Universidad de Carabobo

Dirección de postgrado FCS

Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”
Obstetricia y Ginecología

MONITOR: PONENTE:
Dra. Ana María Fraga Dra. Leomar Blasco
Residente 3er Nivel
Representa 1-2% de canceres de tracto genital femenino.

80-90% de las lesiones vaginales son metastasicas.

3-5% de las VIN progresan a cáncer invasor.

Edad de diagnostico promedio 60a.

En la mayoría de los casos esta localizado en la pared posterior

de la mitad superior, sin embargo tiene frecuentemente un

carácter multicentrico, pudiendo aparecer lesiones en distintos

sitios simultáneamente.
Edad mujeres de 40 a 70 años de edad.
Exposición al VPH
Exposición al dietilestilbestrol (DES)
Hijas de pacientes Adenocarcinoma de células claras
 Adenosis vaginal

 Histerectomía previa

 Cáncer de cuello uterino

 Tabaquismo

 Alcohol
 Mujer de edad avanzada (70-80 años).

 Sangrado vaginal anormal (postcoital)

 Leucorrea (sanguinolenta-acuosa)

 Dolor durante la relación sexual .

 Masa o “bulto” exofítica.
 Ulceración de la mucosa vaginal
(en cualquiera de sus paredes)
1. Exploración vaginal mediante
espéculo y palpación - Cérvix, vulva y
uretra
2. Citología vaginal (raspado de las
cuatro caras)
3. Biopsia dirigida
4. Test de Schiller
5. Tacto bimanual
6. Palpación de ganglios inguinales y
femorales
 Confirmado histológicamente el diagnóstico de carcinoma, es
necesario un estudio de extensión de la enfermedad incluyendo

1. RNM pélvica.

2. TAC abdominal-pélvico

3. Cistoscopia y biopsia.

4. Rectoscopia y biopsia.
 TNM FIGO (estadios) Descripción
(Categorías)
Tx Tumor primario, no puede ser evaluado
T0 No hay evidencia de tumor primario
Tis 0 Carcinoma in situ. NIVA grado III
T1 I Tumor confinado a vagina
T2 II Tumor invade tejidos paravaginales pero no
pared pélvica
T3 N1 III Tumor se extiende a pared pélvica. O T1, T2, T3
con nódulos linfáticos regionales metastasicos.
T4 IV A Tumor invade mucosa de la vejiga o el recto y se
extiende mas allá de la pelvis verdadera (edema
buloso no es suficiente para clasificarlo como
T4)
M1 IV B Metástasis a distancia
 La localización más frecuente del carcinoma de la vagina es
en la cara posterior del tercio superior de la vagina (57%).

Extensión directa pelvis-vejiga-recto

Diseminación linfática ganglios pélvicos, paraaorticos, inguinofemorales
Hematógena pulmón- hígado - hueso
 CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

 Estadística: 70 de cada 100 casos.

 Etiología: células escamosas que forman el revestimiento
epitelial de la vagina.
 Localización: tercio superior de la vagina.
 Inicio:
1) Células normales tienen cambios precancerosos.
2) Algunas de estas células se convierten en células cancerosas.
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
 ADENOCARCINOMA

 Origen: células glandulares.

 Incidencia: 15 de cada 100 casos.

 Presentación: mayores de 50 años.

 Adenocarcinoma de células claras, con más frecuencia en

mujeres jóvenes que han estado expuestas al DES en útero.

ADENOCARCINOMA
 MELANOMAS

 Origen: a partir de las células que producen el pigmento que

da color a la piel.
 Localización: usualmente en zonas de la piel expuestas sol; sin
embargo, se pueden formar en la vagina (parte inferior o externa)
u otros órganos internos.
 Frecuencia: 9 de cada 100 casos.
 Varían mucho en cuanto a tamaño, color y crecimiento.
MELANOMAS
 SARCOMAS

 Origen: células de huesos, músculos o tejido conectivo.

 Frecuencia: 4 de cada 100 casos.
 Localización: se forman en la parte profunda de las
paredes vaginales.
 Rabdomiosarcoma (más común) mayor frecuencia en
niñas y poco común en adultas.
 Leiomiosarcoma más frecuentemente en mujeres
adultas (mayores de 50 años).
SARCOMAS
QUIRURGICO
 QUIRURGICO

Opciones de tratamiento quirúrgico:

1. Láser de alta intensidad (etapa 0).
2. Excisión local con 1cm de margen.
3. Vaginectomía con formación de neovagina.
4. Histerectomía radical.
5. Excenteración pélvica parcial o total
 RADIOTERAPIA

1. EBRT
2. BQT intersticial
3. BQT intracavitaria

QUIMIOTERAPIA

1. 5 FU
2. Mitomicina C
3. Paclitaxel
4. Cisplatino
 PLANTEAMIENTO COMBINADO

ESTADIO I

Lesiones <2cm y Lesiones >2cm y

<0.5cm de prof. >0.5cm de prof.

Cirugía + BQT
Cirugía + BQT
intracavitaria/intersticial
intracavitaria
+ EBRT
 PLANTEAMIENTO COMBINADO

ESTADIO II

EBRT + BQT QT luego Qx

 PLANTEAMIENTO COMBINADO

ESTADIO III

EBRT + BQT

OPCIONAL QT
PLANTEAMIENTO COMBINADO

ESTADIO IV

EBRT + BQT
Intersticial/Intracavitario
SUPERVIVENCIA GLOBAL EN PORCENTAJE A LOS 5 AÑOS SEGÚN ESTADIOS
 AUN EN LA OSCURIDAD
Existen cosas hermosas que nos recuerdan y hacen querer volver a la LUZ.