Cáncer de Piel

Cáncer de Piel
Ahilyn Paola Acuña Ávila

Laura Valeria Castellanos Caicedo
Dr. William Castro Mendoza

IX Semestre – Medicina
Rotación 6-6B
ANATOMÍA, HISTOLOGÍA
Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL
La función más importante de la piel es mantener el

equilibrio hídrico del organismo y formar una barrera
mecánica efectiva contra las lesiones externas, ya sean
PROTECCIÓN
físicas, químicas o biológicas
 Termorregulación
 Inmunitaria
 Metabólica
 Sensitiva
 Excreción y Absorción
 Estética, Social y Sexual
Ribeiro C.S., Leal F., Jeunon T. (2017) Skin Anatomy, Histology, and Physiology. In: Issa M., Tamura B. (eds) Daily Routine in Cosmetic Dermatology. Clinical Approaches and Procedures in Cosmetic Dermatology, vol 1. Springer,
Cham. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/315469707_Skin_Anatomy_Histology_and_Physiology
EPIDERMIS
EPITELIO ESCAMOSO QUERATINIZADO

ESTRATIFICADO
CANCER DE PIEL NO
MELANOMA
NEOPLASIAS
OTROS:
QUERATINOCÍTICAS
B. Pedro Lobos, S. Andrea Lobo. Cáncer de piel no-melanoma. Rev. Med. Clin. Condes 2011; 22(6) 737-748. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-cancer-piel-no-
melanoma-S0716864011704862
EPIDEMIOLOGÍA
 marcada variabilidad geográfica.

NEOPLASIAS  los grandes registros de cáncer
La incidencia de NMSC QUERATINOCÍTICAS
EPIDEMIOLOGÍA generalmente excluyen a NMSC de sus
es 18-20 veces mayor DEL NMSC ESTÁ registros, o los registros están
POCO ESTUDIADA incompletos.
que la de un melanoma.  el potencial metastásico y las tasas de
mortalidad de NMSC son bajas.
representan el 99% de los tumores NMSC

La incidencia de BCC y SCC metastásicos
oscila entre 0.00281-0.05% y 0.5-16%,
respectivamente.
La tasa de mortalidad ajustada por edad se

estima en 0.12 por 100,000 para BCC y 0.3
por 100,000 para SCC.
Apalla Z., Lallas A., Sotiriou E., Lazaridou E., Ioannides D. Epidemiological trends in skin cancer. Dermatol Pract Concept 2017;7(2):1. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5424654/pdf/dp0702a01.pdf
EUROPA
13.2/
REINO 100 000
EEUU UNIDO
21.6/ 16.1/
100 000 100 000
NUEVA
ZELANDA
El aumento de la incidencia junto con la alta 50/
prevalencia se traduce en costos significativamente 100 000
más altos, lo que se ha convertido en una carga
AUSTRALIA
considerable para los servicios de salud pública.
$511 millones en 2010
$703 millones para 2015
EEUU
$ 650 millones
AUSTRALIA
48/
100 000
Apalla Z., Lallas A., Sotiriou E., Lazaridou E., Ioannides D. Epidemiological trends in skin cancer. Dermatol Pract Concept 2017;7(2):1. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5424654/pdf/dp0702a01.pdf
FACTORES DE RIESGO
Una combinación de factores ambientales, genéticos, fenotípicos, inmunológicos y culturales puede llevar al desarrollo de NMSC.
Cameron et al. Basal cell carcinoma Epidemiology; pathophysiology; clinical and histological subtypes; and disease associations J Am Acad Dermatol 2019;80:303-17. Disponible en:
https://bibliotecavirtual.unisinu.edu.co:2106/science/article/pii/S0190962218307758
Bhandari, P. R., & Pai, V. V. Novel medical strategies combating nonmelanoma skin cancer. Indian Journal of Dermatology 2014; 59(6): 531–546. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4248487/
Samarasinghe V, Madan V. Nonmelanoma skin cancer. J Cutan Aesthet Surg 2012;5:3-10. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3339125/
Está bien establecido que la radiación solar
ultravioleta (UV) es el mayor factor de riesgo para
el desarrollo de KC.
La exposición solar
acumulativa puede
estar más
causalmente
relacionada con el
desarrollo de SCC.
En contraste con el BCC, la

exposición al sol recreativa
intermitente intensa (es
decir, las quemaduras de sol)
y la exposición durante la
infancia pueden ser más
importantes para el
desarrollo de BCC.
Brandt M., Moore C. Non Melanoma Skin Cancer Facial. Plast Surg Clin N Am 27 2019; (27) 1: 1–13. Disponible en: https://bibliotecavirtual.unisinu.edu.co:2106/science/article/pii/S1064740618300646
Bhandari, P. R., & Pai, V. V. Novel medical strategies combating nonmelanoma skin cancer. Indian Journal of Dermatology, 2014; 59(6): 531–546. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4248487/
CARCINOMA
BASOCELULAR
Los pacientes a menudo se quejan de una lesión También pueden quejarse de prurito o
agrandada que no cicatriza y que a veces sangra. reportar ningún síntoma
La edad no varía mucho

entre los subtipos.
Todas las variantes son
más comunes en la Crecimiento lento.
sexta, séptima y octava
décadas de la vida.
Localmente invasivo y Bajo potencial

destructivo. metastásico
Cameron et al. Basal cell carcinoma Epidemiology; pathophysiology; clinical and histological subtypes; and disease associations J Am Acad Dermatol 2019;80:303-17. Disponible
enhttps://bibliotecavirtual.unisinu.edu.co:2106/science/article/pii/S0190962218307758
CARCINOMA
BASOCELULAR
SUBTIPOS
NODULAR SUPERFICIAL INFUNDIBULOQUISTICO FIBROEPITELIAL MORFEIFORME INFILTRATIVO MICRONODULAR BASOESCAMOSO
CARCINOMA BASOCELULAR NODULAR
Pápula o nódulo brillante y perlado con una

superficie lisa, bordes enrollados y
telangiectasias arborizantes con predilección
por la cabeza y el cuello.
Cameron et al. Basal cell carcinoma Epidemiology; pathophysiology; clinical and histological subtypes; and disease associations J Am Acad Dermatol 2019;80:303-17. Disponible
enhttps://bibliotecavirtual.unisinu.edu.co:2106/science/article/pii/S0190962218307758
CARCINOMA BASOCELULAR SUPERFICIAL
Placa o parche delgado bien circunscrito y eritematoso con

escamas, limpieza central y bordes laminados delgados. Más
común en el tronco.
CARCINOMA BASOCELULAR INFUNDIBULO QUÍSTICO
Pápula perlada bien circunscrita que se encuentra

comúnmente en la cabeza y el cuello de los ancianos.
CARCINOMA BASOCELULAR FIBROEPITELIAL
Placa sésil o papulonódulo pedunculado del color de la piel o

rosado con una superficie lisa
CARCINOMA BASOCELULAR MORFEIFORME
Placa infiltrada con bordes mal definidos y superficie brillante

que se encuentra comúnmente en la cabeza y el cuello.
CARCINOMA BASOCELULAR INFILTRATIVO
Placa mal definida, endurecida, plana o deprimida con color

blanco, amarillo o rosa pálido que puede tener costras,
erosiones, ulceraciones o pápulas superpuestas.
CARCINOMA BASOCELULAR BASOESCAMOSO
El diagnóstico clínico es difícil, pues no tiene una presentación

específica; se le describe por lo general como una neoformación
eritematosa, escamosa, de rápido crecimiento y en ocasiones ulcerada.
Mayormente encontrado en la cabeza y cuello.
CARCINOMA BASOCELULAR MICRONODULAR
Macula eritematosa o pápula delgada / placa
Alcalá-Pérez D y cols. Carcinoma basocelular metatípico: «el gran simulador». Rev Cent Dermatol Pascua 2017; (26) 3: 100- 103. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2017/cd173d.pdf
GRADOS Y ESTADÍOS
NO está disponible un sistema formal de estadificación para la estratificación de riesgo, específico para pacientes con
BCC.
Bichakjian et al. Guidelines of care for the management of basal cell carcinoma J Am Acad Dermatol 2018; (78) 3: 540-559. Disponible en: https://www.jaad.org/article/S0190-9622(17)32529-X/fulltext
METÓDOS
NO
INVASIVOS
DIAGNÓSTICO
BIOPSIA
MÉTODOS NO
INVASIVOS
MICROSCOPÍA CONFOCAL DE REFLECTANCIA (RCM)
S: 100% E: 88.5%
S: 91.7% E:91.3%
El RCM junto con la dermatoscopia puede ayudar a identificar
los subtipos de BCC sin biopsia de piel.
Capacidad limitada para evaluar la invasión del tumor y los

márgenes profundos
Cameron et al. Basal cell carcinoma Contemporary approaches to diagnosis, treatment, and prevention. J Am Acad Dermatol 2019;80:321-39. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29782901
MÉTODOS NO
INVASIVOS
Tomografía de coherencia óptica (OCT)
Permite realizar una evaluación diagnóstica no invasiva en
tiempo real de la piel.
S:87% E:80%
Tuvo la mayor precisión (87.4%) cuando se uso con

dermatoscopia.
Uso mínimo para lesiones pigmentadas.
Otras modalidades no invasivas para el

diagnóstico de BCC que se han investigado
preliminarmente incluyen la espectroscopia
Raman, la ecografía de alta resolución y la imagen
de pulso de terahertz.
DERMATOSCOPIA
 Sensibilidad agrupada global del 91,2% y una especificidad
agrupada del 94,8%.
 La adición de la dermatoscopia al examen a simple vista
mejoró la precisión diagnóstica, particularmente la
sensibilidad.
 Aunque la dermatoscopia es más precisa que el examen a
simple vista, no debe servir como la única base para la
toma de decisiones del dermatólogo.
 La dermatoscopia es una prueba dependiente del operador.
 La sensibilidad se vio muy afectada por el nivel de
experiencia, pero la especificidad no lo fue.
La dermatoscopia es una herramienta sensible y específica

para el diagnóstico de BCC y se
EXAMEN debe utilizar
A SIMPLE VISTA como una prueba
EXAMEN A SIMPLE VISTA
complementaria paraCON el examen
sensibilidad combinada del 89%
clínico de una
DERMATOSCOPIA
especificidad lesión cutánea
combinada
SOLO
fue de 95%
sospechosa.
SENSIBILIDAD COMBINADA Abogamos
(CI 82-93%). por
85.0% (CI incluir la (CIcapacitación
80.9-89.0%) 85-99%) en
66.9% (CI 60.9-72.4%)
dermatoscopia como parte
ESPECIFICIDAD de 97.7-98.6%)
82% (CI los programas de residencia en
97.2% (CI 96.6-97.7%)
dermatología porque el nivel de experiencia afecta
COMBINADA
significativamente la precisión del diagnóstico.
BIOPSIA
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
ESCISIÓN ESTÁNDAR
Se recomienda la escisión estándar con un margen de 4 mm de
piel no afectada alrededor del tumor y / o el sitio de la biopsia
con evaluación histológica del margen.
Se puede considerar la escisión estándar para tumores

selectos de alto riesgo.
Cuando se realiza una escisión estándar para los tumores de

alto riesgo, se recomienda una reparación lineal, injerto de piel
o curación por segunda intención.
Nahhas A., Scarbrough C., Trotter S. A Review of the Global Guidelines on Surgical Margins for Non melanoma Skin Cancers. J Clin Aesthet Dermatol. 2017;10(4):37–46. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5404779/pdf/jcad_10_4_37.pdf
CIRUGÍA
MICROGRÁFICA DE
MOHS
FUNDAMENTO
La clave es el examen microscópico del 100% de
los márgenes tumorales, tanto en superficie
como en profundidad, capa por capa, a través de
cortes horizontales (figura 1), lo que resulta en la
tasa de curación más elevada con la máxima
preservación de tejido sano, a diferencia de la
cirugía convencional que examina márgenes al
azar y con cortes verticales (figura 2).
Kim D., Kus k., Ruiz E. Basal Cell Carcinoma Review. Hematol Oncol Clin N Am 2019; 33 : 13–24. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.hoc.2018.09.004
Marecos R., Guzmán Fawcett A., Mendoza3 G., Celías L. Cirugía micrográfica de Mohs: un enfoque completo. DermatologíaCMQ 2016;14(1):42-47. Disponible en:http://www.medigraphic.com/pdfs/cosmetica/dcm-2016/dcm161i.pdf
CURETAJE Y
ELECTRODESECACIÓN
El C&E puede asociarse con un tiempo de curación más largo y un resultado

cosmético inferior en comparación con la escisión estándar, y es mejor evitarlo
en áreas cosméticamente sensibles.
Trujillo Macas J., Mancheno Heillert J. Curetaje Y Electrodesecación, Método Olvidado A Propósito De Un Caso. Revista Científica Sociedad Ecuatoriana de Dermatología 2006 3 (2): Disponible en:
http://www.medicosecuador.com/revistadermatologia/vol3num2/casosclinicos/curetaje.html
CARCINOMA
ESCAMOCELULAR
DERMATOSCOPIA
pequeños vasos punteados vasos glomerulares

Carcinoma Escamocelular In Situ
Carcinoma Escamocelular Invasor
Uribe Bojanini E.,Londoño García AM., Jiménez Calfat G.,Sanabria Quiroga AE., Mejía Montoya ME. Carcinoma escamocelular de la piel de alto
riesgo: definición, diagnóstico y manejo. Med Cutan Iber Lat Am 2017; 45 (1): 8-13. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/cutanea/mc-2017/mc171b.pdf
Que SK., Zwald F., Schmults C. Cutaneous squamous cell carcinoma Incidence, risk factors, diagnosis, and staging. J Am Acad Dermatol 2018;78:237-47. Disponible en: https://www.jaad.org/article/S0190-9622(17)32325-3/pdf
CARCINOMA
ESCAMOCELULAR
Bajo Potencial
metastásico/ bien
diferenciados
SCC Desmoplásico
Carcinoma
Queratocantoma Variante adenoescamosa
Verrugoso
QUERATOCANTOMA CARCINOMA VERRUGOSO
Aguinaga-Inurriaga AE y col. Carcinoma epidermoide verrugoso. Dermatol Rev Mex 2018; 62(2):137-143. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2018/rmd182h.pdf
GRADOS Y ESTADIAJE
Alam et al. Guidelines of care for the management of cutaneous squamous cell carcinoma. J Am Acad Dermatol 2018;78:560-78. Disponible en: https://www.jaad.org/article/S0190-9622(17)32530-6/pdf
FACTORES ASOCIADOS A
LA RECURRENCIA LOCAL Y
LAS METASTASAS
DIÁMETRO AFECTACIÓN PERINEURAL
 >2,0 cm es el factor de riesgo  >0,1 mm en calibre se asocia con un aumento
más asociado con la muerte de las metástasis nodales y un mayor riesgo
específica por enfermedad. de mortalidad.
PROFUNDIDAD DIFERENCIACIÓN HISTOLÓGICA

 Los tumores de Breslow de 2 mm de La presencia de una diferenciación pobre indica un
grosor tienen un riesgo 10 veces pronóstico más desfavorable (7% frente a 2%) y un riesgo
mayor de recurrencia local. metastático aproximadamente el doble (7% frente a 3%).
 Los tumores se extienden más allá de
la grasa subcutánea (hacia capas
más profundas, como la fascia, el
músculo, el pericondrio) y periostio)
que tienen un riesgo 11 veces mayor
de metástasis en comparación con
tumores más superficiales
FACTORES ASOCIADOS A
LA RECURRENCIA LOCAL Y
LAS METASTASAS
SCC PREVIAMENTE TRATADO / RECURRENTE SCC DERIVADOS DE CICATRIZ
 Una vez que un SCC ha recurrido, tiene un  SCC derivados de una úlcera en la
pronóstico mucho peor, con riesgo de propagación pierna, cicatriz de una quemadura,
a los ganglios linfáticos regionales y metástasis a dermatitis por radiación, lupus discoide y
distancia. otras heridas crónicas tienen un riesgo
metastásico informado del 26%
SITIO
OÍDO INMUNOSUPRESIÓN
 recurrencia local del 5% después de la cirugía Los SCC en pacientes inmunodeprimidos
micrográfica de Mohs, del 19% después de las pueden mostrar un crecimiento más rápido,
modalidades sin Mohs y del riesgo metastásico del recurrir localmente en el 13% de los
9% después de >5 años de seguimiento. pacientes, y tener un riesgo de metástasis
LABIO del 5% al 8%, generalmente en el segundo
 recurrencia informado del 2% después de la año después de la extirpación.
cirugía micrográfica de Mohs, del 11% después de
las modalidades sin Mohs y del riesgo metastásico
del 14% después de >5 años de seguimiento.
BIOPSIA
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Nahhas A., Scarbrough C., Trotter S. A Review of the Global Guidelines on Surgical Margins for Non melanoma Skin Cancers. J Clin Aesthet Dermatol. 2017;10(4):37–46. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5404779/pdf/jcad_10_4_37.pdf
Melanoma Maligno
Es una entidad oncológica heterogénea derivada de la
proliferación de melanocitos atípicos, con o sin la
capacidad de producir pigmento, caracterizado por su
gran capacidad de metástasis.
Produce una neoformación cutánea pigmentada, plana o

exofítica, curable durante la etapa inicial pero que sin
tratamiento es de rápido avance, pudiendo provocar
metástasis linfáticas y hematógenas que provocan alta
mortalidad
Camacho CP, Gerson R, Góngora M.A, Villalobos A, Blanco YC, López A. Actualidades para el tratamiento del melanoma metastásico, estado del arte. (Internet). An Med (Mex).2017; [citado 2019
Mar 30] 62 (3): 196-207. Disponible en: http://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=73891
Epidemiologia
Acuña L, Sánchez P, Ramírez P, Soler L, Valderrama F, Daza MT, Niño A, Rodríguez A. Boletín de Información Técnica Especializada de la Cuenta de Alto Costo. (Internet). Bogotá D.C .2017;
[citado 2019 Mar 30] 3 (11): 1-8. Disponible en: https://cuentadealtocosto.org/site/images/Publicaciones/boletines/2017/CAC.Co_2017_05_18_BolTec_V3N11_DM_Melanoma_V_0.0.pdf
Epidemiologia
Epidemiologia
Factores de Riesgo
Antecedentes Familiares EXPOSICIÓN SOLAR
Edad: Jóvenes  Extensión superficial - 3 o más quemaduras solares
Edad Media <50 años con ampollas antes de los 20
70 años  M. Nodular y Lentiginoso Acral años.
- Long. de ondas de radiación
UV 290-320 nm.
Fototipos
Mejor pronostico
Presencia de Nevus
Inmunodepresiones - Nevus congénitos gigantes  Dermatoscopia de por vida
- Leucemias, linfomas. - Nevus melanocíticos atípicos
- Trasplantes de órganos - Nevus melanocíticos comunes
- VIH >50 nevus  Riesgo 3 veces mayor
>100 Nevus  Riesgo 7.4 veces mayor
Factores Protectores
Zonas de aparición del melanoma

Palmas, plantas, mucosas y ojos
Acral lentiginoso
Fisiopatología
CDKN2A y CDK4
Crecimiento: Activación anormal de la vía de la proteincinasa activada por mitógeno (MAPK o ERK): Cinasas serina - treonina
Mutaciones somáticas
• N-RAS  15 %
• BRAF  50 %
• NF1
• PTEN/MMAC
Cuadro clínico
Diagnostico
CLINICO EXTIRPACION – BIOPSIA
La lesión con un margen de piel sana
47
Setter S.M, Tsao H, Bichakjiam C.K, Curiel-Lewandroswki C, Elder D.E, Gershenwald J.E, Guild V, Grant-Kels J.M, Halpern A.C, Johnson T.M, Sober A.J, Thompson J.A, Wisco
O.J, Wyatt S, Hu S, Lamina T. Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma. (Internet). J AM ACAD DERMATOL. Enero 2019; [citado 2019 Mar 30]
80 (1): 208-250. Disponible en: https://www.jaad.org/article/S0190-9622(18)32588-X
Biopsia de escisión diagnóstica con técnica profunda de afeitado /
Cauterización.
Biopsia diagnóstica de afeitado amplio para sospecha de melanoma in

situ, tipo lentigo maligno.
Orientación longitudinal / axial de la biopsia de escisión

excéntrica elíptica / diagnóstico de diagnóstico en la extremidad.

Cáncer de Piel - Melanoma y No Melanoma

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Ahilyn Paola Acuña Ávila

Dr. William Castro Mendoza

La función más importante de la piel es mantener el

EPITELIO ESCAMOSO QUERATINIZADO

 marcada variabilidad geográfica.

representan el 99% de los tumores NMSC

La tasa de mortalidad ajustada por edad se

En contraste con el BCC, la

La edad no varía mucho

Localmente invasivo y Bajo potencial

NODULAR SUPERFICIAL INFUNDIBULOQUISTICO FIBROEPITELIAL MORFEIFORME INFILTRATIVO MICRONODULAR BASOESCAMOSO

Pápula o nódulo brillante y perlado con una

Placa o parche delgado bien circunscrito y eritematoso con

Pápula perlada bien circunscrita que se encuentra

Placa sésil o papulonódulo pedunculado del color de la piel o

Placa infiltrada con bordes mal definidos y superficie brillante

CARCINOMA BASOCELULAR INFILTRATIVO

Placa mal definida, endurecida, plana o deprimida con color

El diagnóstico clínico es difícil, pues no tiene una presentación

CARCINOMA BASOCELULAR MICRONODULAR

Macula eritematosa o pápula delgada / placa

Capacidad limitada para evaluar la invasión del tumor y los

Tuvo la mayor precisión (87.4%) cuando se uso con

Uso mínimo para lesiones pigmentadas.

Otras modalidades no invasivas para el

La dermatoscopia es una herramienta sensible y específica

Se puede considerar la escisión estándar para tumores

Cuando se realiza una escisión estándar para los tumores de

El C&E puede asociarse con un tiempo de curación más largo y un resultado

pequeños vasos punteados vasos glomerulares

PROFUNDIDAD DIFERENCIACIÓN HISTOLÓGICA

Produce una neoformación cutánea pigmentada, plana o

Zonas de aparición del melanoma

Biopsia diagnóstica de afeitado amplio para sospecha de melanoma in

Orientación longitudinal / axial de la biopsia de escisión

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