Los médicos deben actuar sobre un

diagnóstico de presunción, basado en

varios indicios clínicos:

Amigdalitis y/o faringitis levemente dolorosa con membrana asociada

Adenopatía y tumefacción cervical

Distonía y estridor

Parálisis palatina

Secreción nasal serosanguinolenta con membrana asociada

Elevación de la temperatura

Antecedentes de viajes reciente a un país donde la difteria es endémica

Recuento leucocitario y proteinuria (inespecíficas )

 La identificación definitiva de
Antiguamente se llegaba C. diphtheriae se realiza por:
al Dx a través de un
examen de frotis o • Morfología de las colonias
hisopos teñidos con azul • Aspecto microscópico
metileno
• Reacciones de fermentación
• Combinación de letras chinas
observadas con la tinción de
Gram

• La identificación final requiere

pruebas bioquímicas.

• La producción de la toxina se
demuestra a traves de la prueba
in vitro disponible en CDC

• El PCR ha demostrado tener

sensibilidad y precisión para la
rápida identificación de las cepas
tox +62,63

• Prueba de Elek
 Rara vez pierde el
Mononucleosis
aspecto blanco
infecciosa
cremoso

Faringitis y Amigdalitis Faringitis local intensa,

estreptocócica o fiebre más alta,
víricas disfagia

Diagnóstico Diferencial Angina de Vincent Afecta encías

Evoluciona de forma
Epiglotitis Aguda más aguda, epiglotis
roja.

Difteria respiratoria
C. Ulcerans
típica
 Antisuero hiperinmune producido en
caballos
Antitoxina Diftérica

Los anticuerpos neutralizan la toxina

El grado de protección está relacionado Enfermedad laringea20.000 a 40.000

con la duración de la enfermedad clínica unidades; 48 hrs
(ATD)

Diseases of the American Academy of Lesiones rinofaringeas40.000 a 60.000

Pediatrics recomienda de : unidades

Enfermedad extensa 80.000 a 120.000

Si se produce reacción inmediata, deberá

Pruebas de escarificación desensibilizarse al pcte. Con dosis altas
de antisuero
 1.- La interrupción de la
producción de toxina

Tratamiento Beneficios 2.- La mejoría de la infección

antibiótico local

3.- La prevención de la
diseminación

Eficaces in vitro:
• Penicilina
• Eritromicina
• Clindamicina
• Rifampicina
• Tetraciclina
Penicilina Eritromicina

I.M. (300.000 u >9kg Es superior en

600.000 <9kg) erradicación
Aislamiento
estricto del
Intervalos de 12 hrs, hasta enfermo
que el pcte pueda Se administra por I.V.
deglutir con comodidad

Luego sustituir con V.O.

TTO para prevenir V.O.
Dos cultivos
(125 – 250 mg cuatro
veces al día) por 14 días negativos con el
intervalo de 24hrs
O estolato o succinato de Administrar un única
eritromicina (125-500mg dosis de penicilina G
cuatro veces al dia) Benzatina I.M. (600.000 -
1´200.000 ui)

Período total de TTO 14

días
 TTO de soporte
• Reposo en cama en la fase aguda de la enfermedad
• Fisioterapia hasta que se recupere la función
neurológica
• Por la complicaciones respiratorias se recomienda:
• entubación o traqueotomía
• Vigilancia en el caso de neumonía
• Complicaciones cardiacas se recomienda:
• EKG
• Marcapaso (conducción)
• Fármacos (arritmias o IC)
Inmunización con la toxina (toxoide)
Prueba se Schink (Históricamente)
Cultivos en células vero
 Para niños de 6 semanas a 7 3 inyecciones I.M. DE 0,5ml de vacuna
años de edad: DTaP a intervalos de 4-8 semanas

se administra 0,5ml de Td 2 veces a

Para niños de 7-10 años de edad: intervalos de 4-8 semanas, con tercera
dosis de 6-12 meses más tarde

Una única dosis de 0,5ml de Tdap se sigue

Para personas de 11 o más años
a las 4-8 semanas de 0,5ml de Td, con una
de edad
segunda dosis de Td a los 6-12 meses

Personas de 11-18 años de edad deberían

recibir una dosis de Tdap u después el
recuerdo Td estándar a intervalos de 10
años

Las personas de 19-64 años también

Inmunizaciones de recuerdo deberían recibir su siguiente recuentro en
forma de Tdpa

Quienes viajen a áreas donde la difteria

sigue siendo endémica deben tener una
dosis de 1,5-2 ui Lf
 Menores de 1 año

De 12 a 23 meses

De 5 a 15 años

• 1° dosis: al
• primer contacto
Adultos • 2° dosis: al mes de la 1° dosis
• 3°dosis: a los 6 meses de la 2°
• Dosis
• 4°dosis al año de la3ra. dosis;
• 5° dosis al años de la 4ta. dosis
 Difteria fatal importada en Hato nuevo, La Guajira, Colombia, enero de
2018: Reporte de caso
Menor de tres años, de sexo masculino, procedente y natural de Maracaibo,
Venezuela, que ingresó a Colombia el 27 de diciembre de 2017 con sus
padres y dos hermanos de cinco y nueve años. Ingresan a Colombia a pasar
las festividades de fin de año en el barrio 15 de febrero de Hatonuevo, La
Guajira, donde vive la familia paterna.
 Difteria fatal importada en Hato nuevo, La Guajira, Colombia, enero de
2018: Reporte de caso

Hallazgos clínicos

El niño es llevado el 05 de enero de 2018 al servicio de urgencias del Hospital

Nuestra Señora del Carmen ubicado en el municipio de Hatonuevo, La Guajira,
en compañía de su padre. Presenta cuadro de 12 horas de evolución
caracterizado por dificultad respiratoria, tos seca productiva, fiebre no
cuantificada, disociación toraco-abdominal. Al examen físico se encuentran
amígdalas eutróficas sin placas, sibilancias pulmonares y crépitos en ambos
campos pulmonares, sin respuesta a las micronebulizaciones con bromuro de
ipratropio y bromhidrato de fenoterol. Se le administró dexametasona
intramuscular (IM) e hidrocortisona intravenosa (IV). Se emite como
diagnóstico presuntivo: Síndrome de dificultad respiratoria secundario a crisis
asmática recurrente
 Difteria fatal importada en Hato nuevo, La Guajira, Colombia, enero de
2018: Reporte de caso

Al examen físico se encuentra tórax simétrico con tirajes. En

valoración por pediatría del 06 de enero (08:37 horas) se
encuentra paciente masculino de tres años, en regular estado
general y nutricional (peso 10 kilogramos), tirajes subcostales,
pulmones sibilantes y crepitantes. La radiografía de tórax evidencia
infiltrado parahiliar y basal derecho con tendencia a la
consolidación. El cuadro hemático reporta leucocitosis,
hemoglobina 10 g/dl, proteína C reactiva 69,5 mg/L, gases
arteriales: pH: 7.406, PCO3: 33.6, PO2: 113.2, HCO3: 20.6 (Alcalosis
respiratoria compensada con acidosis metabólica).
 Difteria fatal importada en Hato nuevo, La Guajira, Colombia, enero de
2018: Reporte de caso
Evolución diagnóstica
Durante el procedimiento se observa exudado blanquecino en amígdalas,
orofaringe y epiglotis inflamada, edematizada, de fácil sangrado,
orientando a una posible epiglotitis por Haemophilus Influenzae con
obstrucción de la vía aérea. No se descarta difteria en el diagnóstico
diferencial…

Evolución y respuesta a manejo

Paciente en su tercer día de hospitalización (07/01/2018, 08:43 horas) con
cuadro de broncoespasmo, tiraje universal, aleteo nasal, polipnea con
sibilancia intensa o diseminada en ambos campos pulmonares y retracciones
intercostales. Presenta hiperglicemia relacionada con posible sepsis, por lo
que se suspende la penicilina y se cambia a: meropenem (360 mg, cada 8
horas) y vancomicina (180 mg, cada 6 horas por vía IV).
 Difteria fatal importada en Hato nuevo, La Guajira, Colombia, enero de
2018: Reporte de caso

Evaluación diagnostica microbiológica

En el análisis microbiológico post mortem del hisopado faríngeo se encontraron
bacilos Gram positivos en forma de empalizada. No se realizó coloración de
Albert, ni se cultivó en la institución donde falleció el paciente. Las muestras pre y
post-mórtem fueron conservadas en congelación antes de ser remitidas al LNR
para realizar el cultivo Corynebacterium spp., llegando al LNR del INS a 3,8°
centígrados.

Acciones en salud pública

Para finales del 2017 y comienzos del 2018, se realizó asistencia técnica
presencial a La Guajira con el fin de fortalecer el proceso de vigilancia del
evento. Al ser confirmado el caso importado de difteria fatal fue notificado al
Centro Nacional del Enlace por el Grupo de Gestión del Riesgo, Respuesta
Inmediata y Comunicación del Riesgo del INS.
 Difteria fatal importada en Hato nuevo, La Guajira, Colombia, enero de
2018: Reporte de caso
En la investigación epidemiológica de campo realizada el 09 de enero de2018, se
establecieron antecedentes vacunales desconocidos. Se obtuvo un censo de siete
contactos familiares, pero no fue posible administrar profilaxis al núcleo familiar del
menor, debido a que viajaron a Maracaibo, Venezuela. Los Centros Nacionales de Enlace
de Colombia y Venezuela se comunicaron al respecto.
Difteria fatal importada en Hato nuevo, La Guajira, Colombia, enero de
2018: Reporte de caso
 Difteria fatal importada en Hato nuevo, La Guajira, Colombia, enero de
2018: Reporte de caso

Discusión

La presentación clínica del caso es consistente con un caso

atípico de difteria laríngea, una manifestación reconocida, pero
poco común. Como infección primaria, la difteria laríngea
presenta síntomas obstructores que incluyen tos seca y aflicción
inspiratoria progresiva, la pseudomembrana puede extenderse
a la tráquea, bronquios y bronquiolos que conducen a graves
limitaciones en el flujo de aire y bronconeumonía
• Mandel,Douglas, Bennett(2012);Enfermedades Infecciones
7ma edición Elsevier España, S.L.

• https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2012/10/ESQUEMA-2018.1.pdf

• https://www.ins.gov.co/Direcciones/Vigilancia/Investigacin%20
de%20brotes/Difteria%20fatal%20importada%20en%20Hatonu
evo,%20La%20Guajira.pdf