José Merello, Md.

Especialista en Emergenciología y Desastres

Maestría en Gestión del Riesgo de Desastres
Jefe de la Oficina de Defensa Nacional Red Asistencial Arequipa EsSalud
Sub Teniente Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú
 ATENCION MASIVA

• La atención masiva de víctimas, impone a los sistemas de salud

un reto difícil de enfrentar, por la complejidad de factores de
índole social, político, económico y ético, implicados en la
toma de decisiones relacionadas con la óptima y oportuna
atención médica que cada paciente requiere
 DESASTRE

Evento que provoca un número total de víctimas que superan la capacidad

de atención médica habitual de una localidad.
Un desastre es el resultado de una ruptura ecológica importante de la
relación entre los humanos y su medio ambiente, un evento serio y
súbito (o lento, como una sequía) de tal magnitud que la comunidad
golpeada necesita esfuerzos extraordinarios para hacerle frente, a
menudo con ayuda externa o apoyo internacional.
 CLASIFICACION DE LOS
DESASTRES
PROVOCADOS POR EL
NATURALES
HOMBRE

Contaminaciones químicas

Intoxicaciones masivas

Incendios
Tectónicos Accidentes masivos

Meteorológicos Víctimas de violencia social

Topológicos Explosiones
IMPACTO DEL DESASTRE
PLANIFICACIÓN PARA
DESASTRES

Mitigación

Recuperación Preparación

Respuesta
FASE DE RESPUESTA
 NECESIDADES CRÍTICAS

• Agua potable y saneamiento:

• UNHCR recomienda entre 15 a 20 litros de agua potable por

persona.

• Se prefiere grandes cantidades adecuadas de agua relativamente

limpia que poca cantidad de agua de alta calidad.

• Una letrina cada 20 personas, idealmente 1 por familia.

 NECESIDADES CRÍTICAS

• Control de vectores

• Ratones
• Pediculosis
• Escabiosis

• Refugio:

• 30 m2 por persona
 NECESIDADES CRÍTICAS

• Enfermedades comunicables y control de

epidemias
• Diarrea
• Infecciones respiratorias
• Pediculosis
• ¿Sarampión?
 NECESIDADES CRÍTICAS

• Inmunizaciones

• Hepatitis A

• Servicios médicos

• Atención primaria

• Medicamentos esenciales
 NECESIDADES CRÍTICAS

• Nutrición

• Asegurar una nutrición adecuada a la población vulnerable

(lactantes, adultos mayores y embarazadas)

• Promover la lactancia materna

NECESIDADES CRÍTICAS

• Salud mental

• Fatiga del desastre (burn out)

• Manejo:
• Rotación de tareas
• Programas de descanso y recreación
• “Debriefing”
• Expresar apreciación
• Proveer asistencia a aquellos que lo requieran
EVALUACIÓN RÁPIDA
DE SALUD

“Quick and dirty”

 EVALUACIÓN RÁPIDA DE SALUD

• Descripción de la situación
• Información demográfica
• Número de personas desplazadas
• Estructura de la población (edad, sexo)
• Identificación de grupos vulnerables

• Clima y ambiente
• Salud
• Tasa cruda de mortalidad
• Tasa de mortalidad en menores de 5 años
• Tasa de incidencia específica por causa (diarrea, infecciones respiratorias)
EVALUACIÓN RÁPIDA DE SALUD
• Nutrición
• Tasa global de desnutrición
• Caracterización de la dieta

• Ingreso
• Fuente de trabajo

• Agua
• Cuantitativo/Cualitativo
• Distancia/fuente

• Refugio
• Area por persona
• Acceso a combustible

• Disposición de excretas
 CÍRCULO VICIOSO DE LA
ATENCIÓN DE SALUD

Búsqueda Atención de salud Regreso al

de ambiente
tratamiento

Desnutrición Agua contaminada

Diarrea Alimentación
Neumonia inadecuada
Escabiosis Contaminación
Parásitos ambiental
intestinales Hacinamiento
Tuberculosis Inseguridad
Enfermedades de Calor o frío
transmisión sexual Regreso a la
enfermedad
FASE DE RECUPERACIÓN
 FASES DE LA RECUPERACIÓN

• Fase de emergencias
• Rescate, primeros auxilios, asistencia médica de urgencias y
evaluación general del desastre.

• Fase de transición
• Regreso al trabajo, reparación de viviendas e infraestructura y
otras actividades que permiten el regreso a la normalidad.
• Víctimas comienzan su recuperación emocional, pueden
experimentar depresión o estrés post-traumático.

• Fase de reconstrucción
• Reordenamiento físico de las comunicaciones, utilidades,
caminos y ambiente físico. Reparación de viviendas y negocios.
 ALGUNAS APROXIMACIONES
TEÓRICAS
• Teoría de la vulnerabilidad
• “La distribución del riesgo no es igual en la sociedad”

• Género
• Discapacidad
• Nivel de ingresos
• Educación
Chile: Haití:

•HDI: 0,878 •HDI: 0,523

•Richter 8,8 •Richter 7,0

•Número de fallecidos ~1000 •Número de fallecidos 230.000

HDI (human development index)

 ALGUNAS APROXIMACIONES
TEÓRICAS
• Teoría Ecosocial
• “Los desastres representan una disrupción del sistema
social y puede poner en conflicto distintos actores y
organizaciones”

• Discriminación
• Pobreza
• Exclusión
• Dinámicas de poder
 ALGUNAS APROXIMACIONES
TEÓRICAS

• Teoría de la norma emergente

• “Los desastres desarticulan estructuras burocráticas normales y
fomentan la generación de acciones y organizaciones
espontáneas”
 RECUPERACIÓN HOLÍSTICA -
SUSTENTABLE

• Construir consenso a través de un proceso participativo

• Promover la calidad de vida
• Reestablecer la vitalidad económica
• Fomentar la equidad social e intergeneracional
• Proteger la calidad ambiental
• Asegurar la resiliencia al desastre (mitigación)

Natural Hazards Center 2005

PLAN DE EMERGENCIA

Atención
Estabilización de
heridas en el sitio del medica al
accidente. mayor
número de
Primeros auxilios víctimas
oportunos. posibles

Evacuación ordenada
según las prioridades
encontradas.
 ORGANIZACION DEL SITIO DEL
ACCIDENTE

Establecer un Evaluar la
Evaluación
puesto de necesidad de
rápida
comando recursos

Administración
Selección del de primeros Comunicaciones
área de triage. auxilios expeditas
inmediatos

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

 PUESTO DE COMANDO

El puesto de
comando
Policía (orden y Bomberos Médico (acciones
organizará y
seguridad) (rescate y
traslado)
de salud) coordinará
todas las
acciones
que se van a
llevar a cabo
Cruz Roja Protección civil
(primeros (orden y
auxilios) seguridad)
 COORDINADOR MÉDICO
FUNCIONES

o Organizar y coordinar la
atención médica de
emergencia
o Coordinar la movilización y
transporte de víctimas
o Designar funciones sobre el
personal de salud.
o Designar un oficial triage
ORGANIZACION IDEAL DEL
SITIO DE DESASTRE

Rojo amarillo verde

Área para el Ubicación de

Negra puesto de recursos
comando materiales

Áreas para
ubicar a los
informantes y
espectadores
 TRIAGE

• Vocablo francés trier –clasificación, selección

Método de selección y clasificación de pacientes, basado en

sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles
ANTECEDENTES HISTORICOS
DEL TRIAGE

Aceptación 1970´s
universal • Aplicación
durante de Triage
Cirujano Primera civil
Dominique Guerra
Origen Lacey Mundial
Francia
siglo
XVIII
 OBJETIVO DEL TRIAGE
Aplicación de
Identificar a Asistencia Traslado
maniobras
los lesionados precoz hospitalario
salvadoras

Implementar
Determinar el Controlar el
el uso de Documentar a
grado de flujo de
recursos los pacientes
urgencia víctimas
críticos

Distribuir al
Iniciar Iniciar
Asignar áreas personal por
medidas medidas
de atención áreas
diagnósticas terapéuticas
asistenciales

Control precoz Preparar la

Atención a los
de las atención al
familiares
infecciones público
 PRINCIPIOS DEL TRIAGE

LA SALVACION DE LA VIDA TIENE

PREFERENCIA SOBRE LA DE UN MIEMBRO

LA CONSERVACION DE LA FUNCION TIENE

PREFERENCIA SOBRE LA CORRECCION DE
UN DEFECTO ANATOMICO
Oficial de triage tiene
60 segundos por
víctima

Área de triage se
divide en 4 subáreas

Triage de campo
Triage en salas de
urgencias
Triage hospitalario
por áreas
 ETAPAS DEL TRIAGE

Triage de campo: Triage en sala de Triage

• Escena de la urgencias: hospitalario por
emergencia • Responsable médico áreas:
• Selección y cirujano • Reclasifica los
clasificación de • Piorizar las lesiones pacientes para
pacientes • Decidir a qué área optimizar los
• Código de colores hospitalaria se recursos
• Estabilización del destina al paciente • Médico responsable
paciente y de área
transporte
 CLASIFICACION

• Vivos
• Muertos

• Rojos
• Amarillos
• Verdes
• Negros • Rojos
• Amarillos
• Ambulantes
• Verdes
• No ambulantes
• Azules/Grise
• Muertos s
• Negros
 CODIGO INTERNACIONAL DE
COLORES
Color Prioridad Definición
Pacientes críticos,
potencialmente recuperables,
Rojo Uno
que requieren
atención médica inmediata
Pacientes graves que requieren
Amarillo Dos
atención médica mediata
Pacientes con lesiones leves,
que puede postergarse su
atención médica sin poner en
Verde Tres
riesgo su integridad física
Pacientes con lesiones graves,
no recuperables
Negro Cero Fallecidos
CODIGO INTERNACIONAL DE
COLORES
Problemas respiratorios no corregibles
en el mismo sitio

Paro cardiorrespiratorio ?????????

Pérdida apreciable de sangre

Pérdida de conciencia

Perforaciones torácicas o trauma

penetrantes abdominales

Fracturas graves

Quemaduras complicadas
CODIGO INTERNACIONAL DE
COLORES
Quemaduras tipo AB con más del 30% de SC

Quemaduras tipo B con más del 10% de SC

Quemaduras complicadas por lesiones

mayores o tejidos blandos o fracturas
menores.
Quemaduras tipo B que involucran áreas
críticas como manos, pies, cara, sin
problema de vía aérea.

Pérdida de sangre moderada (500 cc).

Lesiones dorsales con o sin daño de

columna vertebral.

Pacientes conscientes con daño CE

importante (confusión mental, hematoma
subdural).
CODIGO INTERNACIONAL DE
COLORES
Fracturas menores Quemaduras tipo AB y B mayores del
40% de la SC
Abrasiones, contusiones Quemaduras tipo AB y B mayores del
40% de la SC asociado a lesiones
craneoencefálicas ó torácicas
Quemaduras menores mayores.
Lesiones craneales con exposición de
Quemaduras de tipo AB
menores del 15% de SC masa encefálica y paciente
inconsciente.
Quemaduras tipo B menores
del 2% de SC Lesiones craneoencefálicas con
paciente inconsciente y fracturas
Quemaduras tipo A menores mayores.
del 20% de SC
Lesiones de columna Paciente mayor de 60 años con
vertebral con ausencia de lesiones mayores graves
sensibilidad y movimientos.
CODIGO INTERNACIONAL DE
COLORES

Fallecidos
 START
(SIMPLE TRIAGE AND RAPID
TREATMENT)

Paso 1 ¿Deambula?

Si No

Paso 2
 START
(SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT)

Paso 2 ¿Ventilación?

No Si

Apertura de Mayor de 30 Menor de 30

via aerea rpm rpm

Si No Paso 3
 START
(SIMPLE TRIAGE AND RAPID
TREATMENT)

¿Llenado
Paso 3 capilar o
pulso?

>2 <2
segundos segundos
>120 lpm <120 lpm

Paso 4
 START
(SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT)

Paso 4 ¿Estado
mental?

No sigue Sigue
ordenes ordenes
 METODO SHORT
S : sale caminando
H : habla sin dificultad
O : obedece ordenes sencillas
R : respira
T : taponamiento de hemorragias
 METODO SHORT
Puede caminar
Si

No
Si,
Habla sin dificultad ambas
y obedece ordenes
sencillas

No, uno de ellos Si

¿Respira?
¿Circulación? No

Taponamiento de hemorragias
USO DE TARJETA

• Nombre y
dirección del
paciente.
• Edad y sexo.
• Señalar en un
diagrama las zonas
lesionadas.
• Anotar
administración de
medicamentos,
vías y hora.
• Nombre quién
realizó el Triage.
 TARJETA DE TRIAGE

• Triángulos amarillos
• Reloj de arena
• Línea cruzada por tres
diagonales
• Siluetas hombre y mujer
• Casa
• Ciudad
• Cruz y el escudo
• 4 franjas de colores
TARJETA DE TRIAGE

• Triángulos amarillos superiores

• Figuras humanas
• Cuadro para signos vitales
• Círculos para IV o IM

INCONVENIENTE: no se
puede reclasificar al
paciente por mejoría
SEGUNDA REVALORACION
ESCALA DE TRAUMA REVISADA
 EJERCICIO

Sobre las 19 horas del sábado, alertan sobre un accidente de

tráfico en el que hay 3 vehículos implicados. Conforme nos
vamos acercando al lugar nos informan que seremos nosotros
el primer recurso en llegar al lugar. Cuando estamos en la
escena nos encontramos lo siguiente:
 EJERCICIO
HERIDO Nº 1, varón de 40 años, fuera del vehículo, se
queja de dolor en el pecho y brazo derecho.
HERIDO Nº 2, dentro del vehículo nº 1, varón de 60 años,
conductor que se queja de la cadera derecha, no la
puede mover.
HERIDO Nº 3, dentro del vehículo nº 1, mujer de 55 años,
copiloto, se queja de la cadera derecha, si no hubiera
salido.
HERIDO Nº 4, dentro del vehículo nº 2, mujer de 60 años,
copiloto, refiere dolor e impotencia funcional en brazo
derecho y dolor importante en hemitórax derecho.
 EJERCICIO

HERIDO Nº 5, dentro del vehículo nº 2, varón de 60 años,

conductor, refiere dolor, deformidad e impotencia funcional
en muslo derecho.
HERIDO Nº 6, dentro del vehículo nº 2, mujer de 60 años, acaba
de salir del coche, refiere dolor en cuello y dolor en el tórax
al respirar.
HERIDO Nº 7, dentro del vehículo nº 3, varón de 30 años,
atrapado, consciente, desorientado temporoespacialmente,
con signos de traumatismo torácico, dolor importante en
región esternal, dolor abdominal con el volante en pleno
contacto con él, muslo izquierdo deformado y pies
atrapados por los pedales y salpicadero del vehículo.
Texao: 8va Maravilla Natural

GRACIAS