LAPORAN

JAGA

11 Oktober 2014
 Identitas Pasien

NAMA : Tn. Tono

UMUR : 47 tahun
JENIS KELAMIN : Laki-laki
ALAMAT : Kaligawe
 Alloanamnesis
• Keluhan utama :
Nyeri pinggang sebelah kiri
• RPS :
Pasien merasa sering BAK, nyeri ketika BAK,
ketika BAK harus mengejan, merasa tidak puas ketika
selesai BAK, dan ada sisa urin yang menetes ketika
selesai BAK. Keluhan ini dirasakan sejak 5 bulan.
Disamping itu, pasien juga sering tiba-tiba berhenti
sendiri ketika BAK dan pasien harus sedikit bergerak
supaya BAK kembali lancar, BAK bercampur darah
disangkal. Pasien juga mengeluh pinggang kirinya pegel,
yang dirasakan sejak 2 bulan.
RPD :
Pasien belum pernah sakit seperti ini
sebelumnya.
Riwayat hipertensi disangkal
RPK:
Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini.
Rsosek :
Pasien seorang wiraswasta.
 STATUS GENERALIS

Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital :
- TD : 130/80 mmHg
-N : 84x/mnt
- RR : 20x/mnt
-T : 36,2 C
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala : mesocephal,
• Mata : reflek pupil (+) isokor (+) midriasis (-)
• Telinga : discharge (-)
• Hidung : discharge (-)
• Mulut : kering (-), mukosa hiperemis (-)
• Thorax :
• Pulmo :
• Inspeksi : gerakan dada simetris, jejas pada dada (-)
• Palpasi : sterm fremitus kanan-kiri, fraktur pada tulang dada (-)
• Perkusi : sonor
• Auskultasi : suara dasar vesicular, suara tambahan (-)
• Cor :
• Inspeksi : jejas (-), ictus cordis (-)
• Palpasi : ictus cordis kuat angkat (-)
• Perkusi : batas jantung dalam batas normal
• Auskultasi : BJ 1>BJ 2, suara jantung tambahan (-)
• Abdomen :
• Inspeksi : permukaan perut datar, gambaran usus (-)
• Auskultasi : BU (+) normal, peristaltik normal
• Perkusi : timpani pada seluruh lapang abdomen
• Palpasi : NT (+) didaerah suprapubik, epigastrium,
iliaca sinistra
 Status lokalis

 PF ginjal
 Ballotement ginjal ka/ki : ginjal kiri (+)
 Nyeri ketok costovertebra ka/ki -/+
 PF vesica urinaria
 Palpasi VU teraba, nyeri tekan (-)
 Diagnosis
Hidronefrosis sinistra ec Ureterolithiasis sinistra
 Penatalaksanaan

• Cefotaxim 1g/12jm
• Ketorolac 30mg/8jm