UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

INSTITUTO VENEZOLANO
DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL GENERAL DEL ESTE DR. DOMINGO LUCIANI
POSTGRADO OTORRINOLARINGOLOGÍA

ANATOMÍA QUIRÚRGICA
DE NARÍZ
Y SENOS PARANASALES
Dra. Norelia Ventura R2-4
 VESTÍBULO NASAL

• Superior: espacio
entre cartílagos alares
y laterales
• Inferior: piel
premaxila
• Medial: borde
caudado cartílago
cuadrangular y
collumella
• Lateral: cartílago alar
 VÁLVULA NASAL

Válvula nasal externa

Válvula nasal interna
 PISO NASAL

 Medialmente: septum
• Posterior: umbral
coanal
• Se continúa hacia atrás
por la cara posterior del
velo del paladar
PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL

61mm
46mm
39mm
37mm

60mm
MEATO INFERIOR
CORNETE INFERIOR

Longitud media: 39 +- 4mm

Longitud mucosa: 51 +- 5 mm
Espesor medio: 0,9 – 2,7 mm
 PROCESO UNCINADO

Parte del hueso

etmoides
Paralela a la bulla
etmoidal
En el plano sagital, de
anterosuperior a
posteroinferior
Variaciones del P.U
 CLASIFICACIÓN DE LANDSBERG Y
FRIEDMAN

 TIPO I: TECHO ETMOIDAL

 TIPO II: PORCIÓN VERTICAL DEL
CORNETE MEDIO
 TIPO III: LÁMINA PAPIRÁCEA

>52%
 VARIANTES DE INSERCIÓN
 Tipo 1: con inserción al
cornete medio.
 Tipo 2: inserción a la lámina
papirácea.
 Tipo 3: Doble inserción, a la
lámina papirácea y a la
unión del cornete medio
con la lámina cribiforme
 Tipo 4: inserción a la unión
del cornete medio con la
lámina cribiforme.
 Tipo 5: inserción a la base
del cráneo.
PATRONES DE DRENAJE
PROCESO UNCINADO
AGGER NASSI

• Parte más anterior

del etmoides
• Anterior a la
inserción del CM
• 70 – 90%
neumatización
• Drena en
infundíbulo o
receso frontal
 AGGER NASSI

Anterior: apófisis frontal del

maxilar
Superior; receso frontal
Inferomedial: apof unciforme
Anterolateral: huesos propios
 CORNETE MEDIO

Borde lateral de la
lamina cribosa

Fusión con el agger nasi

MEATO MEDIO
Etmoides anterior
Senos frontales
Senos maxilares
 COMPLEJO OSTEOMEATAL

 Cornete medio (*), meato medio (**) y proceso uncinado (***).

COMPLEJO OSTEOMEATAL
 SENO MAXILAR
Cuatro procesos:
Cigomático, frontal,
alveolar y palatino.
Múltiples
articulaciones
Forma piramidal
Hiato maxilar
Ostium natural del
maxilar
 SENO MAXILAR
Ostium natural del seno maxilar:
_localizado en el paso del tercio medio al tercio
posterior del infundibulo etmoidal.
_ parte superior de cara medial
_ 1,5 mm de la pared superior del seno.
_4 mm del conducto lacrimonasal.
_desemboca en el meato medio
_ En el meato medio está oculto en posición lateral
al proceso unciforme.
Ostium accesorio: en un 20% de los casos según
Lang
 SENO MAXILAR

Techo
• Canal infraorbitario.
• En algunos casos
desplazado
inferiormente.
• Puede desembocar
en fosa canina.
SENO MAXILAR
 SENO MAXILAR
Piso
Proceso
alveolar del
maxilar

Invadido
1,25cm por
por raices
debajo de
de 2º
cavidad
premolar y
nasal
molares
SENO MAXILAR
 HIATO MAXILAR

Abertura amplia pared medial

desarticulada

Hueso Bulla etmoidal Hueso

lacrimal
palatino
Proceso Cornete inferior
uncinado

Mucosa y tejido conectivo

HIATO SEMILUNAR
 SENO ETMOIDAL

2,5 a 3cm de alto

4-5cm de longitud
0,5 -1,4cm de ancho

Lámina horizontal
Lámina perpendicular
Masas laterales
 SENO ETMOIDAL
BULLA ETMOIDAL
Celda etmoidal anterior +
grande
Subdesarrollada 8%
Borde posterior del hiato
semilunaris, infundíbulo y
receso frontal
Celda única drena en
receso retrobular 68%
Drenando en infundíbulo
etmoidal 3%
Múltiples celdas –
múltiples aberturas
drenando en receso
retrobular 98,4%
LAMELA BASAL

1 PROCESO UNCINADO 6 AREA UNCINADA LATERAL

2 BULLA ETMOIDAL 7 AREA MEDIAL O MEATAL
3 CORNETE MEDIO 8 ESPACIO BULLAR
4 CORNETE SUPERIOR 9 ETMOIDES POSTERIOR
5 CORNETE SUPREMO 10 ESPACIO POSTERIOR REMOTO
 CELDAS UNCINADA BULLA ETMOIDAL
Y MEATALES
ANTERIOR Y
POSTERIOR
1.-Etmoides anterior.
2.-Etmoides posterior.
3.-Seno esfenoidal.
4 a.-Primera lamela basal.
CELDA
SUPRABULAR 4 b.-Segunda lamela basal.
4 c.-Tercera lamela basal
Cornete medio.
CELDAS
POSTERIORES 4 d.-Cuarta lamela basal
Cornete superior.
5.-Pared etmoidal posterior.
6.-Receso esfenoetmoidal.
SENO ESFENOIDAL
 CLASIFICACIÓN DE CELDAS ETMOIDALES

ETMOIDES SISTEMA CELDA

GRUPO UNCINADO
PREBULAR TERMINAL, ANTERIOR, POSTERIOR, INFERIOR
ANTERIOR GRUPO MEATAL

BULAR INTRABULAR - SUPRABULAR

GRUPO SUPERIOR
CELDA AVANZADA, CELDA CENTRAL
POSTERIOR POSTERIOR
GRUPO SUPREMO: CELDA REMOTA
 CLASIFICACIÓN DE LAS CELDILLAS
ETMOIDALES
AGGER NASI
CELDILLAS QUE SE CELDILLAS LACRIMALES DEL
ANTERIOR INFUNDIBULO
DESPRENDEN DEL
RECESO DEL CELDILLAS LACRIMALES DEL RECESO
FRONTAL HASTA EL FRONTAL

INF
CELDILLAS FRONTALES DEL ETMOIDES
ANTERIOR
BULLA
MEDIO SUPRABULLARES
RETROBULARES

GRUPO POSTERIOR A LA LAMELA

POSTERIOR
BASAL
 SENO ETMOIDAL
BULLA ETMOIDAL
RECESO SUPRABULAR

Bula etmoidal

Cornete medio

Lámina papirácea

Techo del etmoides

70,9%
RECESO RETROBULAR
INFUNDÍBULO ETMOIDAL

• Pared lateral: lamina

papirácea y ocasionalmente
el proceso frontal del maxilar
y el hueso lacrimal antero
superiormente.
• Pared posterior: cara anterior
de la bulla etmoidal.
• Pared anterior: proceso
uncinado.
• Pared medial: cornete
medio.
INFUNDÍBULO ETMOIDAL
 RECESO TERMINAL

 Se forma cuando la inserción superior del proceso

uncinado se encuentra en la lámina papirácea,
formando un fondo ciego en el infundíbulo
etmoidal superiormente.
RECESO FRONTAL

• Posterior: pared anterior

de bula etmoidal
• Anteroinferior: agger nassi
• Lateral: lámina papirácea
• Inferior: receso terminal de
infundíbulo o infundíbulo
etmoidal
Pico frontal

• Medial: proceso nasal del H. Frontal.

• Lateral: proceso frontal del maxilar.
• Anteroinferior: hueso nasal.
 Seno frontal, hendidura y fosa
olfatorias

Diferencia en
profundidad
de fosa
olfatoria en
ambos lados:
11% hombres
2% mujeres

 Hendidura olfatoria (*)

CELDILLAS DE BENT Y KUHN

Tipo II: Filas de celdas Tipo III: Gran celda

Tipo I: única celda Tipo IV: Una única
en el receso frontal única que neumatiza
frontal sobre la celda celda aislada dentro
sobre la celda del en dirección cefálica
del agger nasi. del seno frontal.
agger nasi. hacia el seno frontal.
CLASIFICACIÓN DE KEROS

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

1 a 3 mm 4 a 7 mm 8 a 16 mm
ARTERIA ETMOIDAL ANTERIOR
• Rama de A. Oftálmica
• Vía foramen etmoidal
hacia complejo
etmoidal anterior.
• Atraviesa el techo
desde posterolateral a
anteromedial.
• Receso suprabullar
85%.
• Parte mas posterior
abertura del frontal a
arteria= 11mm.
ARTERIA ETMOIDAL ANTERIOR
 Referencias tomográficas:

1. Surco de la arteria etmoidal anterior: la única

ruptura bien definida en la cortical de la lamina
papirácea anterior.
2. El plano coronal donde el oblicuo superior y el
recto medial tienen sus mayores diámetros.
 ARTERIA ETMOIDAL POSTERIOR
 CANAL ETMOIDAL POSTERIOR: RAMA LATERAL Y MEDIAL
 SEPTUM POSTEROSUPERIOR Y PARED LATERAL NASAL
 CRUZA EL TECHO FRENTE A LA PARTE MÁS SUPERIOR DE
PARED ANTERIOR DEL SENO ESFENOIDAL
 CASI NUNCA BAJO EL NIVEL DE BASE DE CRÁNEO
 25-40% SURCO CORTICAL EN TC CORONAL
 FORAMEN ESFENOPALATINO

Foramen esfenopalatino con su arteria emergiendo de el (*), cresta etmoidal (**), seno
maxilar (***)
 RECESO ESFENOETMOIDAL

Ostium esfenoidal medial

al borde posterior del CS
83%, lateral 17%.

Depende de extensión del

receso

1/3 inferior del CS, a nivel

del piso de órbita.

Receso esfenoietmoidal (*), Cornete superior (**), etmoides posterior (***).

Ostium del seno esfenoidal del lado derecho (*)
 Canales asociados al esfenoides
1. Canal pterigoideo o vidiano:
• Desde agujero rasgado a fosa pterigopalatina
• N canal pterigoideo = petroso mayor y menor,
autosómicas asociadas a carótida
• Desde encajado en esfenoides hasta expuesto en
el seno
• Porción horizontal de carótida
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN