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Artritis Reumatoide

Grupo 6to A
laura

Complicaciones
Las complicaciones y trastornos asociados más destacables son
• las infecciones
• la amiloidosis
• la osteoporosis
• la consecuente predisposición a sufrir fracturas
• la aterosclerosis
• el síndrome de Sjögren.
A su manera, cada uno de ellos contribuye a la larga lista de
manifestaciones que pueden experimentar las personas con AR y
representa un nuevo impacto negativo en su calidad de vida.
Infecciones
laura

• Las personas con AR están especialmente


predispuestas a sufrir algunas
enfermedades infecciosas, en parte por
las lesiones articulares y extraarticulares
que la caracterizan, pero también por el
efecto de los medicamentos
inmunosupresores empleados en el
tratamiento de la enfermedad, los cuales
disminuyen la capacidad de defensa
contra los microorganismos.
laura

Artritis
infecciosa

• En la mayoría de los casos, la


infección es provocada por una
bacteria conocida como
estafilococo dorado
(Staphylococcus aureus).
• La infección puede afectar a
cualquier articulación, aunque
es más habitual que ocurra en
una rodilla.
laura
Infecciones pulmonares

• Una de ellas es la tuberculosis, que evoluciona


muy lentamente y suele manifestarse por
malestar general, fiebre ligera, dolor de cabeza,
pérdida del apetito, tos y dificultad para respirar.
• Otra, más rara pero más grave, es la neumonía
causada por un microorganismo denominado
Pneumocystis carinii, que en las personas con AR
tratadas con inmunosupresores suele irrumpir de
forma brusca, con fiebre elevada, dificultad para
respirar, malestar general y debilidad muscular.
laura
Amiloidosis

• La amiloidosis es una
enfermedad de causa
desconocida que se
caracteriza por el
depósito y acumulación
de una sustancia similar al
almidón (sustancia
amiloide) en diversos
órganos, como los
riñones, el hígado y el
bazo.
laura
• Los facultativos solicitan con regularidad
análisis de orina, en los que se puede detectar
indicios que hacen pensar en esta
complicación.
• El tratamiento de la amiloidosis consiste
básicamente en extremar el control de la
inflamación consustancial a la AR, porque se
ha visto que cuanto más intensa y prolongada
es la inflamación, más rápido evoluciona la
amiloidosis. No obstante, a veces se indica un
tratamiento especial, consistente en la
administración de los denominados agentes
alquilantes.
Osteoporosis y fracturas
liz

• La osteoporosis consiste en una


disminución de la densidad ósea,
motivo por el cual los huesos son
más frágiles y propensos a las
fracturas.
• La pérdida de densidad ósea
constituye, hasta cierto punto, un
proceso natural del envejecimiento,
pero en la osteoporosis este proceso
se inicia antes de lo normal y es
mucho más acusado.
liz

• Muy en particular, por el tratamiento con corticoides (la osteoporosis


constituye uno de los efectos adversos principales de este tipo de
medicamentos).
• Por todo ello, la mayoría de las personas con AR de larga evolución
tienen un gran riesgo de desarrollar osteoporosis, sobre todo si
siguen un tratamiento con corticoides.
liz

Artritis de
pulgar
Es frecuente a medida que se
envejece y se produce cuando el
cartílago se deteriora en los
extremos de los huesos que
forman la articulación en la base
del pulgar (conocida como
articulación carpometacarpiana
liz
Signos y síntomas:
• Inflamación, rigidez y sensibilidad en la base del
pulgar
• Disminución de la fuerza al pellizcar o sostener
objetos
• Disminución de la amplitud del movimiento

Causas:

• En una articulación del pulgar normal, el cartílago


recubre los extremos de los huesos.

• En el caso de la artritis del pulgar, este cartílago


que recubre los extremos de los huesos se
deteriora y la superficie suave se vuelve áspera.
Tratamiento: liz
• Medicamentos tópicos
• Analgésicos de venta libre.
• Analgésicos recetados.
Férula:

Puede sostener la articulación y limitar el movimiento del pulgar y de la


muñeca.
Puede ayudar a lo siguiente:
• Aliviar el dolor
• Posicionamiento adecuado de la articulación al realizar tareas
• Descansar la articulación

• Cirugía
• Fusión articular (artrodesis)
• Osteotomía.
• Trapeciectomía.
• Reemplazo articular (artroplastia)
miriam

• La aterosclerosis consiste en la
formación de unas placas
(placas de ateroma),
compuestas básicamente por
grasas, en la pared interna de
las arterias.
• La presencia de estas placas
disminuye el diámetro de las
arterias, con lo que se reduce
el aporte de sangre a los
tejidos y se incrementa el
riesgo de que se produzca una
obstrucción total del vaso
afectado, en general a
consecuencia de la repentina
formación de un coágulo
Aterosclerosis sanguíneo.
miriam

• El infarto de miocardio y los accidentes cerebrovasculares constituyen la


primera causa de muerte y una de las principales causas de minusvalía
tanto en la población general como en las personas con AR, aunque en
éstas ocurren un promedio de tres a cinco años antes.

• Existen otros F.R. que son propios de la AR y que podrían explicar por qué
el infarto de miocardio y los accidentes cerebrovasculares tienden a
ocurrir antes en las personas con AR:
• la propia actividad inflamatoria de la enfermedad
• los niveles elevados de proteína C reactiva (PCR)
• los niveles reducidos de HDL (lipoproteínas de alta densidad, que se conocen
como «colesterol bueno»)
• los efectos de ciertos fármacos, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE),
los corticoides y la salazopirina
miriam

Síndrome de Felty

• Condición que se caracteriza por la tríada de AR,


esplenomegalia y neutropenia

• El síndrome de Felty es una complicación poco


común de la AR severa y duradera. Las personas
con este síndrome pueden presentar mayor riesgo
a infecciones y linfoma, un cáncer de las glándulas
linfáticas.
miriam

Síndrome de
Sjögren

• Es un trastorno autoinmune
que se caracteriza por la
inflamación persistente de
algunas glándulas del
cuerpo, en particular las de
los ojos y la boca, que van
perdiendo la capacidad de
secretar lágrima y saliva,
respectivamente.
Depresión

• Como suele ocurrir en la mayoría


de las enfermedades crónicas y
especialmente en las que
provocan dolor y limitaciones de
las actividades, las personas con
AR están especialmente
predispuestas a desarrollar una
depresión.
El tratamiento de la depresión se
basa en la administración de
fármacos antidepresivos y en la
realización de una psicoterapia.
Ambas medidas, sobre todo si se
aplican de forma conjunta,
suelen tener un impacto muy
positivo en los pacientes con
depresión. En las personas con
AR, este tratamiento puede tener
repercusiones muy positivas
tanto en lo referente a su
sensación de bienestar como en
lo que respecta al control del
tratamiento y el pronóstico de la
AR
PIEL
Nódulos reumatoide.
protuberancias bajo la piel que
típicamente no duelen, a menos
que se encuentren en áreas
sensibles, como donde toma un
bolígrafo. Hasta la mitad de las
personas con AR tienen nódulos
reumatoides bajo la piel,
frecuentemente en dedos, codos u
otras áreas con huesos expuestos
a la presión.
miriam

• Si la AR se acompaña de
inflamación de los vasos
sanguíneos, uno de los
primeros síntomas pueden
ser las petequias, indicando
la necesidad de tratamiento.
En casos más severos, la
inflamación de los vasos
sanguíneos puede causar
úlceras en la piel de las
piernas.

Petequias
miriam

Artritis Juvenil

COMPLICACIONES
Síndrome de activación macrofágica (SAM)
• Es la complicación más devastadora de la
AIJiS. Mantiene una gran semejanza con la
linfohistiocitosis hemofagocítica (HLH)
secundaria y está asociado con importante
morbilidad, pudiendo causar la muerte. Se
caracteriza por actividad prominente de
linfocitos T y macrófagos, llevando a una
respuesta inflamatoria incontrolada.
Complicaciones

Amiloidosis
• La amiloidosis secundaria
constituye una de las
complicaciones más graves a
largo plazo. Puede llevar a
insuficiencia renal por depósito
de amiloide A en el parénquima
renal. Es consecuencia de la
actividad inflamatoria
mantenida, y el tratamiento es
el control de la enfermedad de
base.
Complicaciones
Retraso del crecimiento
• En relación principalmente con la actividad de la enfermedad, pero
también con el tratamiento prolongado con corticoides.
Osteoporosis
• Secundaria a la inflamación crónica y al tratamiento con corticoides.
Tratamiento
• Antibiótico o antifungicos
• Extracción de la pus
• Inmovilizacion de la articulación mediante
una ferula, seguido de fisioterapia
• Las infecciones causadas por hongos se tratan
con fármacos antimicóticos.
• Las infecciones causadas por micobacterias se
tratan con una combinación de antibióticos.
• Las infecciones causadas por hongos y
micobacterias requieren tratamiento a largo
plazo.
• Las infecciones causadas por virus
generalmente mejoran sin tratamiento
antibiótico.
leslie

Inicialmente se administran antibióticos que


matan las bacterias que tienen mayor
probabilidad de ser las causantes de la infección

después del análisis del líquido sinovial.

ANTIBIÓTICOS O
ANTIFÚNGICOS
Se mantiene la administración de antibióticos
por vía intravenosa entre 2 y 4 semanas.

A partir de este momento, los antibióticos se


administran por vía oral a dosis altas durante
otras 2 a 6 semanas.
leslie

EXTRACCIÓN DE
secreción purulenta
• el médico extrae secreción con una aguja
(aspiración) para evitar que se acumule.
• Si el drenaje con una aguja es dificultoso
(como ocurre en el caso de la articulación de
la cadera) o no tiene éxito, puede ser
necesaria una artroscopia.
• La aspiración suele llevarse a cabo más de
una vez.
• A veces se deja puesto un tubo que facilite el
drenaje de pus.
leslie

INMOVILIZACIÓN, FISIOTERAPIA Y DOLOR

• La inmovilización de la articulación
mediante una férula contribuye a
aliviar el dolor durante los primeros
días, pero después se comenzará la
fisioterapia para fortalecer los
músculos y evitar la rigidez y la
pérdida permanente de función.
• Los antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) ayudan a aliviar el dolor, la
inflamación y la fiebre.
leslie

Artritis
granulomatosa

• Es la afectación de inmunodeficiencia de una


articulación por tuberculosis, de hecho se le
conoce también como artritis tuberculosa.
• Tratamiento inicial
• isoniazida, pirazinamida, etambutol y cefotaxima
• La afectación ganglionar permite un diagnóstico
temprano e iniciar una profilaxis antibacteriana.
En cuanto a los microorganismos aislados, se
quiere logar aislar Staphylococcus aureus y
Pseudomon y neumonía por Aspergillus.
leslie

Artritis Psoriásica

El tratamiento consiste en
inmunosupresores y
antiinflamatorios
El tratamiento puede consistir
en el uso de medicamentos
para reducir la inflamación,
inyecciones de esteroides o
cirugía de reemplazo
articular.