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MONITOREO

INTRAOPERATORIO
DEFINICIÓN Proceso de reconocimiento y evaluación periódica
de potenciales problemas fisiológicos que implica
observar y vigilar al paciente, utilizar una
instrumentación adecuada a cada caso y capacidad
para interpretar de manera correcta los datos.

“Todos los pacientes deben ser observados y monitorizados de manera


apropiada con respecto al estado de la función de su sistema nervioso, signos
vitales y condición médica, con énfasis en una adecuada oxigenación,
ventilación, circulación y temperatura”
• ECG
Anestesia • Presión arterial
general • Saturación de oxigeno
• Dióxido de carbono

Monitorización
estándar

• ECG
Anestesia
• Presión arterial
regional
• Saturación de oxigeno
Regiones de vigilancia:

−Respiratorio
−Hemodinámica
−Temperatura
−Gasto urinario
−Sistema nervioso

Existen dos tipos de monitorización:

I. Invasiva: implica una punción o solución de continuidad


II. No invasiva: los sensores se ponen en la piel o a través de orificios
naturales
FISIOLOGÍA RESPIRATORIO:

MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN:

 DIAFRAGMÁTICO:

Movimiento hacia arriba y abajo para


alargar o acortar la cavidad torácica
(respiración tranquila)

 COSTAL:
Elevación y descenso para aumentar y
reducir el diámetro anteroposterior de la
cavidad torácica (respiración forzada)
Monitorización de la Ventilación :
I. Oximetría de pulso :
• PRINCIPIOS BÁSICOS :
− 1 HB 4 O2
− Concentración del oxigeno unido a la hemoglobina La capacidad
total de fijación de la HB.
− Pulsioximetro
− VN: 90-100%
o Método no invasivo
o Basada : PRINCIPIO; Ley de Beer-Lambert y el análisis
espectrofotométrico
Efectos de longitud o espesor del camino
Ley de óptico
Beer-Lambert
Concentración de la solución

Disminución de la luz transmitida que


atraviesa el lecho vascular

Concentración de la Distancia desde la fuente de


sustancia absorbente luz hasta el detector

Microprocesador determina la cantidad


de HB reducida y oxigenada
II. Capnometría - Capnografía:
Registro grafico del co2
eliminado de un ciclo
Valores >< de respiratorio
concentración de co2
durante un ciclo
respiratorio Detectar la presión
parcial de co2 al final
de la espiración
MEDIDA DEL METABOLISMO CELULAR:
1. Confirmar con la detección del CO2 la intubación endotraqueal.
2. Evaluar la ventilación/perfusión pulmonar.
3. Observar y detectar las alteraciones en el gasto cardíaco, embolismo pulmonar,
cambios en la producción y eliminación del CO2.
Vías de conducción en las que el aire
Espacio muerto inhalado que no llego a los alveolos y no
anatómico es útil para el intercambio gaseoso
(150ml)

c
Fase I: inicio de
la espiración. Fase III: gas rico en
CO2 que procede
totalmente de los
alveolos.

Fase II: subida


rápida del trazado
por mezcla de
gases.
III.Espirómetria:
 Identificar cambios en la resistencia o compliancia pulmonar
 la presión en vías aéreas y volumen corriente
Monitorización de la Circulación:

III.Electrocardiograma:

− Asegurar la presencia de
activad eléctrica en el
corazón
− Vigilar el ritmo y la
V5, isquemia
frecuencia cardiaca anterolateral.
− Dx. Precozmente la
aparición de alteraciones de
la despolarización.
D2, alteraciones del
ritmo e isquemia
posterior
c
II. Presión Arterial no invasiva: GC x RVP

− Determina la perfusión del organismo


− Permite las funciones de difusión y de filtración
en los órganos
− 5 min
− Manguito (4to espacio intercostal)
− VN:
Sistólica 80 - 120
Diastólica entre 60 - 80.
II. Presión arterial invasiva

Objetivo
• Control de la presión arterial continua
• (Toma de examen en repetidas ocasiones sin necesidad de puncionar)

Que paciente
• Paciente en shock
• Paciente con requerimientos de drogas vasoactivas
MATERIALES

• Unidad con monitor con


modulo PI
• Cable interfase
• transductor.
• Teflón o catéter arterial adecuado a
la edad del paciente.
• Suero fisiológico
• Apurador o bomba de suero
Técnica de instalación
• Selección de arteria a puncionar.
• Realizar cebado del circuito y punto cero, ubicación
tranductor.
• Programar alarmas según edad.
• Vigilar sitio punción.
• Vigilar extremidad puncionada
• Curación y toma de exámenes según norma local.
• Mantención de flujo 2-3 cc/hr por bic o apurador
• Evitar administración de volumen > de 3 cc en bolo
rápido
Curva de presión en monitorización
Vigilancia de la Temperatura :

− Alteraciones térmica, hipotermia o hipertermia


− Hipotermia: <35 ºc
− Hipotermia - metabolismo - o2 - 7-9%

− Disociación HB hacia la izquierda


− Velocidad ---- reacciones enzimáticas (coagulación y
agregación plaquetaria)
− Complicaciones infecciosas, cardiovasculares, etc.
VOLUMEN URINARIO: 800 - 2,000
Monitorización del Gasto Urinario: ml/día
Oliguria: < 400ml/dia
II. Diuresis Anuria:<50 ml/dia
Anuria total : rara, obstrucción
Gasto Urinario: completa

− 0.5-1ml/kg/hora.
− Reflejo del flujo sanguíneo renal
− Indicador del estado renal, cardiovascular e hídrico
− Indicados: ICC, IR, Hepatopatía, choque, cirugías prolongadas, administración de
diuréticos
Vigilancia del sistema nervioso central:
I. Estado de Consciencia:
− Estado en el cual el sujeto tiene conocimiento de sí mismo y
del ambiente que lo rodea
II. Electroencefalograma:
− Gold estándar – Profundidad anestésica

III. Análisis Biespectral (BIS)


− Mide de forma objetiva la profundidad de la hipnosis y el estado de conciencia
o percepción del medio ambiente por el paciente , utilizando una
concentración adecuada de anestésicos.
NIVELES DE CONCIENCIA
 Confusión : Incapacidad de pensar con claridad y rapidez.
Escala de Coma de Glasgow.
 Somnolencia : Despertado con cualquier estimulo.
− Dolor
− Ordenes simples
− Ordenes complejas

 Obnubilación :
− Dolor
− Ordenes simples

 Estupor : Retorna a su estado basal una vez cesa el estimulo.

− Dolor

 Coma :

Neurotrauma y Neurointensivismo - 2008 Distribuna Ltda. 497-501


Bibliografía:
1. Revista mexicana de anestesiología MONITORIZACIÓN Y ANESTESIA “monitoreo anestésico
básico” Dr. Gerardo Esteban Álvarez Reséndiz, Dr. Guillermo Ochoa Gaitán, et.Al. Vol. 36. Supl.
1 abril-junio 2013, pp S95-S100.
2. Libro Guyton y Hall, tratado de fisiología medica. Capitulo

3. Enciclopédia medico – quirurgica 36-390-a-10, 36-383-a-10, 36- -a-10

4. Vigilancia del paciente anestesiado, Hernán Darío Franco Yepes.