular , se
caracteriza por múltiples y continuos frentes de ondas de excitación, se
pierde la contracción ventricular y, en consecuencia, lleva al paro
circulatorio, y de no reanimarse al paciente, la muerte sobreviene.

 Frecuencia cardiaca: Latidos ventriculares

coordinados , FC  300-500 lpm.
 Ritmo: Del todo irregular.
 Localización del marcapasos: Múltiples
ventriculares ectópicos:
* Red de Purkinje.
* Miocardio Ventricular.
 Intervalos PR: No existen
FV.

 Ondas FV : Despolarizaciones
ventriculares anómalas ,
caóticas e incompletas de
ISLOTES de fibras musculares.
 Forma variable.
 TRATAMIENTO

Cardioversión eléctrica con choque de corriente continua con energía elevada

(200 a 400 watts) y de recurrir se recomienda el uso simultáneo de
procainamida o tosílato de bretilio Ev. La implantación de un desfibrilador
automático es el único tratamiento en los enfermos confibrilación ventricular
recurrente.
 FLUTTER VENTRICULAR

Es un ritmo ventricular muy rápido, en el que no se reconocen complejos

QRS ni ondas T de manera independiente, pues resulta dificil distinguir
cual es una u otra Las ondas del trazado permanecen uniformes en cuanto
a morfología, amplitud y frecuencia, similar a lo que acontece en el aletea
auricular. pero en el aletea ventricular las ondas son de dimensiones o
voltajes significativamente mayores,
 Síndrome de Wolff Parkinson White
Concepto
es una arritmia cardíaca en la que los
impulsos eléctricos son conducidos a
lo largo de una vía accesoria desde las
aurículas a los ventrículos, lo que
provoca episodios de taquicardia

Etiología
una vía accesoria que une las aurículas
y los ventrículos, rodeando el nódulo
auriculo - ventricular, es la base
estructural de la arritmia.
 Características:

 es el más frecuente de los trastornos que

afectan a vías accesorias
 Se pueden manifestar de forma precoz,
durante el primer año de vida o
tardíamente
 causa episodios repentinos de taquicardia
con palpitaciones
 La taquicardia se transforma a veces en
fibrilación auricular
 se presenta aproximadamente en 4 de
cada 100.000 personas
Bradiarritmias
BRADICARDIA SINUSAL

EN REPOSO FC MENOR DE 60 LAT/MIN

SE ENLENTECE SU VELOCIDAD DE DESCARGA
ES CASI SIEMPRE ASINTOMATICA,
SE ENCUENTRA DURANTE EL SUEÑO,
EMBARAZO Y ATLETAS
HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
TRATAMIENTO

La bradicardia sinusal por sí misma no

requiere tratamiento
Administrar atropina EV
Suele utilizarse efedrina, teofilina o
hidralazina
síndrome del nódulo sinusal enfermo, por lo
común requiere de la implantación de un
marcapaso permanente.
TRASNTORNOS DE LA CONDUCCIÓN
A-V (BLOQUEOS A-V)

PUEDEN TENER LUGAR BLOQUEOS

CARDICOS A NIVEL DE NODO SA, NODO
AV O RAMAS DEL HAZ DE HISS

LOS BLOQUEOS CARDIACOS SON

BLOQUEOS ELÉCTRICOS QUE IMPIDEN
EL PASO DEL ESTIMULO ELÉCTRICO
 BLOQUEO SA

EL BLOQUEO SA DETIENE
MOMENTANEAMENTE EL MARCAPASO,
DURANTE UN CICLO CUANDO MENOS,
LUEGO EL MARCAPASO VUELVE A ENTRA
EN ACTIVIDAD.
LAS ONDAS P SON IDENTICAS ANTES Y
DESPUÉS DEL BLOQUEO, TODOS
PROVIENEN DEL NODO SA
BLOQUEO AV

EL BLOQUEO AV SIGNIFICA EL RETRASO

DEL PASO DEL IMPULSO (AURICULAR) A
NIVEL DEL NODO AV, EXISTE UNA PAUSA
MAYOR QUE LA NORMAL ANTES DE QUE
SEAN ESTIMULADOS LOS VENTRICULOS
EL RETRASO EN EL BLOQUEO AV PROLONGA
EL INTERVALO P-R EN MÁS DE UN
CUADRADO GRANDE (0.2 SEG) SOBRE EL
EKG
BAV I grado
 Frecuencia Cardiaca: Del ritmo
subyacente.
 Ritmo: Ritmo subyacente.
 Marcapasos: Del ritmo subyacente.
 Ondas e Intervalos:
* Onda P: Normales.
 * Intervalo PR: > 0,20 seg. e idéntico
latido a latido.
* Intervalo RR: Del ritmo
subyacente. * Complejo QRS: Suele
ser normal.
TRATAMIENTO

Por lo general no requiere de un tratamiento

específico. En caso de haberse producido por
medicamentos, se valora la reducción de la
dosis o la supresión. Cuando se presenta en
el infarto agudo del miocardio, raramente
requiere de tratamiento y sólo basta una
observación cuidadosa.
BAV II grado tipo I ó
Wenckebach

 Frecuencia Cardiaca:
* Frecuencia auricular: La del rítmo
subyacente.
* Frecuencia ventricular: Típicamente
inferior.
 Ritmo:
* Auricular : Regular.
* Ventricular : Irregular.
 Ondas e intervalos:
 Intervalo PR: Prolongación progresiva
hasta que una P no conduce.
 Intervalo RR: Irregular.
 Complejo QRS: Típicamente normales.
 BAV II grado tipo II

 Frecuencia Cardiaca:
* Frecuencia Auricular: La del ritmo
subyacente.
* Frecuencia Ventricular: Típicamente
inferior.
 Ritmo :  Auricular : Regular.
 Ventricular : Irregular.
 Ondas P : Idénticas entre si y preceden al QRS cuando
existen.
 Complejo QRS: Típicamente anormales.
 Intervalos:
PR: Mayores o iguales a 0,20 y constantes cuando
existen. RR: Iguales excepto los que incluyen a la
onda P no conducida.
 Relación de conducción: 5:4 – 4:3 – 3:2 .
TRATAMIENTO

Con frecuencia requiere la implantación de

un marcapaso permanente.
 Bloqueo AV II grado 2:1 y avanzado.

 Conducción defectuosa que provoca

Bloqueo AV  Ausencia regular o
irregular de QRS (Relación de
conducción 2:1 o >).
 No pertenecen a los grados I ni II
clásicos.
 Bloqueo AV II grado
2:1 y avanzado.
 Frecuencia cardiaca:
 Frecuencia auricular:del ritmo
subyacente.
 Frecuencia ventricular:Típicamente
inferior.
 Ritmo : * Auricular: Regular.
* Ventricular: Regular o Irregular.
 Ondas P : Idénticas y preceden al QRS
cuando este existe.
 Intervalos:
 PR: Normales o prolongados cuando
existen.  RR: Variables.
 QRS: ** Normales o Anómalos.
** Relación de conducción 2:1 , 3:1 ,
4:1 …….
TRATAMIENTO

Es similar al del bloqueo A-V Mobitz II

 Bloqueo AV de III Grado

 Bloqueo AV completo.
 Ausencia de conducción.

 Ritmo auricular y ventricular

independientes.
BAV completo.

 Frecuencia cardiaca:
* Auricular: La del ritmo subyacente.
* Ventricular: Independiente: ??
 Ritmo: Suelen ser regular.
 Ondas P: Independientes del QRS ; antes
, durante o después del QRS.
 Intervalos:
* PR: En extremo variables.
* RR: Variables.
BAV completo o
III grado.
 QRS:

 > 0,12 y Atípico : Marcapasos en:

* Ventrículos.
* Nodo AV + anomalía de la
conducción ventricular.
 < 0,12 : Marcapasos en:
* Por encima de ramas
fasciculares. * Nodo AV sin anomalía
de conducción.
TRATAMIENTO

El tratamiento de elección es la implantación de

un marcapaso permanente.
BLOQUEO DE RAMA

BLOQUEO DEL IMPULSO EN LAS RAMAS DERECHA O

IZQUIERDA DEL HAZ.
LA RAMA DERECHA TRASMITE RAPIDAMENTE EL
ESTÍMULO DE DESPOLARIZACIÓN AL VENTRÍCULO
DERECHO
LA RAMA IZQUIERDA HACE LO PROPIO CON EL
VENTRÍCULO IZQUIERDO
EL ESTÍMULO LLEGA A AMBOS VENTRICULOS AL
MISMO TIEMPO
UN BLOQUEO DE CUALQUIERA DE LAS RAMAS
SIGNIFICA RETRASO DEL IMPULSO ELÉCRTICO DEL
LADO CORRESPONDIENTE.
POR LO TANTO, EN EL BLOQUEO DE RAMA UNO
DE LOS VENTRICULOS SE ACTIVA UN POCO
ANTES QUEEL OTRO, OBSERVANDOSE DOS QRS
UNIDOS.
EL QRS ABARCA 3 CUADRADOS PEQUEÑOS
(0.12SEG) O MAS Y PUEDEN VERSE DOS ONDAS
R 8R Y R”)
BLOQUEO RAMA DERECHA

SI EXISTE
UNA
IMAGEN R-
R´ EN V1 O
V2, SE
TRATA DE
UN
BLOQUEO
DE RAMA
DERECHA.
BLOQUEO RAMA IZQUIERDA

EN CASO DE
BLOQUEO DE
RAMA, UNA
IMAGEN R-R´ EN
LAS
DERIVACIONES
PRECORDIALES
IZQUIERDAS
SOIGNIFICA
BLOQUEO DE
RAMA
IZQUIERDA
Fármacos Antiarrítmicos
 FÁRMACOS DOSIS INDICACIONES RAMS
Quinidina 300 – 400mg/8 – Arritmia SV – V  QT largo
12h  Ensanchamiento
QRS
Ia  Transtornos GI
 Cinconismo
 Sincope
Procainamida 400/mg/5 min; Arritmia SV – V  Transtornos GI
máximo 1000mg

Lidocaína 1 – 3 ml/kg Arritmia post IAM  Somnolencia

Post cirugía  Exitabilidad
cardiovascular  Convulsiones
Ib Intox digitalica  Bloqueo
I taquicardai

Fenitonina Ve: 10 – 15 ml Arritmia SV – v  Somnolencia

Vo: 100 – 200gr/dia Intox digitalica  Nistagmus

Flecainida 100 – 150mg/12h Arritmia s grave  Efectos

proarritmicos
 Confucion mareo
Ic excitabilidad

Propafenona 300 – 600mg/dIa Arritmia grave  Efectos

WPW proarritmicos
 Inotropismo
negativo
 FÁRMACOS DOSIS INDICACIONES RAMS
Propanolol 20 – 80ml 2 – 4/dia Taquicardia  Disminución de la
sinusal FC
II Atenolol 40 – 100mg/dia Arritmia V  Disminución de la
FC
 FÁRMACOS DOSIS INDICACIONES RAMS
Arritmia V  Bradicardia
400mg/Kg/dia
Arritmia SV  Bloqueo AV
III 200 mg/Kg/dia
Amiodarona Primera dosis  Toxicidad
5mg/kg/dia EV
10 - 20 mg/Kg/dia Dosis de carga pulmonar
WPW  Fotosensibilidad
 FÁRMACOS DOSIS INDICACIONES RAMS
VE: 5 – 10mg/10 ’-15’ Arritmia SV  Aumento de la
Verapamil VO: 40 – 80mg/dia/3 – TPSVr FC
IVa 4 veces  Edema en MI

IV Digoxina 0,5 – 0,75mg Arritmia SV  Bloqueo AV

rapidas
Adenosina Amp, 6ml bolo rapido TPSVr  Rash
IVb  Dolor precordial
 Disconfor
 TRATAMIENTOS ANTIARRÍTMICOS NO
FARMACOLÓGICOS

Marcapasos permanentes

Desfibriladores automáticos implantables

Cardioversión externa
Estimulación eléctrica programada

Cirugía de las arritmias

Ablación con radiofrecuencia