7trabajo de Parto y Mecanismo de Trabajo de Parto

DR JAIRO K.
FRANCO AGUILAR R1 GYO

REGULARIZACION DE ACTIVIDAD
MIOMETRIAL
TRANSICION DE LA FASE 0 A LA FASE 1
PRESENCIA DE CONTRACCIONES UTERINAS

QUE PRODUCEN BORRAMIENTO Y
DILATACIÓN DEMOSTRABLES DEL CUELLO
UTERINO
PARTO>PROCESO FISIOLOGICO MEDIANTE
EL CUAL SEEXPULSA AL PRODUCTO, LAS
MEMBRANAS Y SUS ANEXOS.
EMBARAZO MAYOR A 20 SDG

PESO MAYOR A 500GRS
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
PARTO
• ANTES DE LAS 37 SDG
PRETERMINO
PARTO TERMINO • ENTRE LAS 37 Y 41 SDG
PARTO
• DESPUES DE LAS 41 SDG
POSTERMINO
PARTO ESPONTANEO
◦ OCURRE SIN INTERVENCION EXTERNA
PARTO INDUCIDO O PROVOCADO

◦ USO DE AGENTE EXTERNO PARA INDUCCION DE
ACTIVIDAD UTERINA
INDUCCION
◦ PROVOCAR ACTVIDAD UTERINA
CONDUCCION
◦ REGULAR ACTIVIDAD UTERINA
Musculares
Hormonales
Nerviosas
Placentarias
Fetales
• Automatismo
• Existen potencialidades de marcapaso
• Aumento receptores de oxitocina
Muscular • La excitabilidad del útero es menor
cuanto más alto sea el umbral de
excitación
• Oxitocina eleva excitabilidad del útero
Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal

• Placenta vieja
Hormonal • Progesterona disminuida
(inhibidora de la contractilidad
/-/ del musculo liso)
• Aumento en cantidad y
Placentaria sensibilidad a la acción de las
prostaglandinas

• Incremento de edad
gestacional
Nerviosas • Sensibilidad al dolor
• Reflejo de Ferguson
• Polo cefálico sobre cérvix

• Producción de oxitocina
fetal
Fetales • Producción de cortisol
fetal

Fisiología del inicio del parto. Clases de Residentes 2007. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario. Virgen de las Nieves. Granada
PELVIS UTIL>GINECOIDE
PRESENTACION CEFALICA O PELVICA
PESOADECUADO DEL PRODUCTO
CERVIX FAVORABLE
PRESENTACION CEFALICA/ PELVICA /

HOMBROS
PESO ADECUADO DEL PRODUCTO
CERVIX FAVORABLE
ACTITUD
PRESENTACION
POSICION
VARIEDAD DE POSICION
SITUACION
PUNTO TOCONOMICO
ACTITUD
RELACION QUE
GUARDAN LAS PARTES
FETALES CON EL EJE
LONGITUDINAL DEL
FETO.
PRESENTACION
LA PRESENTACIÓN ESEL
POLO FETAL QUE SEPONE
EN CONTACTO CON EL
ESTRECHO SUPERIOR DE
LA PELVIS, LO OCUPA
COMPLETAMENTE Y SIGUE
UN MECANISMO
DEFINIDO DEL PARTO.
POSICIÓN
• RELACIÓN QUE
GUARDA EL DORSO
DEL PRODUCTO
CON LA PARTE
DERECHA O
IZQUIERDA DE LA
MADRE.
VARIEDAD DE POSICIÓN
Occipucio anterior
• RELACIÓN QUE
GUARDA LA OAD OAI
FONTANELA
Occipucio Occipucio
POSTERIOR CON LA derecho izquierdo
PORCIÓN ANTERIOR y OPD OPI

POSTERIOR DE LA
PELVIS. Occipucio posterior
SITUACION
• RELACION DEL EJE

1. Longitudinal
LONGITUDINAL DE a) Cefálica
LA MADRE CON EL b) Podálica
EJE LONGITUDINAL 2. Transversa
DEL PRODUCTO 3. Oblicua
PUNTO TOCONOMICO
• PORCION DEL
PRODUCTO QUE
TIENE RELACION CON
EL DIAMETRO MAYOR
DE LA PELVIS.
IDENTIFICABLE AL
TACTO VAGINAL
MANIOBRAS
DE
LEOPOLD
CERVIX FAVORABLE
FORMULA DE JOHNSON-TOSHACH
◦ (FONDO UTERINO-K)x155=PESO APROXIMADO
K=12 si - 1 , - 2 , - 3
K=11 si + 1 , + 2 , + 3
◦ MARGEN DE ERROR=126-240grs
Utilidad del método de Johnson y Toshach para calcular el peso fetal en embarazos de término en un hospital de segundo nivel. Criseida Soto García & cols.
Ginecol Obstet Mex 2007;75:317-24
CERVIX FAVORABLE
> 7 =95-99%
4 - 6 = 80-85%
< 3 = 50-55%
Inducción de parto. SEGO. 2003

CERVIX GRADO I CERVIX GRADO II CERVIX GRADO III
• LONGITUD 2 - 3 • CORTO 1 A 2CM • CENTRAL

CM • CENTRAL • BLANDO
• POSTERIOR • BLANDO • 2 - 3 CM
• DURO DILATACION
• CARTILAGINOSO
Inducción de parto. SEGO. 2003

TONO BASAL • 6/16mmHg
INTENSIDAD • PRESION MAXIMA DURANTE LA CONTRACCION
FRECUENCIA • CANTIDAD EN 10 MINUTOS
INTERVALO • ESPACIO ENTRE CONTRACCIONES
ACTIVIDAD • UNIDADES MONTEVIDEO (200-250)

UTERINA • CONTRACCIONES x INTENSIDAD
FENOMENO MEDIANTE EL CUAL LAS PARTES
ALTAS DEL UTERO ESMAYOR Y DOMINA
SOBRE LAS PARTESBAJAS.
GRADIENTE DE PROPAGACION
GRADIENTE DE DURACION
GRADIENTE DE INTENSIDAD
PROPAGACION
◦ SEORIGINA EN LA VECINDAD DEL CUERNO
DERECHO O IZQUIERDO DEL UTERO, LATERAL Y
ABAJO.
DURACION
◦ ARRIBA-ABAJO
◦ ACME AL MISMO TIEMPO
◦ MAYOR EN FONDO QUE SEGMENTO
CONTRACCIONES IDEALES
◦ TRES A CUATRO EN 10 MINUTOS
MENOS DE TRES>BRADISISTOLIA
MAS DE CINCO>POLISISTOLIA
◦ DURACION 4 0 - 5 0 SEGUNDOS
TRIPLE GRADIENTE INVERSO

◦ FOCO PRIMARIO EN PORCION INFERIOR
◦ CUELLO NO DILATA
TERMINO DE
FASE 0 O
CONCEPCION LA
QUIESCENCIA GESTACION
PRODROMOS TRABAJO
FASE I DE TRABAJO PARTO FASE
DE PARTO LATENTE
PRIMER SEGUNDO TERCER

FASE II PERIODO PERIODO PERIODO
FASE 3 O
INVOLUCION
• Periodo previo al parto.
0 • Rigidez del cuello uterino.

• Falta de respuesta del miometrio a agentes uterotónicos.
• Relajación activa del miometrio.
• Preparación para el parto,:

• Desarrollo de uniones intercelulares estrechas (gap-junctions).
1 • Aumento del número de receptores de Oxitocina en el miometrio, decidua y

membrana fetales.
• Restablecimiento de la capacidad de respuesta del miometrio úterotoninas.
• Trabajo de parto propiamente:
• Contracciones uterinas coordinadas y frecuentes
2 • Dilatación cervical progresiva (!er. periodo)

• Descenso y Expulsión del feto (2do periodo)
• Alumbramiento (3er periodo)
• Recuperación postparto:
3 • Involución uterina.
• Recuperación de la fertilidad.
I Dilatación
Inicio del TdP
hasta la dilatación
completa
Fase latente
Fase activa
II Expulsivo
Hasta el
nacimiento del
producto
III Alumbramiento
Hasta la expulsión
de la placenta y
membranas
ovulares
IV 2 primeras h. del
puerperio
inmediato
REPORTADA POR FRIEDMAN EN1955
EXPRESA
◦ DILATACION CERVICAL
FASE LATENTE
FASE ACTIVA
FASE DE ACELERACION
FASE DE PENDIENTE MAXIMA
FASE DE DESACELERACION
◦ BORRAMIENTO CERVICAL
◦ DESCENSO DE LA PRESENTACION
Fase • La madre percibe dinámica uterina y finaliza con la
presencia de un cuello borrado y 3 - 5 centímetros
de dilatación.
latente • 20 horas en nulíparas

• 14 en multíparas.
Fase • Periodo de tiempo comprendido entre los 3 y los

10 cm de dilatación.
• Se producen dos cambios significativos: la
dilatación y el descenso progresivo de la
activa presentación fetal.

• 4 horas en multíparas y 6 en nulíparas

Aceleración
• Es corta y variable, abarca desde los 2cm a los 4cm de

dilatación.
• Cuando ésta se alarga, suele indicar que el parto será
prolongado.
• Clásicamente se considera que el trabajo de parto está
enlentecido cuando la velocidad de dilatación es
menor de 1,5 cm en multípara y de 1,2 cm en nulípara

Pendiente máxima
• Desde los 4 a los 9cm

• Una vez alcanzada la máxima dilatación, el
cérvix fijado por los ligamentos y por la tracción
del cuerpo uterino, es franqueado por el
descenso ahora rápido y progresivo del feto.
• Se refleja básicamente la relación feto-pélvica

Desaceleración
• Comprende la etapa final del primer período del parto y

es la que da paso al segundo.
• Comienza a ser más evidente el descenso del punto guía.
• Para alcanzar la dilatación completa resulta indispensable
que el cuello se retraiga alrededor de la parte fetal
presentada y tenga una pendiente poco pronunciada.

Descenso fetal
• La velocidad de descenso debe ser mayor de 1 cm

por hora en nulíparas y 2 cm por hora en
multíparas.
• El descenso en general se inicia en la etapa de
pendiente máxima y va haciéndose prácticamente
lineal hasta que la presentación llega al periné.
El partograma y las desviaciones del trabajo de parto Dr. Danilo Nápoles Méndez & cols. MEDISAN 2004;8(4):64-72
FENOMENO • CONTRACCIONES UTERINAS
S • PRENSA ABDOMINAL
ACTIVOS
• AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR
FENOMENO • BORRAMIENTO Y DILATACION
S PASIVOS • EXPULSION DE LOS LIMOS

• FORMACION DE LAS BOLSAS DE LAS AGUAS
MOVIMIENTOS DE ADAPTACION QUE REALIZA
LA PRESENTACION DURANTE SU TRANSITO
POR EL CANAL DEL PARTO, PARA FRANQUEAR
LAS RESISTENCIAS DE LA PELVIS.
ENCAJAMIENTO
DESCENSO
FLEXION = ASINCLITISMO
ROTACION INTERNA
EXTENSION
ROTACION EXTERNA
EXPULSION
• D. BP (9.5cm), el > , pasa a través del plano de
1. entrada de la pelvis.
Encajamiento
• Sutura sagital: transversal u oblicua.
• Cuando la sutura sagital desciende ocupando el eje

Sinclitismo pélvico de modo que equidista de la sínfisis y del
promontorio.
• Anterior: Presentación parietal anterior.

2.Asinclitismo • Posterior: Presentación parietal posterior.
• DCP: Grados intensos.
• 1º requisito.
3. • Nulíparas: el encajamiento ocurre antes del inicio del
TdP.
Descenso • Multíparas: El descenso se inicia con el encajamiento.
• Presión del L. A.
• Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las
contracciones.
Fuerzas • Esfuerzos de pujo por acción de los músculos
abdominales maternos.
• Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.
4. Rotación •Giro de la cabeza: occipucio  la sínfisis del
pubis.
interna •Cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva.
• En el piso pélvico… se extiende la cabeza.

5. Extensión • Base del occipucio haga contacto con el borde
inferior de la sínfisis del pubis.
6. Rotación • Llamada restitución.

• D. Biacromial con el D. anteroposterior del
externa plano de salida de la pelvis.
•Hombro anterior bajo la sínfisis del pubis.
•El perineo se distiende por la presencia del hombro
7. Expulsión posterior.
•Después, el resto del cuerpo se desliza rápido
hacia el exterior.

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DR JAIRO K.

FRANCO AGUILAR R1 GYO

TRANSICION DE LA FASE 0 A LA FASE 1

PRESENCIA DE CONTRACCIONES UTERINAS

EMBARAZO MAYOR A 20 SDG

PARTO TERMINO • ENTRE LAS 37 Y 41 SDG

PARTO INDUCIDO O PROVOCADO

Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal

Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal

Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal

Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal

PRESENTACION CEFALICA O PELVICA

PESOADECUADO DEL PRODUCTO

PRESENTACION CEFALICA/ PELVICA /

PESO ADECUADO DEL PRODUCTO

PORCIÓN ANTERIOR y OPD OPI

• RELACION DEL EJE

PRESENTACION CEFALICA O PELVICA

PESOADECUADO DEL PRODUCTO

PRESENTACION CEFALICA O PELVICA

PESOADECUADO DEL PRODUCTO

Inducción de parto. SEGO. 2003

• LONGITUD 2 - 3 • CORTO 1 A 2CM • CENTRAL

Inducción de parto. SEGO. 2003

INTENSIDAD • PRESION MAXIMA DURANTE LA CONTRACCION

FRECUENCIA • CANTIDAD EN 10 MINUTOS

INTERVALO • ESPACIO ENTRE CONTRACCIONES

ACTIVIDAD • UNIDADES MONTEVIDEO (200-250)

TRIPLE GRADIENTE INVERSO

PRIMER SEGUNDO TERCER

0 • Rigidez del cuello uterino.

• Preparación para el parto,:

1 • Aumento del número de receptores de Oxitocina en el miometrio, decidua y

2 • Dilatación cervical progresiva (!er. periodo)

latente • 20 horas en nulíparas

Fase • Periodo de tiempo comprendido entre los 3 y los

activa presentación fetal.

Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal

• Es corta y variable, abarca desde los 2cm a los 4cm de

Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal

• Desde los 4 a los 9cm

Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal

• Comprende la etapa final del primer período del parto y

Ginecología y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Capítulo 9. Parto normal

• La velocidad de descenso debe ser mayor de 1 cm

S PASIVOS • EXPULSION DE LOS LIMOS

• Cuando la sutura sagital desciende ocupando el eje

• Anterior: Presentación parietal anterior.

• En el piso pélvico… se extiende la cabeza.

6. Rotación • Llamada restitución.

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