SEMIOLOGIA

CARDIOVASCULAR
DR. ALEXANDER MONTESINOS CARDENAS
CARDIÓLOGO ESSALUD CUSCO
 QUE ES LA SEMIOLOGÍA

• Es la ciencia que se ocupa de la búsqueda y reconocimiento de los signos y síntomas tendientes al

diagnóstico.

• Es la rama de la medicina que se ocupa de la identificación de las diferentes manifestaciones de la

enfermedad.
 SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

• Síntoma: Trastorno subjetivo de la enfermedad, percibida exclusivamente por el paciente.

ejemplos: dolor. Disnea, etc.

• Signo: Trastorno objetivo de la enfermedad, demostrable por el médico mediante la evaluación clínica.

ejemplos: hepatomegalia, petequias.

• Síndrome: Conjunto de signos y síntomas que están relacionados entre si, que tienen una
fisiopatología común y que obedecen a diferentes etiologías. Ejemplo. Insuficiencia cardiaca.
 ANAMNESIS

• DIRECTA: DIRIGIDA, NOMBRE, EDAD, ANTECEDENTES.

• INDIRECTA: IMPORTA CORROBORAR LO DICHO POR EL PACIENTE.
 ANTECEDENTES

• PERSONALES:

• FAMILIARES:
FACTORES DE RIESGO CONVENCIONALES
• TABACO
• HIPERTENSION
• DISLIPIDEMIA
• RESISTENCIA A LA INSULINA
• DIABETES MELLITUS
• OBESIDAD
• SEDENTARISMO
Braunwald ´s HEART DISEASE A Text of Cardiovascular Disease
7Ed 2005
FACTORES DE RIESGO CONVENCIONALES

Fruchard: Dyslipidemia and Atherosclerosis

International Society of Atherosclerosis
FACTORES DE RIESGO CONVENCIONALES

Fruchard: Dyslipidemia and Atherosclerosis

International Society of Atherosclerosis
FACTORES DE RIESGO CONVENCIONALES

Fruchard: Dyslipidemia and Atherosclerosis

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FACTORES DE RIESGO CONVENCIONALES

Fruchard: Dyslipidemia and Atherosclerosis

International Society of Atherosclerosis
FACTORES DE RIESGO
CONVENCIONALES

Fruchard: Dyslipidemia and Atherosclerosis

International Society of Atherosclerosis
FACTORES DE RIESGO CONVENCIONALES

• Aproximadamente el 20% de
eventos finales cardiovasculares
ocurren en ausencia de los
factores riesgo convencionales

Khot: Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease
JAMA 2003
 FACTORES DE RIESGO NO
CONVENCIONALES

• PCR
• HOMOCISTEINA
• FIBRINOGENO DIMERO D
• LIPOPROTEIN (A)

•INFECCIONES
Braunwald ´s HEART DISEASE A Text of Cardiovascular Disease
7Ed 2005
INFECCIONES Y ATEROSCLEROSIS

• Numerosos estudios reportaron asociación entre infecciones

bacterianas y viral y enfermedad coronaria cardiaca.
• Se encontró mayor asociación con Clamidya Pneumoniae

Danesh, “Chronic Infections and coronary heart disease: is there a link?”

THE LANCET, 1999
 SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES

• Disnea,
• Dolor,
• Palpitaciones,
• Edema,
• Cianosis,
• Síncope y presincope.
 SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

• Comienza con la anamnesis y luego con el examen físico y los exámenes complementarios
(interrogatorio, inspección, palpación, percusión y auscultación).

• Es necesario recurrir a procedimientos especiales como electrocardiograma, examen radiológico, las

pruebas de laboratorio, etc. para adquirir una mayor certeza diagnostica
 EXAMEN FISICO DEL CORAZON

1. INSPECCION.- El paciente puede estar de pie sentado o acostado sobre una camilla con la cabeza
apoyada sobre una almohada y los músculos en estado de relajación.

la inspección permite establecer el habito del sujeto, si es asténico(LEPTOSOMICO) o Pignico(euritipo) ,normotipo

o atlético. Mediante la inspección ha de estudiarse el choque de punta, existencia de abobedamientos y
pulsaciones de las paredes.
• CHOQUE DE PUNTA.- Es el levantamiento que
experimenta la región apical durante la sístole
cardiaca. Se encuentra en el 5EIC línea medio
clavicular.
• En un porcentaje de la población no se
evidencia y podría ser más evidente con la
maniobra de PACHON.
• IMPULSOS VENTRICULARES: Son elevaciones o
levantamientos de la pared torácica que puede
deberse a dilatación o crecimiento del ventrículo
derecho (impulso ventricular derecho) o del
ventrículo izquierdo. (impulso ventricular
izquierdo).
• PULSACIONES DE LA PARED TORACICA.- Son
levantamientos de la pared torácica ocasionados
directa o indirectamente por la contracción
cardiaca. Pueden producirse durante la sístole o
diástole del corazón
• PALPACION.- Se determinan: TAMAÑO,
FRECUENCIA DURACION DEL MOVIMIENTO EN
DIRECCION SUPERIOR INTENSIDAD O ESFUERZO
• PALPACION BIMANUAL.- El ventrículo se palpa
por el lado derecho del paciente.la palma de la
mano derecha se coloca sobre el precordio,en el
reborde esternal izquierdo se ejerce una presión
firme en la mano derecha . PALPACION DE LOS
FREMITOS.- Son sensaciones o impulsos
vibratorios debidos a un aumento del flujo
sanguíneo o a un flujo turbulento. Se palpa
también en el espacio supra esterna
 DISNEA
• Dificultad respiratoria que causa sensación desagradable ( falta de
aire, respiración difícil ) Puede presentarse como síntoma o signo.
SENSACION CONCIENTE Y DESAGRADABLE.
• Aguda: cuerpo extraño, alergia, asma, arritmia, infarto, embolismo
P., falla aguda del VI.
• Crónica: insuficiencia cardiaca, enfermedad obstructiva pulmonar
crónica.
• Según su aparición: a. De grandes esfuerzos b. De medianos
esfuerzos c. De mínimos esfuerzo d. En reposo!
 DISNEA
CAUSAS: ACTIVACIÓN ANORMAL DE C. RESPIRATORIOS.
• Según Etiopatogenia:
- De origen respiratorio: Causadas por hipoxia.
- De origen cardíaco: Disminución del gasto cardíaco hipoxemia sistémica.
- De origen humoral: Aumento de CO 2 y disminución de O 2 en el medio interno.
- De origen metabólico: Necesidad de incrementar la oxidación y el gasto energético.

Estímulos a receptores de la pared torácica y vías aéreas

estimulan los centros respiratorios cerebrales lo que
incrementa respuesta respiratoria vía tallo
 CAUSAS DE LA DISNEA

1. Aumento de los requerimientos ventilatorios

a) Ejercicio intenso en atletas o moderado en sedentarios.
b) Anemia
c) Hipoxemia y/o hipercapnea
d) Acidosis
e) Embolia pulmonar
2. Aumento del esfuerzo necesario para superar resistencias de la vía aérea.
a) Asma bronquial
b) EPOC
c) Fibrosis quística.
d) Cuerpo extraño
3. Aumento del esfuerzo necesario para distender el pulmón y la caja
toraxica.
a. Enfermedades infiltrativas pulmonares.
b. Edema de pulmón
c. Cifoescoliosis
d. Derrame pleural.
DETERIORO NEUROMUSCULAR
ALTERACIONES PSICOLOGICAS
 FISIOLOGÍA-PATOLOGÍA DE LA DISNEA

• Causas mecánicas: obstrucción de vías aéreas o patología

restrictiva, agudas o crónicas, estimulan músculos
respiratorios a compensar. Síntomas: estridor, retracción,
tiraje.

• Cambios gaseosos: hipoxia o hipercapnea en sangre,

estimulan C. respiratorios vía quimiceptores del tallo, que
estimulan el centro respiratorio, aumentando la ventilación.
 DISNEA CARDIACA
DIFICULTAD RESPIRATORIA CAUSADA POR DISFUNCIÓN CARDIOVASCULAR

Bajo gasto : Disminución del volumen minuto ( mala función sistólica) y el aumento de
presión tele diastólica, incremento de forma retrograda las presiones en el sistema venoso
pulmonar y puede generar congestión pasiva y/o edema intersticial o alveolar pulmonar.

Bajo y alto gasto: A. láctico y CO2 que estimulan zonas reflexógenas del SNC.

Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotórax afectan expansión

pulmonar
• Con gasto alto: poco O2 o > RVP (anemia, tirotoxicosis, shunts).
• Con gasto normal: falla en incrementar Vol/Min e incapacidad
para extraer y usar O 2 (Met. Anaeróbico y ac. Metabólica).
• Con gasto bajo: Flujo anterógrado reducido , incremento presión
de llenado aumenta la presión retrógrada a los vasos pulmonares y
alveolos (ICC, I mitral severa, isquemia miocárdica).
• Ortopnea En decúbito: al acostarse, por aumento del retorno
venoso. Alivio con almohadas ocurre en supina, se alivia al
sentarse o pararse.
• Tropopnea: en decúbito lateral izq. En derrame pleural contralateral.
• Paroxística nocturna : > 2 hrs después de acostarse, progresa. Se alivia
en orto. ( Disfunción VI - edema P. -ruidosa, sibilante, húmeda-) .
• Platipnea: en posición erecta. Sx hepatopulmonar
• Periódica o Ciclopnea: ( Cheyne-Stokes ) respiración periódica:
taquipnea progresiva+hiperpnea - apnea en unos 15 segs. La disnea es
causada por ICC, HTA, meds edema pulmonar
• Respiración de Cheyne-Stokes:
Fases periódicas de î respiración apnea.
Se debe a la disminución de la sensibilidad de los centros
respiratorios.
- Aparece en afecciones de los centros respiratorios, insuficiencia
circulatoria, administración de sedantes, hipertensión intracraneal.
• Respiración de Kussmaul: aumento de frecuencia y profundidad
respiratoria para bajar el CO 2 .
- Aparece en acidosis metabólica , estados comatosos y ciertas
encefalopatías
 EDEMA
ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO INTERSTICIAL

• Edema se hace evidente cuando hay al menos 10% de líquido en el

estroma del tejido conjuntivo .
• Se manifiesta por tumefacción localizada o difusa .
• De origen venoso (flebitis, varices) causa edema frío, azulado y
obstrucción mecánica.
• Por varices es frío, con fovea.
• Por tromboflebitis es inflamatorio (calor, dolor, rubor) y localiza
trombosis, no cambia con elevación.
• Color blanco brilloso
• Acumulacion de 3.5 a 5 lt
Hinchazón, inflamación, abotagamiento .
• Localizado: subcutáneo fovea.
• General: Cardiaco, renal, hepático, carencial.
Cuando hay deficiente flujo linfático las proteínas y sales se
acumulan ascitis, hidrotórax, pericarditis.

Si el edema es reciente la piel está brillante;

si es crónico: piel semeja cáscara de naranja.
CLASIFICACION DEL EDEMA EN GRADOS

Grado 1.- Leve depresión sin distorción visible del contorno y de

desaparición casi instantanea.
Grado 2.- Depresión de hasta 4mm y desaparición en 15 seg.
Grado 3.- Depresión de hasta 6 mm y recuperación en 1 minuto.
Grado 4.- Depresión profunda de hasta 1 cm y recuperación en 2 a 5
minutos
SEGÚN LA SIMETRIA

• EDEMAS SIMETRICOS
• EDEMAS ASIMETRICOS
• ANGIONEUROTICO
• TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
• CARDIACO
• LINFEDEMA LOCALIZADO
• RENAL
• TRAUMÁTICOS
• HEPATICO
• INFLAMATORIOS
• DESNUTRICIÓN.
• VASCULITIS.
• ISUFICIENCIA VENOSA
• 60 A 100 LAT/MIN
• TAQUICARDIA
• BARDICARDIA
• EXTRASISTOLES
• CAUSAS:CON RITMO NORMAL
• Ansiedad, estrés, ataques de pánico o miedo
• Consumo de cafeína y nicotina
• Cocaína u otras drogas ilegales
• Pastillas para adelgazar
• Ejercicio
• Fiebre
CON RITMO ANORMAL

• Cardiopatía
• Válvula cardíaca anormal, como con prolapso de la válvula mitral
• Niveles sanguíneos anormales de potasio
• Ciertos medicamentos, como los utilizados para tratar el asma, la
presión arterial alta o los problemas cardíacos
• Hipertiroidismo
• Bajos niveles de oxígeno en la sangre
REQUIEREN EVALUACION

• Pérdida de la lucidez mental (conocimiento)

• Dolor torácico
• DIFICULTAD RESPIRATORIA
• Sudoración inusual
• Vértigo o mareo
 CIANOSIS

• Coloración azulada de piel y mucosas: hemoglobina reducida >

5g/dl (VN: 2.5 a 3)
• Anemia severa.
• Cianosis Central
• Cianosis periférica.
 SINCOPE

• Pérdida súbita y transitoria de la conciencia, en general es breve y

reversible (< 60s). Puede estar relacionado con trastornos
cardiacos y ocasionar mortalidad hasta en un 30% de los casos.
Hay forma parcial denominada lipotimia o desmayos.
• Origina un 3% de las visitas al médico
 SINCOPE
CAUSAS
• Cardiovascular: Disminución del flujo cerebral por gasto bajo,
hipotensión u obstrucción vascular , arritmias, hipovolemia.

• Metabólico: hiperventilación, hipoxia, hipoglucemia .

• Psico-neurológico: aumento la presión intracraneana,

convulsiones, histeria .
TIPOS

• VASO-VAGAL O LIPOTIMIA:
Descenso repentino de la presión arterial.
A veces con pródromos como sudoración, mareos, debilidad,
nauseas.
Aparece de pie, a veces sentado ( Caída de PA)
Tiene recuperación rápida y sin secuelas .
• Cardiaco: no llega sangre al cerebro.
Causado por obstrucción al flujo por estrecheces aórtica o
valvulares, infarto del miocardio, bradicardia, taquicardia, mixoma
del VI, embolismo pulmonar, taponamiento o disección aórtica.

Si el paro cardiaco > 1-2 min Paro respiratorio !

Puede ser secundario a arritmias, como síndrome de QT largo (

torsades de pointes ).
• Stokes-Adams: es un síncope asociado a bloqueo cardiaco y
con esclerosis coronaria. Se produce pérdida brusca del
conocimiento.

• Síndrome del seno carotídeo: estimulación vaso-vagal

produce pérdida del conocimiento repentina.
La mayor parte de los pacientes con síncope se recuperan sin
consecuencias en el primer minuto; algunos, con daños más
severos no lo hacen y el episodio puede terminar con su vida.
Nunca considere un síncope a la ligera!
 EXPLORACION FÍSICA

 Exploración con enfoque Cardiovascular Exploración general Estado de alerta y de

orientación.
 Habitus externo
 Facies
 Estado de hidratación.
 Cuello Inspección, palpación y auscultación de Carótidas Inspección de Yugulares
 Tórax Inspección del Precordio Palpación del ápex (5o. EICI-LMC)
 Auscultación de focos cardíacos
 Semiología Cardiovascular

 EXPLORACION FÍSICA
SIGNOS VITALES
 Presión Arterial
 Frecuencia Cardiaca
 Frecuencia Respiratoria
 Temperatura