PALPACIÓN

Ambiente cálido
Paciente
• Decúbito supino o dorsal, excepto para maniobras
específicas
• Cama rígida
• Cuerpo totalmente apoyado
• Cabeza y tórax a un nivel superior o al mismo nivel del
abdomen
• Brazos extendidos a los lados del cuerpo
• Miembros inferiores extendidos con ligera flexión de
las piernas y muslos sobre el abdomen

Dr. Emilio Pardo Navarro 1

 PALPACIÓN
Médico
• Colocado a la derecha del paciente, excepto
para maniobras específicas
• Sentado a una altura adecuada de cama
• Temperatura agradable de las manos
• Uñas recortadas
• Piel del abdomen: cubrirla con vaselina o talco
para facilitar deslizamiento manual

• palpación manual, bimanual o digital

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 Palpación superficial
– TEMPERATURA , humedad y sensibilidad de la piel y el
dolor provocado en la superficie
– TUMORACIONES de pared
– SOLUCIONES DE CONTINUIDAD en pared
– Ganglios inguinales y crurales
– Dirección de flujo de circulación colateral
– Edema de la pared abdominal (Godet)
– Espesor. Pellizcándola con los dedos
– Tensión o resistencia abdominal: Fenómeno
de equilibrio entre la presión intracavitaria por
distensión de las vísceras y resistencia de la
pared que trata de contenerla
• Generalizada (ascitis), localizada (hepatomegalia):
Peritonitis

• No comenzar por las zonas de dolor

• Recorrer todo el vientre

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 Masas de la pared abdominal

Si persisten al sentarse el paciente, inspirar o elevar la

cabeza y/o pies son de la pared.

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Dr. Emilio Pardo Navarro
 Palpación superficial
Hiperestesia cutánea

• Disestesia en la cual el
tacto se percibe como
dolor
• Circunscrita
• Signo de irritación
peritoneal
 Palpación Profunda
- características de los órganos normales (megalias o
ptosis) o masas intraabdominales:
• Localización, forma, tamaño, consistencia,
superficie, bordes, sensibilidad, pulsación,
movilidad propia y respiratoria.
– Abovedamientos, tumoraciones o acumulación de
líquidos.
– Depresión o resistencia abdominal
– Orificios
– Dolor y puntos dolorosos
– Sensibilidad dolorosa de rebote

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 PALPACION
PROFUNDA

• Abdomen normal Blando,

depresible

• Estructuras intraabdominales
palpables
1. Colon izquierdo, sigmoides
2. Colon transverso en su porción media
3. Ciego en FID – borborigmos
4. Borde hepático
5. Polo inferior derecho en la inspiración

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 Palpación Profunda
• Paciente en decúbito dorsal
• Decúbito lateral si se desea llevar el órgano a la línea media
para hacerlo más superficial y móvil.
• Posición de pie o sentado favorecen el descenso de las
vísceras.
• Pedir toser o pujar paciente para provocar la salida de
órganos por orificios
• Según la respiración:
– Espiración: palpación más fácil
– Inspiración: Diafragma baja, presión intraabdominal aumenta y
se dificulta la palpación. Se utiliza para palpar el hígado, ya que
se proyecta más en el abdomen

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 Palpación
MONOMANUAL
BIMANUAL
• Con los dedos índices dejando libre las manos en sus
bases en contacto con una doble oblicuidad sobre el
abdomen para ganar en profundidad
• Con las manos superpuestas. Vencer resistencias de la
pared
• Anteroposterior o de peloteo para los flancos
• Maniobra de deslizamiento de los dedos sobre los
órganos:
– Evidenciar diferencias de niveles. Colocar las manos
perpendicularmente al diámetro mayor de la formación
anatómica que se palpa
– Se profundiza de arriba abajo
– Se aprovechan los movimientos respiratorios

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 Palpación
Métodos físicos combinados
• Palpación – percusión (Maniobra Tarral y Morgagni)
– Explora onda ascítica
– Percibe la oleada del líquido ascítico libre en la cavidad
peritoneal
• Palpación – tacto rectal
• Percusión – auscultación
– De una moneda sobre otra en un lado del vientre auscultando el
otro lado
– Percusión en un lado y auscultando en el otro

• Bazuqueo gástrico o chapoteo gástrico de Chaumel : sacudidas

bruscas en epigastrio, con respiración profunda. Líquido y aire en
estómago (4-6 horas postprandial, ayunas): estenosis pilórica -
síndrome de retención gástrica)

• Sucusión de pelvis (hipocrática): movilización brusca en sentido

lateral
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“BAZUQUEO”GASTRICO
Sensibilidad abdominal de rebote

• SIGNO DE BLUMBERG: Dolor a la descompresión local: irritación

peritoneal localizada, asas intestinales dilatadas, enteritis aguda.

• SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: dolor a la descompresión

generalizado a todo el abdomen (Peritonitis generalizada)

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 MANIOBRAS DE RELAJAMIENTO

MANIOBRA DE GALAMBOS: cara palmar

MANIOBRA DE Obrastzow: talón de

mano
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 PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN

Estos son puntos sobra la pared abdominal en los cuales la

presión digital con un solo dedo (de preferencia el índice)
produce dolor.
Dr. Emilio Pardo Navarro 15
 Laterocecal ext.

Laterocecal int.

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Puntos Dolorosos Apendiculares – Sant`Angelo

1- Mac Burney (mitad)

2- Monro (intersección con recto anterior)
3- Morris (3-4 cm de ombligo). En el 1/3
interno de la línea espino-umbilical derecha.
En apendicitis ascendente interna.

4- Sonenburg (unión de EIAS con recto

anterior derecho)

5- Lanz (1/3 derecho con 1/3 medio que une

EIAS)
Apéndice pélvico

Triángulo apendicular: 3-2-5

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 Punto de MacBurney
Puntos apendiculares
Punto de Cope

Punto de Morris

Punto de Lanz

Punto de Lecene
Punto de Lenzmann
Punto de Lothlissen
Punto de Monro
Punto de Jalaguier
Punto de Sonnerburg

Rovsing
PUNTO DOLOROSO
McBURNEY
Punto de cope
Mitad de línea ombligo -EIAS
 Punto de
Morris
• Unión 2/3 externos con el
1/3 interno
• A 4cm del ombligo sobre la
línea descrita anteriormente
 Punto de Lanz

• Línea bi-iliaca en su
unión de 1/3 derecho
con los 2/3
izquierdos
 Punto de
Lecene

1. A 2 cm por encima y 1
detrás de la espina iliaca
anterosuperior derecha;
doloroso en apendicitis
retrocecal o ascendente
externa
 Punto de
Lothlissen
• Localizado a 5cm
por debajo del
punto de
MacBurney
 Punto de
Jalaguier
• Punto en el centro de
una línea trazada desde
la espina iliaca
anterosuperior derecha
a la sínfisis del pubis
 Punto de
Lenzmann
• Punto sensible a 5-6
cm de la espina iliaca
anterosuperior derecha,
sobre la línea que une
ambas espinas iliacas
anterosuperiores
 Punto de Monro

• Punto medio de una

línea que une la espina
iliaca anterosuperior
derecha con el ombligo
 Punto de
Sonnerburg
• Punto situado en la
intersección de la línea
que une ambas espinas
iliacas anterosuperiores
con el musculo recto
anterior derecho
 Punto de
rovsing
• Duele en el cuadrante
inferior derecho
cuando se ejerce
presión en la palpación
en el cuadrante inferior
izquierdo
Dr. Emilio Pardo Navarro 30
 Punto xifoideo

Punto epigástrico, solar o celiaco

Punto señal-dolor de Leven

Puntos Punto de Cruvhelier

gastrointestinales
Punto pilórico

Punto piloro-duodenal

Punto dorsal de Boas

 Punto xifoideo
(Cruvhelier)

• Debajo de la apófisis
xifoides
• Sirve para :
- Esofagitis
- Hernia de hiato
- Gastritis
- Ulcera techo gástrico
 Punto epigástrico,
solar o celiaco
• 6 cm arriba del ombligo
• ½ línea xifoumbilical
• Sirve para:
- Esofagitis
- Reflujo GE
- Gastritis
- Ulcera gástrica
- Pancreatitis aguda
- Estiramiento plexo solar
- Ptosis gástrica
Punto señal-dolor de
Leven
• Punto epigástrico y
levantar
Punto pilórico
• Está a 1 cm arriba y
afuera de la cicatriz
umbilical. Duele en
proceso inflamatorio
pilórico.
 Punto píloro-
duodenal

• Se traza una línea del

ombligo a la axila derecha; a
2 cm del ombligo sobre ésta
línea
 Punto de Desjardins

Punto de Robson

Puntos pancreáticos Zona pancreático coledociana

de Chauffard

Punto de Bordas Feliu

Hemicinturon hiperalgésico
izquierdo de Katsch

Punto cístico
Punto de Orlowski
Punto corporal

Punto de preioni
 Punto de Desjardins
• Sujeto con brazos caídos.
• Se traza una línea que va del ombligo al
vértice de la axila derecha y se marca sobre
ella un punto a 5-7 cm arriba del ombligo.
• Desjardins lo señala como punto
pancreático, pero Chauffard y Rivet creían 6
que no era posible diferenciar entre el dolor
del colédoco y el del pancreático.
 Punto de Robson
• Unión de los 2/3 medio con
el inferior de una línea que
va del pezón derecho al
ombligo
 Zona pancreático
coledociana de Chauffard
• Se forma un ángulo con la
línea media y otra
transversal que pasa por el
ombligo
• Se traza la bisectriz del
mismo y el ángulo interno
así formado, dos traveses de
dedo por encima del
ombligo se obtiene una zona
que es dolorosa a la presión
en caso de patología de
colédoco o cabeza de
páncreas
 Punto de
Bordas Feliu

• Línea umbilico axilar

izquierda y reborde costal
• Para la cola y cuerpo de
páncreas
Hemicinturón
hiperalgésico
izquierdo de Katsch

• Desde el epigastrio
hacia la izquierda
hasta la apófisis
espinosas dorsales
de la X a la XII
• Para pancreatitis
 Punto cístico
• Localizado en la intersección
del reborde costal con la
inserción del musculo recto
derecho o mejor donde el
reborde costal es cortado por
la línea bisectriz del ángulo
formado por dos líneas
perpendiculares a nivel del
ombligo
Punto corporal

• 6cm de la línea
umbilico axilar
izquierda
 Punto de
Orlowski
• Se traza a cada lado del cuerpo una
línea que va de la extremidad
acromial de la clavícula al centro de
otra línea que une la sínfisis del
pubis a la espina iliaca
anterosuperior del lado izquierdo

• Estas dos líneas se acostan sobre el

abdomen y la cabeza del páncreas
corresponde a la mitad superior del
ángulo obtuso formado a la derecha
por su encuentro
Punto de Preioni
• Corresponde a 2 dedos por
encima del ombligo y un
dedo a su izquierda
 PUNTOS DOLOROSOS

P. CISTICO

P. EPIGASTRICO

P. DE PREIONI

Punto de Preioni: un punto situado a 2-3- por encima del ombligo

y a 1 cm a izquierda. pancreatitis agudas
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 Punto de
Voillemier

10cm sobre el pubis

Punción vesical
Puntos Superior
mesentéricos

inferior
 superior

 Línea del ombligo a la

parte media de la arcada
crural izquierda
 A 4 cm del ombligo
inferior

 Línea del ombligo a la

parte media de la arcada
crural izquierda
 A 6cm del ombligo
 Punto
Otros puntos ovárico

Punto
para el
bazo
 Punto
ovárico

 En la mitad de la cara
crural se tira una línea hasta
el ombligo. En la mitad de
esa línea está el punto.
Puede haber dolor por
inflamación de los ovarios
Punto “el
pozo de las
arenillas”

 Se encuentra bajo la
ubicación del bazo
 esplenomegalia