UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Enfermería

ALUMNAS:
• Feria Rojas Daniela.
• Manay Piscoya Milka.
• Moste Rojas Morelia.
• Quevedo Cabrejos Melissa.
• Quino Córdova Giselle.
COORDINADOR:
 David Retuerto Alvarado
Adulto maduro de 44 años de edad refiere que al promediar las 8: 00 pm de la noche presenta dificultad para respirar y
dolor precordial que se irradia al abdomen y a hombro y brazo izquierdo (solo a la inspiración), por lo cual decide acudir
al hospital e ingresa el 04/02/2018 a las 10: 44 pm a triaje de emergencia, luego pasa a las 11:30 pm a tópico de
medicina del HRDLM de Chiclayo.
Niega hospitalización, cirugías, alergias a medicamentos y refiere no saber la causa de muerte de padres.
Se solicita al ingreso a tópico de medicina exámenes de troponina I, dimer D, EKG control,
AGA y e-, I/C Cardiología, TAC torácico.
A la valoración de enfermería realizado el día 05/02/2018, paciente se encuentra en
emergencia, tópico de medicina del Hospital Regional Docente las Mercedes de Chiclayo con
diagnóstico médico; dolor torácico y obesidad.
Se observa a paciente descansando en unidad en posición semi fowler, despierto orientado en
tiempo, espacio y persona, presenta un catéter endovenoso periférico en el miembro superior
derecho perfundiendo dextrosa al 5% 1000cc con electrolitos H (2) Y K (1) a 30 gotas por
minuto.
Al examen físico se observa LOTEP, AREN, AREH, ventilando espontáneamente con ayuda de
cánula binasal pasando 5lts de O2; palidez en piel, con diaforesis y normo térmica; Ap.
Respiratoria, mormullo vesicular positivo en ambos campos pulmonares, no roles; ruidos
cardiacos
taquicardicos, no soplos; abdomen globuloso con abundante panículo adiposo sin dolor a la
palpación superficial y profunda, regurgitación al presionar abdomen y ruidos hidroaéreos
positivos. Paciente refiere seguir con dolor torácico a la inspiración, con reflujo permanente desde
su ingreso, y dolor en epigastrio a la inspiración. Paciente continua en evolución estacionaria.
Radiografía de tórax mal tomada de cubito dorsal según informe; mala ventana ecocardiografía
por sobrepeso, con cavidades cardiacas; leve dilatación de ventrículo izquierdo.
Al control de signos vitales y antropométricos: PA:130/80 mmHg, FR: 27 X´, FC: 88 X´, T°: 36 °C,
SPO2: 85%, peso: 102 Kg, talla: 1. 57 mts, IMC: 41. 46 Kg/m2.
• Reposo,
• CFV c/8hrs + BH,
• Dx 5% 1000 cc + Hipersodio (2) + hiperkalium (1) a 30 gts x´,
• Pirecaciclina – tazabactam 4.5 EV c/ 8 hrs,
• Vancomicina 500 (2amp) EV c/12hrs,
• Enoxaparina 60 mg SC c/12hrs,
• Omeprazol 1 amp EV c/12 hrs,
• NaCl 9%x 250cc + tramadol 100 (3amp)+ dimihidrinato 50mg (3amp), metamizol
40mg(3amp) a 10 cc/h,
• Captopril 25 mg (5 tab. STAD),
• Oxigeno por CBN pasar SO2 ≥ 92%,
• Control AGA y e-
• Dolor agudo 00132 r/c Agente lesivos biológicos m/p Paciente refiere seguir con dolor
torácico a la inspiración, con reflujo permanente desde su ingreso, y dolor en epigastrio a la
inspiración.

• Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades 00001 r/c aporte excesivo en
relación con las necesidades metabólica m/p peso corporal de 102 kg y un IMC 41. 46 Kg/m2
superior al ideal según la talla y constitución corporal.

• Riesgo de infección 00004 r/c Procedimientos invasivos e/p presenta un catéter endovenoso
periférico en el miembro superior derecho perfundiendo dextrosa al 5% 1000cc con
electrolitos H (2)Y K (1) a 30 gotas por minuto.
DX DE ENFERMERÍA OBJETIVOS: CRITERIO DE INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN DE LAS EVALUACIÓN
RESULTADO DE ENFERMERÍA INTERVENCIONES:
Riesgo de infección
00004 r/c
Mantener al Paciente durante su Lavado de manos Evitar infecciones cruzadas Objetivo totalmente
Procedimientos
paciente libre estancia hospitalaria no alcanzado ya que no hubo
Antes de atender al
invasivos e/p presenta
de infecciones muestra proceso signos de infección
paciente.
un catéter Las técnicas de asepsia en un
durante su infeccioso
endovenoso periférico Seguir técnicas de procedimiento invasivo evitan
hospitalizació
en el miembro asepsia las infecciones de control de
n
superior derecho cambio.
perfundiendo
Rotular fecha y hora
dextrosa al 5% 1000cc
de colocación La permeabilidad presenta una
con electrolitos H (2) Y
intervención oportuna para
K (1) a 30 gotas por
prevenir trastornos
minuto. Verificar que este
permeable
 ANÁLISIS DE LOS DATOS

¿Qué esta alterado?

Dolor señala una sensación molesta, aflictiva y desagradable en el cuerpo o el espíritu, que generalmente constituye
una señal de alarma con respecto a la integridad del organismo, constituye un sentido vital para cada ser viviente,
gracias al cual reconocemos un daño real o potencial que hace que cuidemos de nuestra integridad. Si no tuviésemos
este sexto sentido, vital en nuestra existencia muchos agentes agresores pasarían desapercibidos y cuando nos
percatáramos de su presencia tal vez estaríamos cerca del colapso total de la muerte.
Como el dolor tiene la función de advertir al ser humano que fisiológicamente hay una alteración en alguna parte de
su organismo, este síntoma sirve al médico como ayuda diagnóstica así como para normar y formar una conducta
para su control.
¿Cómo esta alterado?
Las manifestaciones fisiológicas inmediatas del dolor son las mismas de la reacción de alarma o del «reflejo de lucha o
huida» debidas a la respuesta simpático-adrenérgica del organismo y las más reconocidas son facies de dolor, la
dilatación pupilar, la sudoración palmar, conducta de escape y las vocalizaciones variadas (grito, gimoteo, sollozos).
 ANÁLISIS DE LOS DATOS
¿Por qué esta alterado?
El dolor puede ser causado por cualquier tipo de enfermedad, lesión, etc.
El dolor puede ser agudo, si dura poco tiempo, o crónico, si dura más, a veces incluso de por vida.
El dolor agudo es un dolor de corta duración que suele tener una causa fácilmente identificable. Este tipo de dolor
normalmente se origina fuera del cerebro (en el sistema nervioso periférico), aunque se procesa e interpreta en él (por
parte del sistema nervioso central). De hecho, el dolor agudo actúa como una señal de advertencia de un daño actual
o próximo: es la respuesta fisiológica normal ante un estímulo adverso o perjudicial que causa el dolor. Este estímulo
puede ser por infección urinaria (dolor de espalda, abdomen, etc), mecánico (una fractura ósea), térmico (una
quemadura) o químico (debido a una reacción inflamatoria en el cuerpo durante una enfermedad aguda, piense en los
dolores musculares de una gripe o los dolores articulares de la artritis). Suele responder bien a los analgésicos y por
tanto su duración limitada.
El dolor crónico este tipo de dolor es mucho más duradero la causa del dolor puede seguir existiendo sin poder ser
tratada o eliminada en todos los casos, como en las enfermedades incurables o crónicas.
¿Cuáles son los riesgos?
El mal manejo del dolor pone a los pacientes en peligro, genera sufrimiento innecesario y aumenta los gastos de
atención (estancia prolongada en cuidados intensivos o en el hospital), perdida del conocimiento, mayor riesgo de
muerte, problemas para dormir.
 DX DE OBJETIVOS: Criterio de INTERVENCIONES DE FUNDAMENTACIÓN DE LAS EVALUACIÓN
ENFERMERÍA resultado ENFERMERÍA INTERVENCIONES:

Dolor agudo Alivio de dolor o Persona Ayudar al paciente a La valoración del dolor proporciona datos Persona recupero su estado
00132 r/c Agente disminución del disminuirá el tomar la medicación basales para la eficacia de los cuidados normal.
lesivos biológicos dolor a un nivel dolor al ser enfermero. (Kozzier 1999).
Manifestando que en la escala
m/p Paciente de tolerancia que tocado su
de 8
-Verificar todas las -La comodidad de la persona en su unidad
refiere seguir con sea aceptado abdomen
ordenes de medicación va a favorecer la tolerancia del dolor ya a
dolor torácico a para el paciente
en cuestión con el la vez la disminución del mismo (Potter
la inspiración,
personal del cuidado 2002).
con reflujo
correspondiente
permanente
-El empleo de técnicas de relajación
desde su ingreso, -Preparar los
facilita el sueño y aumenta la capacidad
y dolor en medicamentos
para hacer frente al dolor.(Du gas 2002).
epigastrio a la utilizando el equipo y
inspiración. técnicas apropiadas para El registro de las respuestas de la persona
la modalidad de va permitir que la enfermera y miembros
administración de la de salud se evalúan para ver la eficacia del
medicación cuidado.(Kozzier 2005)
 ANÁLISIS DE LOS DATOS

¿Cómo esta alterado?

La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad o IMC alterado es un desequilibrio energético entre
calorías consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido: un aumento en la ingesta de alimentos
hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y azúcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros
micronutrientes, y un descenso en la actividad física como resultado de la naturaleza cada vez más
sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente
urbanización.
¿Qué esta alterado?
La nutrición es principalmente el aprovechamiento de los nutrientes, manteniendo el
equilibrio homeostático del organismo a nivel molecular y macro sistémico.
Es el proceso a través del cual el organismo absorbe y asimila las substancias necesarias para el
funcionamiento del cuerpo. Este proceso biológico es unos de los más importantes determinantes para
el óptimo funcionamiento y salud de nuestro cuerpo.
 ANÁLISIS DE LOS DATOS

¿Cómo esta alterado?

El índice de masa corporal (IMC) es una medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo (el IMC
se calcula el peso entre la talla elevado al cuadrado), según la clasificación de la OMS del estado nutricional
de acuerdo con IMC es normal entre los valores 18.5 – 24,99. En el caso del paciente tiene una talla 1. 57 mts
y un peso de 102 kg, el IMC se ve alterado por lo que es mayor de lo normal (41.46kg) donde hay un
sobrepeso.

¿Cuáles son los riesgos?

Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no transmisibles, como: las
enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía y accidente cerebrovascular), la diabetes; los
trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las
articulaciones muy discapacitante), y algunos cánceres (del endometrio, la mama y el colon).
El riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles crece con el aumento del IMC.
 DIAGNÓSTICO OBJETIVO DE CRITERIO DE INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA RESULTADO ENFERMERÍA
00001 La persona La persona 1100 manejo de nutrición. La evaluación nutricional del paciente es
Desequilibrio recuperará el recupera el importante. Podría decirse que el estado
nutricional: IMC normal en IMC normal  Determinar el estado nutricional de una persona es el reflejo de
ingesta superior a forma nutricional del paciente su estado de salud. Además protege al
las necesidades r/c progresiva al y su capacidad para individuo de las enfermedades y
aporte excesivo en cabo de siete satisfacer las trastornos. Cualquier situación de
relación con las meses necesidades desequilibrio por deficiencia o exceso de
necesidades nutrientes, comprometerá el estado
nutricionales.
metabólica m/p nutricional y sus funciones vitales.
peso corporal de
 Determinar el número Es importante controlar el aporte calórico
102 kg y un IMC
de calorías y el tipo de en relación con el gasto de energía para
41. 46 Kg/m2
superior al ideal nutrientes necesarios consumir conscientemente y sólo lo que
según la talla y para satisfacer las necesita nuestro cuerpo, si ingerimos más
constitución necesidades calorías de las que necesitamos por
corporal. nutricionales. nuestra constitución y desgaste físico, se
subirá de peso, por lo tanto el IMC se verá
afectado, es necesario consumir
solamente lo que se necesita.
5246 Asesoramiento
nutricional. Es importante llevar una alimentación
adecuada, no solo se debe tener en cuenta
 Determinar la ingesta y la cantidad de alimentos que se ingiere si
los hábitos alimentarios no también la calidad ya que ambos
del paciente. influyen el mantenimiento adecuado de la
salud. Esto ayudara a restaurar el IMC.