Lk, 53 tahun, 70 kg

 Anamnese : Allo Anamnese

 KU : Penurunan Kesadaran
 Telaah :Dialami OS sejak ± 2 minggu ini, awalnya pasien
sedang duduk dan tiba-tiba mengeluhkan nyeri kepala yang
hebat dan beberapa saat kemudian pasien tidak sadarkan diri.
 Kemudian pasien di bawa kerumah sakit terdekat dan
didiagnosa dengan stroke Hemoragic, setelah itu dirujuk ke RS
HAM

 RPT : Hipertensi
 RPO :-
 TIME SEQUENCE
• Pasien masuk RSUP HAM
• Pukul 22.00 WIB
28/02/2018
• Acc rawat unit stroke

• Konsul anestesi
• Pkl. 23.00 WIB
02/03/2018
• Acc pukul 01.00 WIB

• Operasi & tindakan Anestesi

02/03/2018 • Pkl. 04.00 WIB
Pemeriksaan Fisik Post Operasi
di ICU
 Sistem respirasi: Airway : unclear, G/C/S: +/-/- RR; 33 x/menit
SP ves, ki=ka, ST: -/-,SpO2; 90 %, sianosis (-)
 Cardiovaskular sistem: Akral : H/M/K, Td 180/100, HR 91 x/i, T/V:
kuat/cukup, reguler, Temp 38,7 ˚C.
 Central nervous sistem : Sens : GCS 4, pupil isokor ka=ki, RC +/+,
riw kejang (-)
 Urinary sistem: urine +, kuning jernih, Volume cukup
 Gastrointestinal sistem: abdomen soepel, peristaltik(+) Normal
 Musculoskletal sistem: edema pretibial (-), fraktur (-)
Klinis di ICU
 Terapi di ICU
 Bed rest + Head Up 30
 IVFD R-sol 3o gtt/i
 Inj. meropenem 1 g/12 jam
 Inj. Ranitidin 50 mg/iv
 Inj. Paracetamol 1 g/iv
 Propofol 5cc/jam
 Inj. Nicardipin 10mg + 5occ nacl 5mcg/kgbb/jam
 Metylprednisolon 125mg/8jam
 Phenytoin 100mg/8jam
 LABORATORIUM (01/03/2018)

- Hb/Ht/Leu/Tromb : 15,2/43/17.300/178.000
- PH/pCO2/HCO3/Tco2/BE/saO2 :
7.480/37.0/192/27.6/4.0/100%
- KGD : puasa : 148
: 2 jampp : 160
: HbA1: 60
- BUN : 22
- Ur/Asam urat : 47/10
- Na/K/Cl : 144/3,4/106
- Kolesterol Total : 292
- Trigliserida : 186
- HDL/LDL : 55/200
Head CT-Scan


Thorax Foto


Diagnosa :
Hidrocephalus Obstruktif Post EVD

 Tindakan : Vp-Shunt
 PS ASA :3
 Anestesi : GA-Trakheostomi
 Posisi : Supine
 Problem Aktual
Masalah Pemecahan
1. Pasien dengan penurunan kesadaran  Head up Position
resiko terjadi distres nafas aspirasi  Ganjal bahu
 Suctioning
 O2 10l/I via NRM

2. Pasien direncanakan operasi  NPO sejak rencana operasi

 Pasang NGT

3. Pasien dengan problem primary  Cegah secondary brain injury

brain injury Pertahankan normovolume, cegah hipoksia,
hiperkarbia, nyeri, dan posisi head up 30 0

4. Pasien hiperpireksia  Rehidrasi dan beri antipiretik

 Problem potensial
Masalah Pemecahan
1. Pasien dengan neuro surgery  Cegah penningkatan TIK

2. Operasi daerah kepala, trakeostomi  fiksasi kuat, pasang prekordial,

tertutup doek perhatikan SpO2.

3. Potensial terjadi Downward herniasi  Batasi pengeluaran CSF

TERIMA KASIH
TIM JAGA
Tabula externa Tabula interna

Diploe EDH

SAH
SDH ICH

Durameter
SCALP
Cerebrum Arachnoid
Piamater
13