Pendahuluan

Demam Dengue dan Demam Berdarah

Dengue (DBD) / Dengue Shock Syndrome
(DSS) terus menjadi penyebab signifikan
morbiditas dan mortalitas di Filipina.
Oleh karena itu dibutuhkan persamaan
pendapat mengenai standar pedoman
mengenai diagnosis dan penatalaksanaan
Demam Dengue dan Demam Berdarah
Dengue.
 Tujuan
Tujuan utama dari Revisi Pedoman Manajemen Cairan
dari DD/DHF 2012 adalah sebagai berikut:
• Untuk membandingkan Klasifikasi Kasus Dengue
WHO 1997 dan Klasifikasi Kasus Dengue WHO
SEARO-2011 dengan Revisi Klasifikasi Kasus Dengue
DOH 2011
• Untuk memperbarui bagian tentang manajemen
cairan
• Untuk merevisi algoritma klinis pada resusitasi cairan
pasien dengan dengue berdasarkan menghadirkan
fitur clinical dan didasarkan pada ada atau tidak
adanya tanda-tanda peringatan dan shock
 Perubahan Definisi dan Klasifikasi Kasus untuk
Dengue WHO 1997/2011 dengan Revisi Klasifikasi
Kasus Dengue DOH
Definisi Kasus dan Tingkat Revisi Klasifikasi dan Tingkat
Keparahan Demam dengue WHO Keparahan DOH / PPS 2011
1997/2011
Demam Dengue Demam Dengue tanpa Tanda
Peringatan
Demam Berdarah Dengue (DBD) Demam Dengue dengan Tanda
Dengue Shock syndrom (DSS) Peringatan:
Demam Dengue Parah
Tingkat keparahan Dari DBD / DSS
DBD Grade 1
DBD Grade 2
DBD Grade 3 (DSS)
DBD Grade 4 (DSS)
 Perubahan Definisi dan Klasifikasi Kasus untuk
Dengue WHO 1997/2011 dengan Revisi Klasifikasi
Kasus Dengue DOH
Definisi Kasus dan Tingkat Keparahan Demam Revisi Klasifikasi dan Tingkat Keparahan DOH / PPS
dengue WHO 1997/2011 2011
Definisi Kasus untuk Demam Dengue Kasus Definisi untuk Demam Dengue tanpa Tanda
Peringatan
Suspek:
penyakit demam akut dengan 2 atau lebih gejala Kemungkinan demam dengue:
berikut: Tinggal di atau perjalanan ke daerah endemik demam
 Sakit kepala berdarah, dengan demam, ditambah 2 gejala berikut:
 Nyeri retro-orbital  Sakit kepala
 Arthralgia  malaise Tubuh
 Ruam  Mialgia
 Manifestasi Hemoragic  Artralgia
 Leukopenia  Nyeri Retro-orbital
DAN  Anorexia
 Serologi pendukung (titer antibodi HI timbal balik  Mual
1280, sebanding titer IgG uji ELISA atau tes antibodi  Muntah
IgM (+) pada akhir atau spesimen serum fase akut  Diare
penyembuhan  Kulit Memerah
Dikonfirmasi:  Ruam (petekie, tanda Herman)
Sebuah kasus dikonfirmasi oleh kriteria laboratorium  Tourniquet tes positif
DAN
 Uji laboratorium, setidaknya CBC (leukopenia
dengan atau tanpa trombositopenia) dan / atau tes
antigen dengue NS1 atau tes antibodi IgM dengue
(opsional).
Demam dengue dikonfirmasi :
 Kultur Isolasi virus
 Perubahan Definisi dan Klasifikasi Kasus untuk
Dengue WHO 1997/2011 dengan Revisi Klasifikasi
Kasus Dengue DOH
Definisi Kasus dan Tingkat Keparahan Demam dengue Revisi Klasifikasi dan Tingkat Keparahan DOH / PPS 2011
WHO 1997/2011
Definisi Kasus untuk Demam Berdarah Dengue (DBD) Definisi Kasus untuk Demam Dengue dengan Tanda
Gejala berikut ini semua harus ada. Peringatan:
1. Demam atau riwayat demam, berlangsung selama 2-7 hari. Tinggal atau melakukan perjalanan ke daerah endemik demam
kadang-kadang biphasic berdarah, dengan demam berlangsung selama 2-7 hari. ditambah
2. Dengue kecenderungan dibuktikan dengan setidaknya salah salah satu gejala berikut ini.
satu dari berikut:  Nyeri perut atau nyeri
a.(+) Uji tourniquet  muntah Persistent
b.Petechiae, ecchymosis. purpura  Tanda-tanda klinis akumulasi cairan
c.Perdarahan dari mukosa, GIT, situs suntikan atau lokasi lain  Pendarahan mukosa
d.Hematemesis atau melena  Kelesuan, gelisah
3. Trombositopenia (100.000 sel/mm3 atau kurang)  Pembesaran hati
4. Bukti kebocoran plasma akibat peningkatan permeabilitas  Penurunan atau tidak ada output urin dalam waktu 6 jam
pembuluh darah, dimanifestasikan oleh setidaknya salah satu  Peningkatan Laboratory di Ht dan / atau penurunan jumlah
dari berikut trombosit
a.Kenaikan hematokrit sama atau lebih besar dari 20% di atas rata-
rata untuk usia, jenis kelamin, dan populasi Dikonfirmasi dengue:
b.Penurunan hematocrit setelah penggantian volume yang sama • Isolasi kultur Viral
atau lebih besar dari 20% dari dasar • PCR
c.Tanda-tanda kebocoran plasma seperti efusi pleura. asites dan
hypoproteinemia
Definisi Kasus untuk Dengue Shock syndrom (DSS)
Semua dari empat kriteria untuk DBD harus hadir ditambah bukti
kegagalan sirkulasi dimanifestasikan oleh:
1.Cepat dan lemah denyut nadi. DAN
2.Tekanan nadi sempit (<2OmmHg [2,7 kPa] OR dimanifestasikan
oleh:
Hipotensi untuk usia, DAN
Kulit teraba dingin dan gelisah
 Perubahan Definisi dan Klasifikasi Kasus untuk
Dengue WHO 1997/2011 dengan Revisi Klasifikasi
Kasus Dengue DOH
Definisi Kasus dan Tingkat Keparahan Revisi Klasifikasi dan Tingkat Keparahan
Demam dengue WHO 1997/2011 DOH / PPS 2011
Tingkat keparahan Dari DBD / DSS Definisi Kasus untuk Demam Dengue Parah
Tinggal di atau perjalanan ke daerah dengue endemis
DBD Grade 1 , demam 2 - 7 hari dan salah satu manifestasi klinis
Demam disertai dengan tanda-tanda konstitusional
atas untuk dengue dengan atau tanpa tanda-tanda
non-spesifik dan gejala seperti anoreksia, muntah,
sakit perut, satu-satunya manifestasi perdarahan peringatan, ditambah salah satu dari berikut:
adalah uji tourniquet (+) dan / atau mudah memar.  Kebocoran plasma berat, yang mengarah ke:
DBD Grade 2 o Syok
Perdarahan spontan selain manifestasi dari grade 1, o Akumulasi cairan dengan gangguan pernapasan
biasanya di kulit atau perdarahan lain (mukokutan),  Pendarahan hebat
GIT  Gangguan organ berat
DBD Grade 3 (DSS)
- Hati AST atau ALT ≥1000
Kegagalan sirkulasi dimanifestasikan oleh cepat,
- SSP: misalnya, kejang, kesadaran terganggu
denyut nadi lemah dan penyempitan tekanan nadi
- Jantung: misalnya, miokarditis
atau hipotensi, dengan adanya kulit teraba dingin dan
- Ginjal: misalnya.gagal ginjal
gelisah
Catatan.
DBD Grade 4 (DSS)
Manifestasi di atas dan / atau parameter laboratorium
Syok yang mendalam dengan tekanan darah tidak
terdeteksi atau nadi memerlukan pengawasan ketat, pengawasan, dan
intervensi medis yang tepat.
 Penatalaksanaan DBD
1. Manajemen Cairan untuk pasien dengan DF / DHF (Dengue
tanpa tanda-tanda peringatan) yang tidak terdiagnosis
2. Manajemen Pemberian Cairan untuk pasien yang dirawat,
tanpa syok (DF/DHF kelas I-II atau Demam Dengue tanpa
tanda-tanda peringatan).
3. Manajemen Cairan untuk pasien yang dirawat dengan
Tanda Peringatan tapi tanpa syok
4. Manajemen Cairan untuk pasien yang dirawat di rumah sakit
dengan Syok Dikompensasi (DBD derajat III)
5. Manajemen Cairan untuk pasien yang dirawat di rumah sakit
dengan Syok hipotensi (DBD kelas IV/DSS)
1. Manajemen Cairan untuk pasien dengan DF /
DHF (Dengue tanpa tanda-tanda peringatan)
yang tidak terdiagnosis
• Pada pasien dengan DF / DHF Grade I yang tidak terdiagnosis, larutan
rehidrasi oral harus diberikan sebagai berikut berdasarkan berat
badan, menggunakan oralit (ORS):

Tabel 2. Perhitungan Oral Rehydration Fluids Menggunakan Berat Badan

(Metode Ludan) 15

Oral rehydration solution

Berat badan
(ORS)
(kg)
yang diberikan
>3-10 100 ml/kg/hari
>10-20 75 ml/kg/hari
>20-30 50-60 ml/kg/hari
>30-60 40-50 ml/kg/hari
 2. Manajemen Pemberian Cairan untuk
pasien yang dirawat, tanpa syok (DF/DHF
kelas I-II atau Demam Dengue tanpa
tanda-tanda peringatan).
• Cairan solusi isotonik (D5 LRS, D5 Ringer
acetated D5 NSS / D5 0,9 NaCI) sesuai untuk
pasien DBD yang dirawat tetapi tanpa shock.
• Berikan hanya larutan isotonik seperti 0,9% NaCl
(saline) atau Ringer laktat dengan atau tanpa
glukosa
• Untuk bayi <6 bulan, D5 0,45 NaCI * lebih baik (*
D5 0,45 NaCI disiapkan dengan mencampur
volume yang sama dari D5 0,9 NaCL dan D5W).
JANGAN gunakan cairan hipotonik (mis. D5.0.3
NaCI)
 Rumus menghitung kebutuhan volume cairan
(total fluid requirement ) infus intravena:
Maintenance Cairan Intravena
+
Cairan untuk dehidrasi ringan *
1. Perhitungan Maintenance cairan intravena
Berat badan (kg) Total kebutuhan cairan (ml/hari)
3-10 100 ml/kg
>10-20 1000 ml + 50 ml/kg untuk tiap kg > 10 kg
>20 1500 ml + 20 ml/kg untuk tiap kg > 20 kg

2. Kebutuhan volume cairan untuk dehidrasi ringan

•Bayi (usia ≤ 12 bulan) : 50 ml / kg
•Anak atau Dewasa (usia> 12 bulan) : 30 ml/ kg
Contoh:
Perhitungan untuk pasien bayi dengan berat
badan 10 kg dengan dengue dan dehidrasi ringan .

Langkah 1:
Hitung Total Kebutuhan Cairan:
TFR = Cairan Maintenance + Cairan untuk
dehidrasi ringan
= (100 x 10 kg) + (50 x 10 kg)
= 1000 + 500
= 1500 ml
Langkah 2:
Volume dihitung untuk diberikan selama 24 jam
TFR = 1500 ml /24 jam
= 62 ml /jam (6 ml/kg/jam)
 3. Manajemen Cairan untuk pasien yang
dirawat dengan Tanda Peringatan tapi
tanpa syok
• Mendapatkan rujukan CBC dan HGT sebelum terapi cairan.
• Berikan hanya larutan isotonik seperti 0,9% NaCl (saline)/Ringer laktat dengan
atau tanpa glukosa
• Untuk bayi berusia <6 bulan, D5 0,45 NaCI * lebih baik jika tersedia (* D5 0,45
NaCl disiapkan dengan mencampur volume yang sama dari D5 0,9 NaCL dan
D5W
• Dapat memberikan D5 IVF yang mengandung glukosa dalam kondisi berikut:
- HGT <80 mg/dL
- Jika HGT tidak tersedia dan pasien tidak dapat makan dan lemah tampak

Pemberian infus adalah sebagai berikut:

• Mulailah dengan 5-7 ml/ kg / jam selama 1-2 jam,
kemudian
• Kurangi menjadi 3-5 ml / kg / jam selama 2-4 jam, dan
kemudian
• Kurangi menjadi 2-3 ml / kg / jam atau kurang sesuai
dengan respon klinis
• Menilai kembali status klinis dan mengulang complete blood count (
CBC )
• Jika hematokrit tetap sama atau meningkat hanya minimal,
lanjutkan dengan tingkat yang sama ( 2-3 mI / kg / jam ) selama 2 - 4
jam .
• tingkatkan meJika ada tanda-tanda vital yang memburuk dan
hematokrit meningkat pesat, njadi 5-10 ml / kg / jam selama 1-2 jam .
1. Menilai kembali status klinis, ulangi hematokrit dan meninjau
kebutuhan cairan infus yang sesuai.
2. Berikan volume cairan intravena minimum yang diperlukan untuk
mempertahankan perfusi yang baik dan output urine sekitar 0,5 ml /
kg / jam . Cairan intravena biasanya diperlukan hanya 24 sampai
48 jam .
3. Mengurangi cairan intravena secara bertahap ketika tingkat
kebocoran plasma menurun menjelang akhir fase kritis . Hal ini
ditunjukkan dengan :
- Output urine dan / atau asupan cairan oral / memadai, atau
- HCT menurun di bawah nilai dasar pada pasien yang stabil
• Penilaian laboratorium ( ABCS) harus dilakukan dalam keadaan kasus
syok dan non -shock ketika tidak ada perbaikan meskipun penggantian
volume yang memadai ( Lihat Tabel 5 ) .
 Tabel 5. Penilaian laboratorium (ABCS) untuk pasien dengan syok
yang parah atau memiliki komplikasi, dan dalam kasus dengan
tidak ada perbaikan klinis meskipun pergantian volume cairan
sudah adekuat.
Kriteria Penilaian laboratorium Catatan
A –Acidosis Gas darah (kapiler atau Mengindikasikan syok berkepanjangan. Keterlibatan
vena) organ juga harus melihat ke dalam; fungsi hati dan BUN,
kreatinin
B Bleeding Hitung darah lengkap Jika HCT menurun dibandingkan dengan nilai
sebelumnya atau tidak naik, melakukan cross-match
untuk kemungkinan transfusi darah.

C - Calcium Elektrolit, Ca++ Hypocalcernia ditemukan di hampir semua kasus DBD

D -Gula Darah Gula Darah
namun tanpa gejala. Dalam kasus yang rumit /lebih
parah, suplemen Ca diberikan dengan dosis 1ml/kg,
pengenceran dua kali, melalui IV perlahan-lahan; dapat
diulang setiap enam jam, jika diperlukan (max dosis 10
ml Ca glukonat).
Pada kasus DBD yang parah sering disertai nafsu makan
yang buruk bersama-sama dengan muntah. Pasien
dengan gangguan fungsi hati mungkin mengalami
hipoglikemia
Beberapa kasus mungkin memiliki hiperglikemia.
4. Manajemen Cairan untuk pasien yang
dirawat di rumah sakit dengan Syok
Dikompensasi (DBD derajat III)
 Syok kompensasi (tekanan darah sistolik dipertahankan tetapi memiliki tanda-tanda
kebocoran plasma (hemokonsentrasi atau penurunan perfusi)

BOX A.
Mendapatkan CBC dasar (a). Resusitasi cairan dengan kristaloid isotonik 10 ml /kg / jam
selama 1 jam. Berikan oksigen tambahan

Ya Perbaikan (b) Tidak

Lihat tabel 6
Ulang CBC (a)
BOX B. IV kristaloid 5-7 ml / kg / jam selama
1-2 jam, kemudian: HCT↑ atau tinggi HCT↓
Kurangi sampai 3-5 ml/kg/jam selama 2-4 jam:
BOX C BOX D
Kurangi dengan 2-3 ml / kg / jam selama 2-4
Berikan cairan bolus ke 2, koloid / Jika ada tanda-tanda
jam.
crystallod (C) 10 ml/kg/jam dalam 1 jam perdarahan tertutup / terbuka
Cairan pemeliharaan tidak boleh lebih dari 3
lakukan transfusi dengan darah
liter per hari untuk menghindari overload
segar 20ml/kg atau PRBC l0 ml/kg
cairan (lihat Lampiran A dan B). Jika
Nilai kembali Status hemodinamik
memungkinkan, pantau HCT setiap 8-12 jam
Pasien mengalami penurunan Pasien mengalami HCT dan parameter pendarahan
atau bila perlu (a)
HCT stabil peningkatan tidak stabil
Menilai kembali Status hemodinamik sering
(lihat Tabel 6) termasuk produksi urine (f) Lakukan ABC (lihat Tabel 5)
kembali ke Box B
Pantau tanda-tanda perdarahan 1Jika membaik kembali
Berikan cairan bolus ke 3 ke Box B.
1Jika pasien stabil dan HCT meningkat
(koloid) l0 ml / kg / jam
sebesar 10% dari asal, berkorelasi klinis 2 Jika pasien tidak membaik,
selama 1 jam)
dan nilai kebutuhan untuk meningkatkan kembali ke Box E.
pemberian cairan.

2 Jika pasien tidak stabil dan HCT meningkat,

kembali ke Box B. Jika pasien membaik, kembali ke Box E. Jika pasien tidak membaik,
Box B pertimbangkan inotropik (d) dan
3 Jika pasien tidak stabil dan ada penurunan merujuk ke pusat tersier
mendadak HCT, cari tanda-tanda perdarahan.
Pertimbangkan transfusi dengan darah segar
20ml/kg atau PRBC 10 mI/kg.

4 Jika pasien stabil selama 48 jam. Hentikan

cairan IVF atau memberikan cairan oralit atau
pemeliharaan (lihat Tabel 3 atau Tabel 4).
4. Manajemen Cairan untuk pasien yang
dirawat di rumah sakit dengan Syok
Dikompensasi (DBD derajat III)
Syok kompensasi (tekanan darah sistolik dipertahankan tetapi
memiliki tanda-tanda kebocoran plasma (hemokonsentrasi atau
penurunan perfusi)

BOX A.
Mendapatkan CBC dasar (a). Resusitasi cairan dengan
kristaloid isotonik 10 ml /kg / jam selama 1 jam.
Berikan oksigen tambahan

Ya Perbaikan (b) Tidak

Lihat tabel 6
 Ya Perbaikan (b)
Lihat tabel 6

BOX B.
IV kristaloid 5-7 ml / kg / jam selama 1-2 jam,
kemudian:
Kurangi sampai 3-5 ml/kg/jam selama 2-4 jam: Jika pasien stabil selama 48
Kurangi dengan 2-3 ml / kg / jam selama 2-4
jam. jam. Hentikan cairan IVF
Cairan pemeliharaan tidak boleh lebih dari atau memberikan cairan
3 liter per hari untuk menghindari overload oralit atau pemeliharaan
cairan (lihat Lampiran A dan B).
Jika memungkinkan, pantau HCT setiap 8-12 (lihat Tabel 3 atau Tabel 4).
jam atau bila perlu (a)
Menilai kembali Status hemodinamik sering
(lihat Tabel 6) termasuk produksi urine (f)
Pantau tanda-tanda perdarahan

HCT↑ atau tinggi
Jika pasien stabil selama 48
jam. Hentikan cairan IVF
atau memberikan cairan
oralit atau pemeliharaan
(lihat Tabel 3 atau Tabel 4).
Perbaikan (b) Tidak
Lihat tabel 6
Ulang CBC
(a) HCT↓
BOX C BOX D
Berikan cairan bolus ke 2, koloid / Jika ada tanda-tanda
crystallod (C) 10 ml/kg/jam dalam 1 perdarahan tertutup /
jam terbuka lakukan transfusi
dengan darah segar 20ml/kg
atau PRBC l0 ml/kg
Nilai kembali Status
hemodinamik dan parameter
Pasien mengalami Pasien mengalami HCT
penurunan HCT stabil peningkatan tidak stabil
pendarahan
Lakukan ABCS (lihat
Tabel 5)
kembali ke Box B
1Jika membaik
kembali ke Box B.
Berikan cairan bolus
ke 3 (koloid) l0 ml / kg 2 Jika pasien tidak membaik,
/ jam selama 1 jam) kembali ke Box E.
Jika pasien membaik, kembali Box E. Jika pasien tidak
ke Box B membaik, pertimbangkan
inotropik (d) dan merujuk ke
pusat tersier
 Tabel 6: hemodinamik Penilaian: Perubahanhemodinamik
Parameter Kondisi Stabil Syok Terkompensasi Syok hipotensi
Sensorium Jelas dan jernih Jelas dan jernih (shock dapat Perubakhan status mental
terjawab jika Anda tidak (gelisah dan agresif)
menyentuh pasien)

Waktu pengisian kapiler Cepat (<2 detik) Lama (> 2 detik) Sangat lama, kulit
berbintik-bintik
Kaki dan tangan Hangat dan merah muda Akral dingin Dingin dan lembab

Pulsa periphera Volume yang baik Lemah dan dangkal Lemah atau tidak ada
Denyut jantung Normal untuk usianya Takikardia Takikardia berat dengan
bradikardia di shock akhir

Tekanan darah Normal untuk usianya Tekanan sistolik normal
Nadi normal tetapi meningkatnya tekanan
tekanan untuk usianya diastolik.
Mempersempit tekanan
nadi.
Hipotensi postural
Tekanan nadi menyempit
(<20 mmHg) Hipotensi
(Lihat definisi di bawah)
TD sulit didengar
Metabolik Asidosis,

Tingkat pernapasan Normal untuk usianya Takipnea Hiperpnea, pernapasan

Kussmaul
 5. Manajemen Cairan untuk pasien yang dirawat di
rumah sakit dengan Syok hipotensi (DBD kelas IV/DSS)
 Syok hipotensi (e)

BOX A. Mendapatkan CBC awal (a). Resusitasi cairan dengan l0ml / kg kristaloid isotonik
atau koloid lebih dari 15 menit (C). Berikan tambahan oksigen.

Ya Tidak
Perbaikan (b)
Lihat tabel 6

Ulang CBC
BOX B. Crystalloid / koloid 10 ml / kg / jam
selama 1 jam, lalu lanjutkan dengan:
5-7 ml / kg / jam selama 1-2 jam;
BOX C. BOX D
kurangi jadi 3-5 ml / kg / jam selama 2-4 jam:
Kelola bolus cairan ke2 (koloid) Jika ada tanda-tanda tertutup/
kurangi jadi 2-3 ml / kg / jam selama 2-4 jam.
10 ml / kg selama 15 menit. perdarahan terbuka memulai transfusi
Cairan pemeliharaan tidak boleh lebih dari 3 liter
Periksa parameter hemodinamik dengan darah segar 20niI/kg keseluruhan
per hari untuk menghindari overload cairan (lihat
(lihat Tabel 6) atau PRBC 10ml/kg
Lampiran A dan B).
Menilai kembali Status hemodinamik dan
Jika memungkinkan, pantau HCT setiap 6 jam
pendarahan
atau seperlunya.
parameter
Menilai kembali Status hemodinamik (lihat Tabel
6) termasuk produksi urine (f) Pantau tanda-tanda
1Jika ditingkatkan pergi ke
perdarahan
Box B.
Pasien mengalami Pasien HCT meningkat stabil 2 Ini pasien tidak membaik, pergi ke
1Jika pasien stabil dan HCT meningkat penurunan HCT stabil Lakukan ABC (lihat Tabel 5) Box E.
sebesar 10% dari awal, berkorelasi selama 1-2 jam
klinis dan nilai kebutuhan untuk
Kurangi IVF jadi 7-10
meningkatkan tingkat cairan. Berikan bolus ke 3(koloid) 10
ml/kg/jam selama 1-2 jam
ml / kg selama 1 jam) (c)
2 Jika pasien tidak stabil dan HCT meningkat,
pergi ke Box B.
Jika pasien
3 Jika pasien tidak stabil dan ada penurunan tiba- stabil, kembali ke Box B
tiba HCT, cari tanda-tanda perdarahan.
mempertimbangkan transfusi dengan darah segar
20 ml / kg atau PRBC 10ml/kg Jika pasien membaik, pergi ke Kotak E. Jika pasien tidak
Box B membaik. mempertimbangkan
4 Jika pasien stabil selama 48 jam, hentikan inotropik (d) dan merujuk ke
cairan IVF atau berikan cairan oralit atau pusat tersier
pemeliharaan (lihat Tabel 3 atau Tabel 4).
 Syok hipotensi (e)

BOX A. Mendapatkan CBC awal (a).

Resusitasi cairan dengan l0ml / kg kristaloid
isotonik atau koloid lebih dari 15 menit (C).
Berikan tambahan oksigen.

Ya Perbaikan (b) Tidak

Lihat tabel 6
 Ya
Perbaikan (b)
Lihat tabel 6

BOX B.
• Crystalloid / koloid 10 ml / kg / jam selama 1
jam, lalu lanjutkan dengan:
• 5-7 ml / kg / jam selama 1-2 jam;
• kurangi jadi 3-5 ml / kg / jam selama 2-4 jam:
• kurangi jadi 2-3 ml / kg / jam selama 2-4 jam.
Cairan pemeliharaan tidak boleh lebih dari 3 liter
per hari untuk menghindari overload cairan
(lihat Lampiran A dan B).
Jika memungkinkan, pantau HCT setiap 6 jam atau
seperlunya.
Menilai kembali Status hemodinamik (lihat Tabel
6) termasuk produksi urine (f) Pantau tanda-tanda
perdarahan
1Jika pasien stabil dan HCT meningkat sebesar
10% dari awal, berkorelasi klinis dan nilai
kebutuhan untuk meningkatkan tingkat cairan.
2 Jika pasien tidak stabil dan HCT meningkat,
pergi ke Box B.
3 Jika pasien tidak stabil dan ada penurunan
tiba-tiba HCT, cari tanda-tanda perdarahan.
mempertimbangkan transfusi dengan darah
segar 20 ml / kg atau PRBC 10ml/kg
4 Jika pasien stabil selama 48 jam, hentikan
cairan IVF atau berikan cairan oralit atau
pemeliharaan (lihat Tabel 3 atau Tabel 4).
 Syok hipotensi (e)

BOX A. Mendapatkan CBC awal (a). Resusitasi cairan dengan l0ml / kg kristaloid isotonik atau koloid
lebih dari 15 menit (C). Berikan tambahan oksigen.

Tidak
Perbaikan (b)
Lihat tabel 6
Ulang CBC
HCT ↑ HCT ↓

BOX C. BOX D
Kelola bolus cairan ke2 Jika ada tanda-tanda tertutup/ perdarahan
(koloid) 10 ml / kg selama 15 terbuka memulai transfusi dengan darah segar
menit. Periksa parameter 20niI/kg keseluruhan atau PRBC 10ml/kg
hemodinamik Menilai kembali Status hemodinamik dan
(lihat Tabel 6) pendarahan
parameter

1Jika ditingkatkan pergi ke

Box B.
Pasien mengalami
Pasien HCT meningkat stabil 2 Ini pasien tidak membaik, pergi
penurunan HCT stabil
Lakukan ABC (lihat Tabel 5) ke Box E.
selama 1-2 jam

Kurangi IVF jadi 7-10 Berikan bolus ke 3(koloid) 10

ml/kg/jam selama 1-2 jam ml / kg selama 1 jam) (c)

Jika pasien
stabil, kembali ke Box B
Jika pasien membaik, pergi ke Kotak E. Jika pasien tidak membaik.
Box B mempertimbangkan inotropik (d)
dan merujuk ke pusat tersier
 Ada
pertanyaan?
 Terimakasih
Atas Perhatiannya