Repúí blica Bolivariana de Venezúela

Universidad del Zúlia

Facúltad de Medicina
Departamento de Ciencias de la Condúcta

ADICCIONES

ADICCIONES
Dra. Maríía Elena Saí nchez
Definiciones básicas
• DROGA O FÁRMACO: cualquier sustancia que, al introducirse al organismo,
produce un cambio en su funcionamiento. Ejemplos: todos los fármacos, la
cafeína, el alcohol, la cocaína, la marihuana, etcétera.

• SUSTANCIA PSICOACTIVA: cualquier sustancia que al introducirse al

organismo produce un cambio en la psique o mente (en las funciones mentales
superiores: pensamiento, juicio, razonamiento, memoria), en el estado de ánimo
y en la conducta.

• DROGA ADICTIVA: sustancia que puede interactuar con un organismo de tal

manera que produce un estado de dependencia psicológica, fisiológica o ambas.

• DEPENDENCIA: Conjunto de manifestaciones fisiológicas, conductuales y

cognitivas en las cuales el consumo es lo primero, pese a conocer sus
consecuencias negativas.
Dependencia
Dependencia Física: Es el estado de adaptación del
organismo que necesita un cierto nivel de presencia del
fármaco o sustancia para funcionar normalmente.

Dependencia Psicológica: Es el estado de adaptación que

impulsa a la persona a consumir una nueva dosis para
experimentar los efectos del placer y/o evitar el malestar derivado
de la privación.

Dependencia Social: Se manifiesta como la necesidad de

consumir una sustancia como manifestación de pertenencia a un
grupo social que nos proporciona signos de identidad.
Definiciones básicas
• TOLERANCIA: Necesidad de aumentar la dosis o frecuencia de
uso de la sustancia para poder lograr los mismos efectos.

• ABSTINENCIA: Síntomas que emergen al disminuir o cesar el

consumo regular y frecuente de una sustancia adictiva; se necesita
seguir consumiendo para evitar tales síntomas.

• INTOXICACIÓN: Estado que se produce cuando el cuerpo no ha

logrado eliminar o metabolizar una sustancia.

• SOBREDOSIS: Intoxicación grave que aparece cuando se supera

el límite de toxicidad.
Definiciones Básicas
• HÁBITO: Deseo (no irrefrenable) de consumir una sustancia, sin
necesidad de aumentar la dosis, sin que haya síndrome de
abstinencia y con efectos nocivos solo para el individuo y no para
terceros.

• USO COMPULSIVO: Necesidad imperiosa de consumir la droga

adictiva, induciendo la compulsión a conseguirla a como dé lugar.

•  ADICCIÓN: Conducta destructiva, con dependencia excesiva de

una sustancia o actividad, que domina los pensamientos y deseos
del adicto, y dirige toda su conducta a la actividad adictiva,
desplazando incluso necesidades básicas como comer o dormir.
Adicción
• Es un trastorno físico y mental que crea una
dependencia o necesidad hacia una sustancia,
actividad o relación con deseo compulsivo y
descontrolado, con la intención de satisfacer las
necesidades emocionales a través del vínculo con el
objeto adictivo.
• Se caracteriza por episodios continuos o periódicos
de descontrol sobre el uso, uso a pesar de
consecuencias adversas, y distorsiones del
pensamiento, mas notablemente negación.
Adicción como enfermedad
• Enfermedad primaria, crónica con factores
genéticos, psicosociales y ambientales que
influencian su desarrollo y manifestaciones. La
enfermedad es frecuentemente progresiva y fatal.
▫ El adicto nace con la predisposición al uso
problemático/dependiente de las sustancias; el contacto
con ellas lo llevará a la dependencia.
▫ La conducta adictiva está fuera de la posibilidad de la
persona de decidir.
▫ Una vez diagnosticada la adicción es irreversible, no puede
ser curada sólo controlada.
▫ El deterioro será progresivo siempre que la persona siga
consumiendo la sustancia
Adicción como enfermedad
• Estudios recientes muestran que el cerebro de las personas
adictas es un cerebro que ha cambiado neuroquímicamente.
Ese cambio neuroquímico se manifiesta en una alteración de
los procesos cognitivos y de la conducta, especialmente de
aquellos patrones de conducta asociados con la búsqueda y
consumo de drogas.
Adicción como aprendizaje social
• La persona se hace dependiente de la sustancia por
mecanismos de aprendizaje (básicamente el reforzamiento);
no nace adicta sino que se hace adicta.
• No hay una secuencia inexorable que lle lleve al deterioro
progresivo de la persona
• Hay diversidad de variables psicológicas y socioculturales
que determinan como vincularse a determinadas formas de
adicción
• Dado que la conducta adictiva es aprendida, puede también
ser sustituida por una nueva
Implicación terapéutica de cada modelo
Adicción como Enfermedad
• Salud: En última instancia,
lograr la abstinencia “de por
vida” por parte del paciente.
• Educación: Evitar que las
personas entren en contacto
con las sustancias
Adicción como Aprendizaje social
• Salud: Desarrollar un plan
específico para cada adicto,
que puede ir desde el
consumo controlado/regulado
hasta la abstinencia.
• Educación: Educar a las
personas para que se
relacionen del modo más
saludable y menos riesgoso
posible con las sustancias
Tipos de adicciones

• Adicción al Alcohol
• Adicción al Juego
• Adicción a la Nicotina
• Adicción al Sexo
• Adicción a
• Adicción a las Relaciones
psicoestimulantes • Codependencia
• Adicción a alucinógenos • Adicción a los Romances
• Adicción a fármacos • Adicción a la Religion
• Adicción a opiáceos • Adicción a las Sectas
• Adicción a inhalantes • Adicción al Trabajo
• Adicción a la Comida • Adicción a la Internet

Sociales o
Químicas Conductu
ales
Adicciones conductuales y químicas: Similitudes
• Activación del sistema de recompensa. Los mecanismos psicofisiológicos que
subyacen al placer inducen al individuo a repetir la conducta para obtenerlo, activando el
circuito del placer con liberación de sustancias químicas (las endorfinas y la dopamina
especialmente). El aumento de dopamina en el cerebro es lo que provoca la sensación de
euforia.

• Adicción: caracterizada por la pérdida de control y la dependencia. Todas las conductas

adictivas están controladas inicialmente por reforzadores positivos, pero terminan por ser
controladas por reforzadores negativos, para aliviar el malestar o tensión emocional
(aburrimiento, soledad, ira, nerviosismo, etc.).

• Síndrome de abstinencia cuando no es posible llevar a cabo la conducta, caracterizado

por la presencia de un profundo malestar emocional (estado de ánimo disfórico, insomnio,
irritabilidad, inquietud psicomotriz, etc.).

• Negación: No hay toma de conciencia de problema. Ésta se produce por uno o varios
acontecimientos negativos en la vida de la persona (fracaso escolar, trastornos de
conducta, mentiras reiteradas, aislamiento social, problemas económicos, presión
familiar..).
 Adicciones conductuales y químicas: Diferencias
• Las adicciones químicas suelen ser múltiples
(Politoxicomanías), no así en las conductuales. Puede haber
abuso de alcohol o drogas en adicciones conductuales sólo como
forma de conseguir una estimulación adicional.

• El sindrome de abstinencia se puede controlar con una sola dosis

(en adicciones químicas), mientras que en adicciones sociales el
adicto puede pasar horas o días sin que ello acabe con su
abstinencia.

• A nivel terapéutico, la motivación para el tratamiento (siempre

escasa y fluctuante) suele ser algo mayor en el caso de las
adicciones conductuales.
 Los cuatro signos capitales de las adicciones
Obsesión y
Compulsión

Consecuencias Falta de
negativas control
-Relaciones.
-Trabajo.
-Economía
-Salud psíquica
-Salud física Negación
-Conducta
Etiología
Adicció
n
Factores Factores sociales:
Factores psicológicos: Abuso o carencias
biológicos: personalidad, afectivas,
Vulnerabilidad inmadurez, baja exposición
genética que da autoestima, ambiental a
predisposición, afrontamiento sustancias,
problemas como pobre, incapacidad ambiente tolerante
TDAH de manejar la hacia el consumo
angustia
Factores psicológicos de predisposición
Impulsividad
Búsqueda de sensaciones
Variables Autoestima baja
de Personalidad Intolerancia a los estímulos displacenteros
Estilo de afrontamiento inadecuado ante dificultades

Vulnerabilidad Estado ánimo disfórico

Emocional Carencia de afecto
Cohesión familiar débil
Pobreza de relaciones sociales
Factores desencadenantes y mantenedores
• Factores Farmacológicos: Las drogas adictivas suelen producir bienestar o placer
subjetivo, aliviando la ansiedad, la fatiga y los fenómenos de supresión producidos
por ellas mismas.
• Factores Individuales: Sujetos extrovertidos tienden a buscar riesgos,
estimulaciones sensoriales fuertes, estridencia, promiscuidad sexual, llevándolos al
consumo. También el pobre control de impulsos, poca tolerancia a la frustración,
agresividad, resentimiento ante figuras de autoridad, inmadurez emocional,
ansiedad y depresión.
• Factores Familiares: Familias desintegradas o familias con comunicación
defectuosa (que niegan la comunicación o transmiten mensajes contradictorios),
falta de autoridad moral de los padres; dificultad para marcar límites (límites
inconsistentes, muy rígidos o muy permisivos) y dificultad con los valores.
• Factores Sociales: Medios de comunicación pregonando la inocuidad de ciertos
tóxicos, estimulan al consumo. Reducción del espacio vital, sobrecarga de estímulos
físicos y emocionales, información contradictoria, insatisfacción de ideales y la
rapidez de los cambios sociales, tienen una importancia acentuada en las adicciones.
La adicción como patología vincular
• El objeto adictivo sustituye un vínculo de
apego primario del cual se carece,
ofreciendo al adicto la ilusión de satisfacer
inmediatamente tal carencia.

• El vínculo con ese objeto es exclusivo y

excluyente, reiterado e irrefrenable; la
vida, tiempo, pensamientos, emociones y
acciones del adicto giran alrededor de su
adicción.

• La naturaleza del vínculo establecido con el

objeto adictivo, más que las características
del objeto en sí mismo, es lo que define la
adicción
 Proceso Adictivo
La adicción es un proceso que se
desarrolla a lo largo del tiempo y dicho Contact
o
proceso puede ser clasificado en cuatro
etapas diferentes.
Uso

Abuso

Adicció
n
 Contacto
Forma parte de las reuniones y encuentros con amigos.

Prescripción médica de determinados medicamentos para aliviar

síntomas.

Existencia de algún problema emocional.

Víctimas de abusos u otros tipos de trauma.

No piensan que pueden llegar a ser adictos, sino que podrán controlarlo y
dejarlo cuando quieran.
 Uso
Se define como el consumo experimental u ocasional que no tiene regularidad
en tiempo. Se denomina “luna de miel” ya que los beneficios que la persona
imagina que obtendrá se comprueban como cierto.

“Para superar las

molestias es suficiente
con usar las drogas un
poco más”
“Es un período
normal en el
transcurso de la
“Probar una vez o adolescencia”
usar de vez en
cuando no produce
daño"
 Abuso
Ocurre cuando la droga pasa a acompañar los diferentes momentos de su
vida, se programa su presencia en ciertas circunstancias precisas y cuando se
la empieza a vincular con las instancias gratas de la vida.
 Abuso
El individuo se encarga Se ha aprendido a
En el cerebro, las
de proveerse por sí utilizar la droga para
alteraciones en el
mismo la droga, que combatir el tedio, la
centro de la
consume en general ansiedad, la tristeza o
estimulación se han
una o dos veces a la las ideas de muerte.
iniciado.
semana.

Cada vez será más

Los cambios de difícil mantener amigos
Todavía no siente la
conducta y de hábitos que no tomen drogas,
compulsión de
comienzan a hacerse debido a que no tienen
consumir droga.
cada vez más notables. el valor para “liberarse
y ser ellos mismos”.
 Adicción
La persona se considera adicta cuando presenta una necesidad imperiosa de
consumir una sustancia, a la que trata de conseguir al costo que sea, sin medir
las posibles consecuencias negativas que pueda tener.

Impide el desarrollo
Influencia
Entorpece normal
destructiva
el entorno social
ETAPAS EN EL PROCESO DE ADICCIÓN
TRAICIÓN
ENAMORAMIENTO
LUNA DE MIEL

ATRAPADO
RUINA
Farmacodependencia
• Estado físico y psíquico caracterizado
por alteraciones conductuales y un
impulso irreprimible a consumir una
sustancia psicotrópica para sentir sus
efectos psíquicos (alteraciones en
percepción, ánimo, consciencia,
pensamiento, conducta) o para evitar
el malestar producido por su
supresión. La farmacodependencia
implica que el cuerpo se ha adaptado
al uso continuo de sustancias
químicas psicotrópicas y el cerebro
ha sufrido cambios en estructura y
función: sólo puede funcionar bien
con esos químicos, requiriendo cada
vez dosis mayores para lograrlo.
Abuso de sustancias
Patrón conductual de uso de sustancias psicoactivas que causa daño clínicamente
significativo.

• Factores conductuales a causa del uso de sustancias:

▫ Falla para cumplir las obligaciones en el trabajo, escuela y hogar.

▫ Su uso en situaciones que sea dañino físicamente.
▫ El uso relacionado con problemas legales.
▫ Problemas sociales e interpersonales persistente o recurrentes
causados por los efectos del sustancias.
Substance Abuse and Mental Health Services Administration “SAMHSA”
Dependencia de sustancias
Patrón conductual de uso de sustancias psicoactivas que causa daño clínicamente significativo

▫ Tolerancia
▫ Síntomas de Abstinencia
▫ Se ingieren grandes cantidades de sustancias o durante un
periodo mas largo de tiempo del que se pretendía.
▫ Un deseo persistente y esfuerzos en vano para determinar y
controlar el uso de sustancias.
▫ Pasan gran parte del tiempo obteniendo, utilizando y
recuperándose de la sustancia.
▫ Abandonan o reducen su asistencia a eventos sociales,
ocupacionales importantes, o actividades recreacionales por el
uso de sustancias.
Las personas presentan 3 o más de los siguientes criterios
en un período de 12 meses:
A. Fuerte deseo o necesidad de consumir la sustancia

B. Dificultades para controlar dicho consumo.

C. Síndrome de abstinencia al interrumpir o reducir el consumo

D. Tolerancia.

E. Abandono progresivo de intereses ajenos al consumo de la sustancia.

F. Persistencia en el uso de la sustancia a pesar de percibir de forma clara sus efectos

perjudiciales.
 Síndrome de Abstinencia
• Es el conjunto de manifestaciones
orgánicas y conductuales que se
presentan cuando un individuo que ha
estado consumiendo una droga,
interrumpe su uso; dando lugar a una
serie de síntomas desagradables junto
con la necesidad imperiosa de consumir
la droga por cualquier medio a su
alcance.
Tolerancia
• Consiste en la necesidad de incrementar
sucesivamente la cantidad de droga
administrada para obtener el mismo
efecto. La tolerancia se desarrolla
después del uso frecuente de las drogas,
aunque su intensidad y efecto varía
dependiendo del tipo de químico.
Tipos de consumidores
• Experimental: Cuando el deseo del individuo lo lleva a una
experiencia inicial para conocer los efectos de la sustancia y después
de la cual se puede continuar o abandonar totalmente.

• Esporádico: Se puede repetir el consumo una vez conocidos los

efectos buscados pero solos en determinadas circunstancias.
• Repetitivo:
• no son solo las circunstancias las que impulsan el consumo y
comienza a establecerse un aumento en la periodicidad.

• Compulsivo: Utilización excesiva y persistente que puede llevar a la

dependencia farmacológica. Pueden ser llamados también adictos o
toxicómanos.
•  
 Clasificación de las drogas
• Drogas duras y blandas
-Drogas duras:las drogas altamente adictivas que comportan serios
daños a la salud
-Drogas blandas:de las poco adictivas, que no presentan un riesgo
grave para quien las consume.

• Drogas legales e ilegales

-Drogas legales: alcohol, tabaco, psicofármacos, estimulantes
menores y otras sustancias (heroína,metadona, etc.) bajo prescripción
médica
-Drogas ilegales: son todas las que no forman parte del apartado
anterior y a las que se accede a través del (se incluiría aquí, por
ejemplo, la metadona obtenida subrepticiamente aunque inicialmente
haya sido dispensada a partir de vías legales): Derivados del cannabis,
heroína,cocaína, etc.
 EFECTOS predominantes sobre el SNC
Depresoras
Entorpecen el
funcionamiento cerebral
provocando reacciones que
van desde la desinhibición
hasta el coma en un proceso
de progresivo
adormecimiento cerebral.
Alcohol Opiáceos
Ansiolíticos Hipnóticos
Solventes
Estimulantes
Aceleran el funcionamiento
habitual del cerebro provocando
un estado de activación que
puede ir desde una mayor
dificultad para dormir hasta
estados de hiperactividad
Estimulantes mayores (cocaína, pasta
base) Estimulantes menores: nicotina,
Xantinas,cafeina
Drogas de síntesis
Alucinógenas
Alteran el funcionamiento del
cerebro dando lugar a
distorsiones perceptivas,
alucinaciones, etc.
Derivados del cannabis LSD
Hongos psilocybes
Floripón
 INTOXICACIÓN ABSTINENCIA
Historia de consumo reciente Suspensión o disminución del
consumo
DERIVADOS OPIACEOS
CLINICA Alteración de consciencia: Letargia, Hiperactividad adrenérgica (midriasis,
somnolencia diarrea, lagrimeo, rinorrea,
Miosis (midriasis si hay anoxia) intranquilidad, sudoración, temblores,
Bradicardia, hipotensión taquicardia, náuseas, piloerección).
Lenguaje farfullante Mialgias
Apatía y disforia Humor disfórico, irritabilidad
En casos muy graves: shock y pupilas Insomnio
puntiformes Deseo de consumir.
Paro cardio-respiratorio
La muerte puede ocurrir por depresión
cardio-respiratoria
TRATAMIENT Monitoreo cardio-respiratorio Disminuir hiperactividad simpática
O Soporte ventilatorio con agonistas alfa-2 (Clonidina).
Naloxona, en infusión IV de 2 mg en 500 Metadona a la dosis equivalente del
cc de solución salina consumo y reducción gradual en 5-10
días
 INTOXICACIÓN ABSTINENCIA
Historia de consumo reciente Suspensión o disminución del
consumo
BARBITÚRICOS - BENZODIACEPINAS
CLINICA “Borracho sin oler a alcohol” Hiperactividad autonómica, temblor de
Sedación, somnolencia, confusión, estupor, manos, ansiedad y náuseas, vómitos.
coma; Marcha inestable, incoordinación motora, Agitación psicomotora
lenguaje farfullante, bradipnea, Problemas de Alucinaciones visuales, táctiles transitorias
memoria (amnesia anterógrada), Astenia, Convulsiones
vértigo, diplopía, hipotensió, Labilidad Contracciones musculares, algias
emocional, Intolerancia a luces brillantes y sonidos
BZD: (Además de lo anterior) Desinhibición altos
conductual, hostilidad, agresividad, Deterioro de Síndrome de despersonalización
la atención y concentración Depresión, confusión
TRATAMIENT Soporte ventilatorio y Hemodinámico. Corregir Reintoxicar al paciente con fenobarbital
O trastornos hidroelectrolíticos; Control de signos 200 mg de Fenobarbital stat y si no hay
vitales y consciencia. signos de intoxicación, continuar con 100
Si el paciente está consciente: Lavado mg cada dos horas, hasta un máximo de
gástrico y administrar carbón vegetal activo 500 mg
para retrasar la absorción gástrica. BZD:
Si esta inconsciente: Ventilación asistida, Reinstauración de una BZD y luego su
corregir la hipovolemia, reforzar la diuresis (si la disminución progresiva (2.5 - 5 mg / día de
función cardiaca y renal están bien) Diazepam o 0.25 mg /día de Alprazolam
En casos graves: diálisis Peritoneal, cada 15 días).
hemoperfusión, hemofiltración o plasmaféresis.
 INTOXICACIÓN ABSTINENCIA
Historia de consumo reciente Suspensión o disminución del
consumo
PSICOESTIMULANTES (COCAÍNA – ANFETAMINAS)
CLINICA Midriasis, arritmias, HTA, sudoración, escalofríos, Agitación, depresión, ansiedad, anorexia,
polipnea, palidez, dolor torácico, náuseas, fatiga, insomnio o hipersomnia e hiperfagia,
vómitos, crisis convulsivas. Inquietud, fatiga, sueños vívidos o desagradables,
excitación, locuacidad, confusión, agitación o retraso psicomotor
desorientación, ansiedad, alucinaciones
Estado maníaco, agresividad extrema
Psicosis esquizofreniforme, hipervigilancia
Infarto al miocardio
Paro cardiorespiratorio.

TRATAMIENT Monitoreo ECG, via aérea permeable con Reinstauración de una BZD y luego su
O oxígeno, soporte vital. Si hay convulsiones: disminución progresiva (2.5 - 5 mg / día de
Diazepam IV. Diazepam o 0.25 mg /día de Alprazolam
Para la crisis HTA: nifedipina, vasodilatadores cada 15 días)
Taquicardia e isquemia: Antiarrítmicos
(propanolol, lidocaína
Psicosis aguda: antipsicóticos atípicos
 INTOXICACIÓN ABSTINENCIA
Historia de consumo reciente Suspensión o disminución del
consumo
ALUCINÓGENOS (MARIHUANA- LSD)
CLINICA Relajación, euforia, aumento de la sociabilidad Disforia, inquietud, ansiedad, temblor,
Distorsiones sensoriales (ralentización del paso náuseas, abdominalgia, sudoración,
del tiempo), alucinaciones vividas y flash back anorexia e insomnio
Despersonalización grave y Crisis de Pánico
Hiperemia conjuntival y midriasis, visión borrosa
Hiperactivación autonómica, temblores,
sudoración, taquicardia (puede desencadenar
una angina en personas con insuficiencia
coronaria) y efectos anticolinérgicos (sequedad
de boca).
Psicosis aguda
TRATAMIENT Benzodiacepinas
O Antipsicóticos
Trastornos mentales relacionados con sustancias
• Trastornos por consumo de sustancias:
▫ dependencia y abuso.

• Trastornos inducidos por sustancias:

▫ Intoxicación o abstinencia,
▫ delirium inducido por sustancia,
▫ demencia persistente inducida por fármacos,
▫ trastornos psicóticos inducido por sustancias,
▫ trastornos del estado de ánimo inducido por sustancias,
▫ ansiedad inducida por sustancias
▫ trastornos del sueño inducido por sustancias.
Patología Dual
• A los trastornos concurrentes de enfermedad mental y
abuso de sustancias psicoactivas, antes se le llamaba
“Diagnóstico Dual”.

• El diagnóstico es bien difícil, ya que toma mucho tiempo

descifrar los efectos interactivos de la enfermedad
mental y del abuso de sustancias.
Patología Dual y Múltiple Diagnóstico
• Uso continuo de Drogas
• Daños Orgánicos Cerebrales:
Apatía Desborde Impulsivo
Amimia
Ataxia Trastornos cognitivos y de
Adinamía pensamiento
• Envejecimiento Cerebral Precoz
• Alteración crónica del Sistema de Recompensa Cerebral
• Activación de Patologías del Eje I DSM-IV
Tratamiento de la
farmacodependencia:
• Prevención primaria
• Intervención temprana
• Manejo de la intoxicación
• Manejo de la Abstinencia
• Tratamiento de la dependencia: Manejo de las
complicaciones médicas, psíquicas y sociales
• Manejo de la Comorbilidad
• Reinserción social
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS

Campañas Masivas de Información

Uso del Tiempo Libre

Reducción de Riesgos

Habilidades de Vida y Afrontamiento

Prevención Comunitaria
Cuatro pasos para tratar el tema del uso de drogas en contextos sociales,
clínicos y comunitarios

Primer paso Identificar consumos problemáticos y/o de riesgo

Segundo paso Evaluar el impacto del uso de drogas en la vida de la persona

Tercer paso Dilucidar el nivel de motivación de la persona para realizar cambios en

relación al consumo

Cuarto paso Motivar para el cambio