República Bolivariana de Venezuela

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Departamento de Ciencias Fisiológicas
Cátedra de Fisiología

Dra. Zuli González Alvarado

Profesor Titular
CONCEPTO: Se define Osmolaridad como la
relación que existe en el plasma entre el solvente y
el soluto de una solución.
 En el ACT o plasma es el SODIO (Na+) el
soluto más importante en determinar la
osmolaridad.
 En condiciones patológicas, otros solutos,
como la glucosa, las lipoproteínas, los lípidos,
pueden ser los solutos determinantes de la
osmolaridad.
 Para el uso diario en Medicina se expresa
osmolaridad así: mOsm/L (miliosmol de la
sustancia por litros de solución).
 VALOR NORMAL EN EL PLASMA:
• 270 – 310 mOsm/L
• 285 – 295 mOsm/L

 SOLUCIÓN ISOTÓNICA: Que tiene la misma

Osmolaridad del plasma, osea, la misma
concentración de Na+ (135 – 145mEq/L).

 SOLUCIÓN HIPOTÓNICA: (Hipoosmótica) Que

tiene menor Osmolaridad que el plasma por menor
concentración de Na+ o de soluto. En estas
condiciones se dice que el paciente está Diluído.
 En el caso del paciente Diluido se
produce Edema Intracelular, entra agua al
interior celular.
 En el caso del paciente concentrado se
produce deshidratación sale agua del
interior celular, hay Deshidratación
Intracelular.
 El agua va hacia donde hay más
Osmolaridad, osea, mayor concentración
de solutos.
 Cuando el Riñón regula la
Osmolaridad del Plasma, regula al mismo
tiempo ACT, concentración de electrolitos,
volemia, presión arterial.

Esto lo hace a través de los

mecanismos de transporte pasivo, activo
del sistema tubular y por medio de
interrelación con otros tejidos como
Hipotálamo y Glándula Suprarrenal.
 MECANISMO QUE UTILIZA EL RIÑÓN
A. Mecanismos de Contra Corriente:
¿Cómo se da este mecanismo?:
 Utilizando el mecanismo de transporte de
agua en la nefrona que es pasivo.
 Utilizando mecanismos de concentración de
orina a nivel de la médula renal, esto hace que la
médula renal sea Hipotónica con respecto al
plasma.
 El contenido final del túbulo colector es
Hipertónico con respecto al plasma.
 MECANISMO QUE UTILIZA EL RIÑÓN

 La rama ascendente del Asa de Henle es

impermeable al agua.
 Mecanismos de reabsorción de los vasos
rectos, dispuestos paralelos al Asa de Henle,
son de baja presión y flujo lento.
 MECANISMO QUE UTILIZA EL RIÑÓN
B. Mecanismo de la HAD: Hormona
Antidiurética.
 Modificando la reabsorción de agua.
 Modifica la permeabilidad tubular.
 Concentra o diluye la orina.
 La Hormona Antidiurética, es un péptido, también
llamado Vasopresina.
 Se produce en el Hipotálamo:
- Núcleo Supraóptico (85%).
- Núcleo Paraventricular.
 Se transporta por neurofisinas hacia la hipófisis
posterior (Sistema Portal Hipotálamo-Hipofisiario) y
luego, cuando se necesita es liberado y actúa en
Riñón (Túbulo Colector Distal).
 Su principal estímulo para liberarse es el aumento
de la osmolaridad del plasma.
 Otros estímulos: Hipovolemia, dolor, SNA (α y β),
prostaglandinas, glucocorticoides.
 ACCIONES DE LA HAD
 Modifica la permeabilidad en el túbulo
colector y distal para el agua. Utilizael
mecanismo de la Adenilciclasa.
 Aumenta el transporte activo de Na+.
 Puede reducir el flujo sanguíneo en los
vasos rectos.
 Por medio de mecanismos integrados.
 Mecanismo de Receptor Vascular (V1)
Sistema de fosfolipasas → Respuesta
Celular → vasoconstricción local →
vasoespasmo.

 Mecanismo de receptor renal (V2):

Sistema Adenilciclasa → AMP Cíclico por
medio de lo cual aumenta la
permeabilidad del agua y hay
reabsorción de agua.
 Entonces la HAD: Aumenta la
permeabilidad de los túbulos colector y
distal al agua.
 Aumenta el transporte activo de Sodio
en el túbulo colector.
 Reduce el flujo sanguíneo en los vasos
rectos.
 Produce vasoconstricción.
 Por todo ello regula la osmolaridad del
plasma.
 Regula la volemia.
 Regula en parte la concentración de
Na+.
 Regula el volúmen sanguínea.
 Regula la Presión Arterial.
 Cuando la HAD no se produce, no se
reabsorbe agua y se produce poliuria.
 La osmolaridad en la orina es baja y se
produce “Diabetes Insípida”.
 La Diábetes Insípida puede ser de 2 tipos:
- Central: No se produce HAD en
hipotálamo.
- Nefrogénica: No hay respuesta del
tributo a la HAD.
 El alcohol puede inhibir a la HAD en el
hipotálamo.
 Existen muchos fármacos que pueden
inhibir la ADH: analgésicos,
hipoglicemiantes orales, antimicóticos,
antibióticos, anticonvulsivantes, alcohol.
 Todos pueden producir Deshidratación
e Hiperosmolaridad plasmática.
 MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
 Es un mecanismo que sirve para
concentrar la orina.
 Permite explicar la acción HAD y la
regulación de la osmolaridad.
 Debe tomar en cuenta la ubicación de
la vasa recta y el Asa de Henle, en forma
paralela.
Este mecanismo permite que la médula
renal se haga Hipertónica por la
impermeabilidad de la rama ascendente
y el transporte activo de solutos (ClNa).
 La hipertonía es mayor a mayor
profundidad.
 La máxima osmolaridad que alcanza
tanto el intersticio como la orina es de
1200 mOms/L.
 Cambios en la Osmolaridad: Elevada
→ Estimula Osmoreceptores → se
produce HAD en Hipotálamo → Se
almacena HAD en hipófisis posterior
(neurohipófisis) → libera a sangre →
receptor túbulo renal → cambia
permeabilidad → aumenta la reabsorción
de agua.
 ¿Cómo hace el Riñón para regular la [ ]
de los electrolitos?
 Sodio (Na+): La Concentración de Na+ en el
plasma es de 135 – 145mEq/L. El riñón es el
principal órgano conservador de Na+.
 Sabemos debe existir un balance entre la
ingesta y egresos de Na+ (Alimentos → Heces,
Orina, Sudor).

 Hiponatremia: < 135mEq/L.

 Hipernatremia: > 145mEq/L.
 El Riñón regula la [ ] de Na+ por varios
mecanismos:
• Transporte activo a nivel tubular.
• Mecanismos de contracorritente.
• Hormona Aldosterona (SRAA) y
glándula suprarrenal.
 Utiliza un mecanismo integrado de
regulación junto al potasio (K+).
 El Potasio (K+): El valor normal es de 3,5 –
5,5mEq/L en plasma.
 El riñón se encarga de regularlo, lo excreta y
secreta, para evitar su aumento ya que es
Cardiotóxico.
- Hipokalemia: K+ < 3.5mEq/L.
- Hiperkalemia: K+ > de 5.5mEq/L.
 El equilibrio se mantiene mediante la ingesta y
las excretas (90% por orina y el resto por las
heces)
 REGULACIÓN DEL POTASIO
 La forma de regulación del potasio (K+) es a
través de Mecanismos de transporte a través del
Riñón.

• Trasporte por Na - K ATPasa, aquí

se reabsorbe.
• Aldosterona en el túbulo distal en
forma de transporte activo, aquí se
excreta.
 También el riñón interviene regulando la
concentración de NaHCO3, Ca++, Cl como
vimos en los mecanismos de transporte
renal.

 Existe también un mecanismo integrado

de regulación de Na+, K+, volumen y
presión arterial (SRAA).
 MECANISMOS PARA LIBERAR
ALDOSTERONA
 Por parte de la Glándula Suprarrenal.
- Disminución de la Volemia (↑ la reabsorción
pasiva de H2O).
- Disminución de la presión arterial.
- Aumento de la concentración plasmática de
K+.
- Disminución del Na+ plasmático.
 MECANISMO INTEGRADO

- ↓ Volúmen Plasmático.
- ↓ Na+. Son estímulos para que el
aparato yuxtaglomerular
- ↑ K+. produzca RENINA.

- Estímulo simpático.

Renina → Sustrato Angiotensinógeno (Hígado).

 ANGIOTENSINA a nivel pulmonar

ANGIOTENSINA I (Enzima Convertidora)

Se convierte

ANGIOTENSINA II

Vasoconstrictor ANGIOTENSINA III

Corteza Suprarrenal
↑ PA

ALDOSTERONA
 ALDOSTERONA EN RIÑÓN
 ↑ reabsorción de Na+ y agua.
 ↑ reabsorción de Cl-.
 ↑ excreción de Potasio.
 ↑ Síntesis de Cininas y Prostaglandinas
renales.
 FNA
 En la regulación de electrolitos,
osmolaridad, volumen plasmático y
Presión Arterial también interviene el
Factor Natriurético Atrial.
 Se origina en aurícula derecha y SNC.
 Uno de sus principales efectos es en
la excreción distal de sodio y agua.
 El FNA tiene diferentes acciones:
- Vasos sanguíneos: Vasodilatador.
- Corteza Suprarrenal: Inhibe
Aldosterona ( ↓ reabsorción de Na+ y agua).
- Riñón: ↑ la excreción de sodio en la
orina (natriuresis) y de agua (diúresis).
 Por lo tanto aumenta la FG.
 Otros electrolitos que también regula
el riñón es el calcio y fósforo.

 En la regulación del calcio y fósforo

intervienen 2 hormonas: Vitamina D3 y
Paratohormona o PTH.
 La Vitamina D3 activa se forma por
acción de la luz solar en la piel.
 Es necesaria para que ocurra la
reabsorción de calcio a nivel intersticial
y a nivel renal en presencia de PTH.
 La Vitamina D3 activa (hormona) sufre
2 hidroxilaciones en hígado y en riñón y
se forma así 1,25 dihidroxicolecalciferol
(Vit. D3).
 CALCIO
 Concentración plasmática normal: de
8.96 a 10.3 mg/dl.
 Para su metabolismo en hueso,
intervienen Calcitonina y PTH.
 En el riñón intervienen PTH y debe
estar la Vit. D3 presente.
 IMPORTANCIA DEL CALCIO
 Actuar como mensajero en núcleos.
Estímulos extracelulares.
 Intervienen en la generación del
potencial de acción.
 Intervienen en los procesos de
excitación – conducción (t. excitable).
 Intervienen en los procesos de
excitación – secreción (glándulas).
 Interviene en las reacciones
enzimáticas (como cofactor).
 Interviene en los procesos de
coagulación.
 Interviene en el metabolismo del hueso
y diente.
 METABOLISMO DEL FÓSFORO
 El fósforo se absorbe en un 70% en
intestino delgado por acción de la Vit. D3
ye en presencia de procesos enzimáticos
y la regulación de la PTH.
 Se excreta por heces (33%) y por riñón
(67%).
 Sus principales funciones
fisiológicas son:
 Forma cristales de hidroxi-apatita con el calcio.
 Es un buffer del pH sanguíneo (regula el EAB).
 Fuente de energía química (ATP, ADP, CAHP).
 Regula fosforilasas y fosfatasas.
 Puede regular la liberación de oxígeno celular
(2,3 DPG).
 El calcio se reabsorbe 60% en TP en
forma pasiva y 20% en forma activa.
(ATPasa de Na+).
 El fósforo se reabsorbe en 70% en TP.
 También hay reabsorción en el asa
gruesa de Henle.
 Pero en el túbulo distal el calcio se
reabsorbe por PTH y el fósforo disminuye
la reabsorción, osea, se excreta.
 La PTH ejerce su acción en el TD y Asa
de Henle gruesa.
 El Magnesio forma parte de los
oligoelementos. Tiene una concentración
plasmática de 2 – 3 mg/dl.
 Se reabsorbe en 30% en el TD siguiendo
al sodio y agua y en un 60% en la rama
ascendente gruesa de Henle, por
mecanismos activos y por influencia de la
PTH.
 El riñón es un gran conservador de agua; de lo
que filtra en los glomérulos por día, se reabsorbe
en 98%.
 la regulación por parte del riñón es por 2
mecanismos principales:
 Ingesta exógena → mecanismo de la sed →
que depende de la osmolaridad, cuando hay
estímulos de cambio en osmolaridad o volumen
del plasma → se produce el reflejo de la sed y
se produce un estímulo para liberar renina y
producir angiotensina II.
 Ingesta endógena: Donde el ACT o volumen
se regula por varios parámetros.
 La osmolaridad, estimula la HAD en el
hipotálamo y se reabsorbe agua en el TC y TD.
 A través de la regulación de electrolitos,
Na+, por transporte activo, Aldosterona y
Angiotensina III arrastra agua y regula volumen
de agua.
 Receptor de volumen en vasos sanguíneos,
aparato yuxtaglomerular (AYG) y el hipotálamo.
REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
 Existe PA Sistólica y PA Diastólica.
 Valores Normales: PAS 100 – 139 mmHg
PAD 60 – 89 mmHg

GC En ambos parámetros el Riñón

 PA es fundamental
RVP

 El riñón tiene 3 grandes sistemas para regular

la PA.
SISTEMA RÁPIDO O REGULACIÓN
RÁPIDA
 Es de acción rápida o Inmediata, gobernado
por SNA a través de Baroreceptores o
Presoreceptores de las carótidas, aorta y AYG.
 Ante cualquier cambio de la presión arterial
se produce un reflejo que conecta con los
centros bulbares y esto desencadena
aumento de la FC (taquicardia refleja) con
posterior aumento de la PA.
 SISTEMA INTERMEDIO
 Este sistema está controlado por
hormonas vasoconstrictoras o
vasodilatadoras.
 Aquí el riñón se involucra a través del
SRAA (sobre todo para la regulación
postural de la PA). Angiotensina II es
vasoconstrictora, la Aldosterona regula
la ACT.
 SISTEMA INTERMEDIO
 También interviene el riñón a través
del sistema Calicreínas – Cininas y
sistema de prostaglandinas (sustancias
vasodilatadoras).
 Por medio de estos sistemas
vasoconstrictor y vasodilatador
mantienen el equilibrio de la PA.
 SISTEMA TARDÍO O A LARGO
PLAZO
Lo realiza el riñón integrando
mecanismos que regulan ACT y
sustancias vasoconstrictoras, es el
sistema Presión – Volumen, es más
duradero y potente.
 MECANISMO DE REGULACIÓN DE LA PA

Frecuencia Cardiaca
GC Volumen Sistólico

PA Catecolaminas
Vasoconstrictoras Angiotensina II
Endotelinas

RVP
Cininas
Vasodilatadoras Prostaglandinas
FNA
Oxido Nítrico (ON)
 ¿Cómo interviene el riñón en la
regulación del Equilibrio Acido – Base?

 El EAB es un parámetro bioquímico para

poder cumplir la función celular, se necesita
un pH óptimo para poder actuar las enzimas.

H2O + CO2
AC
 H2O + CO2 → H2CO3
Acido Carbónico H+ + HCO3
Ácido Débil
 La enzima AC está en forma abundante en
riñón y en los glóbulos rojos.
 El pH es regulado principalmente por 2
grandes órganos, pulmón y riñón.
 El pH se deriva de la concentración de
Hidrogeniones (H+) en el líquido extracelular.

[HCO3] Henderson –
pH = pK + log = Hasselbach
[H2CO3]
 El riñón regula principalmente HCO3.
 El pulmón regula la PCO2.
 Sistema regulador del pH:
- Sistema Buffer de los líquidos
corporales: Efecto transitorio.
- Sistema Buffer respiratorio: Actúa en
minutos u horas, efecto moderado.
- Sistema Buffer renal: Es más tardío,
muy potente. Actúa en horas o en un día.
 Valor normal del pH:

7.35 – 7.45

Valor normal del Bicarbonato:

22 – 28mEq/L.

Valor normal de la PCO2:

35 – 45mmHg.
 El pH puede sufrir variaciones hacia el lado
de la acidosis o hacia el lado de la alcalosis.
 Podemos tener desviaciones:

- Acidosis: cuando el pH < 7.35 y

puede ser de 2 tipos:

- Respiratoria: Cuando se debe

a aumento de la PCO2.

- Metabólica: Cuando se debe a

disminución de HCO3.
 - Alcalosis: cuando el pH > 7.45 y
puede ser de 2 tipos:

- Respiratoria: Cuando se debe

a disminución de la PCO2.

- Metabólica: Cuando se debe a

aumento de HCO3.
 Los sistemas Buffer o Amortiguadores se
encargan de regular o m normalizar los
cambios de pH.
 Célula
Líquido Luz Tubular
Extracelular

Na+ TA
Na+ Na+ + HCO3
+
H+ + HCO3
HCO3
H2CO3
H2CO3

H2O
CO2 CO2 CO2 + H2O
 ¿Cómo hace el sistema Buffer renal
para regular el EAB y las desviaciones
del pH?
 Por medio de la regulacióndel HCO3 en los
líquidos extracelulares: ¿Cómo lo hace?
- Secreción de H+ en el túbulo proximal.
- Reabsorción de Na+ y HCO3 en el
túbulo proximal.
- Balance entre H+ secretado y el HCO3
filtrado.
- Transporte del exceso de H+.
 ¿Cómo hace el sistema Buffer renal
para regular el EAB y las desviaciones
del pH?
- El transporte del exceso de H+ a
nivel de la luz tubular lo combina
con un amortiguador tubular NH3,
secretado por las células tubulares.
- También lo combina con sistema
buffer del fosfato tubular.
 MICCIÓN
 El control de la vejiga y de la micción
es de carácter neurológico.
 La micción es un acto voluntario y el
control cerebral regula el
funcionamiento vesical, la inervación
fundamental es del Sistema
Neurovegetativo.
 INERVACIÓN
 Inervación somática del esfínter externo
dependiente de los nervios pudendos (fibras
voluntarias). Se origina S3 – S4.
 Inervación parasimpática (inervación
colinérgica) procede de S2 – S4 → nervio
pélvico → músculo detrusor.
 Inervación simpática (inervación
adrenérgica) Segmento T12, L1 – L2 → Inerva
trígono → Uretra.
 El reflejo de la micción es un reflejo
autónomo exclusivo de la médula
espinal que puede ser inhibido o
facilitado por centros encefálicos.
 Centros facilitadores y centros
inhibidores localizados en
protuberancia. (Tallo encefálico).
 Centros corticales.
Inervación de la Vejiga Urinaria
 Los nervios pelvianos: Detectan el grado de
distensión del músculo detrusor . Las señales
de distensión provienen de la uretra
posterior.
 Los nervios pudendos regulan el esfínter
vesical externo son fibras nerviosas
somáticas voluntarias.
 Los nervios hipogástricos: Por él discurren
fibras simpáticas de la médula lumbar,
estimulan vasos sanguíneos y fibras
sensitivas. Participan en la sensación de
plenitud y dolor.
 REFLEJO DE LA MICCIÓN
 El llenado con orina produce una presión
vesical (distensión) y produce señales
sensitivas a los receptores vesicales.
 Estas señales o estímulos llegan al receptor
ubicado en la uretra posterior y viajan luego
por los nervios pélvicos sensitivos.
 En la médula sacra (S2 – S3) llegan y sale
otra señal que es eferente que es la que va a
llegar a la vejiga (esta señal eferente viaja por
fibras parasimpáticas)
 REFLEJO DE LA MICCIÓN
 Llegan el forma eferente al músculo
detrusor que inicia la etapa de contracción,
esto genera otro reflejo.
 Este otro reflejo viaja por los pudendos al
esfínter externo (fibras voluntarias) que lo
inhibe o contrae.
 Cuando el reflejo que viene del músculo
detrusor alcanza potencia suficiente,
entonces relaja el esfínter externo.
Receptores sensitivos de Distensión
(uretra posterior)

Fibras sensitivas (nervios pélvicos)

Médula Sacra (S2 – S3)

Fibras parasimpáticas

Músculo Detrusor (contracción)

 República Bolivariana de Venezuela
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Cátedra de Fisiología

Dra. Zuli González Alvarado

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