Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Pediatría respiratorio
Dra. Carolina Ibañez G
Pediatra
¿Cual es el agente etiológico más frecuente de
la neumonía neonatal?
a) Staphilococcus aureus
b) Klebsiella pneumoniae
c) Escherichia coli
d) Estreptococo grupo A
e) Estreptococo grupo B
Recién nacido de 3 semanas de vida, que presenta
bronconeumonía y conjuntivitis. La radiografía de tórax muestra
infiltrado intersticial. Dentro de las posibles etiologías, debe
plantearse:
a) Treponema pallidum
b) Chlamydia trachomatis
c) Staphylococus aureus
d) Candida albicans
e) Streptococus pneumoniae
Neumonia Recién
Nacido
• Neumonía en RN es una manifestación de sepsis
neonatal
• Causas: Streptococo beta hemolítico grupo B
• Otras: E coli, H influenzae, L monocytogenes
• Clínica: CEG, alteración termoregulación, rechazo
alimentario, mala perfusión
• Tratamiento: hospitalizar, hemocultivos, atb ev
(ampicilina+cefotaxima)
Lactante de 3 meses, peso de nacimiento 3.200 grs. En los últimos 2
meses se alimenta con lentitud y se pone sudoroso. Ha presentado
bronquitis obstructivas a repetición. Al examen: peso 4200 g, polipneico,
saturación de hemoglobina 80% que se corrige al aportar oxígeno.
Presenta crepitaciones basales bilaterales, hígado a 4 cm bajo reborde
costal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Bronconeumonia en lactante hiperreactivo bronquial
b) Displasia broncopulmonar
c) Cardiopatía congénita cianótica
d) Fibrosis quística
e) Cardiopatía congénita no cianótica
Paciente de 1 mes de vida con cuadro de 3 días de evolución de
rinorrea seromucosa y leve rechazo alimentario. Al examen físico
destaca faringe levemente congestiva, sin dificultad respiratoria,
examen pulmonar normal. El diagnóstico más probable es:
a) Bronquiolitis
b) Neumonía atípica
c) Sinusitis aguda
d) Síndrome mononucleósico
e) Resfrío común
Un lactante de 3 meses presenta un cuadro de 5 días de evolución,
afebril, con tos en accesos, que culminan en una inspiración ruidosa de
tono agudo. Al examen físico se ve de buen aspecto, sin dificultad
respiratoria, con escaso estertores al examen pulmonar. Radiografía de
tórax con escasos infiltrados intersticiales perihiliares. Hemograma: Hto
36% Hb 11,2 g/dl. Leucocitos: 20.000, Eos 1 Bac 2 Seg 18 Lin 79.Le
etiología más probable de este cuadro es:
a) Chlamydia trachomatis
b) Mycoplasma pneumoniae
c) Bordetella pertussis
d) Virus respiratorio sincicial
e) Virus parainfluenza
Los signos característicos del hemograma en el
coqueluche son:
a) Conjuntivitis
b) Celulitis orbitaria
c) Pseudotumor orbitario
d) Rabdomiosarcoma orbitario
e) Celulitis preseptal
El principal agente viral causante de
bronquiolitis aguda en el lactante es:
a) Adenovirus
b) Influenza tipo A
c) Influenza tipo B
d) Parainfluenza
e) Virus respiratorio sincicial
Lactante de 4 meses de edad, sin antecedentes mórbidos, inicia un
cuadro progresivo de dificultad respiratoria. Al examen físico
destacan: frecuencia respiratoria de 48/min, retracción subcostal e
intercostal, murmullo pulmonar globalmente disminuido y
sibilancias espiratorias.
El diagnóstico más probable es:
a) Laringitis aguda grado II
b) Neumonía de la comunidad
c) Bronquitis aguda
d) Bronquiolitis
e) Cuerpo extraño
Neumonia Viral
• Causa más común de neumonia bajo 5 años
• VRS es la primera causa bronquiolitis
• Otras: ADV, Paraflu, flu.
• Clínica: síntomas respiratorios altos, fiebre,
taquipnea, disnea, crépitos, sibilancias
• Rx Tórax: hiperinsuflación, infiltrado intersticial
• Laboratorio: GB< 20000, predominio linfocítico
• Tratamiento: sintomático.
Un paciente de 13 años, diagnosticado de rinoconjuntivitis por polen hace
3 años, presenta, en el último mes, clínica ocasional de tos matinal, al
levantarse. Un sábado acude a urgencias porque, tras ir al campo,
presenta disnea de moderados esfuerzos y opresión torácica. En la
auscultación pulmonar se evidencian sibilancias. El PEF es del 75% de su
teórico. Para su tratamiento inmediato, además de corticoides sistémicos,
ud. debe indicar:
a) Corticoides inhalatorios
b) Antibióticos orales de amplio espectro
c) Anticolinérgicos
d) Beta-agonistas de acción corta inhalados
e) Antileucotrienos
En un lactante de 18 meses con un síndrome bronquial
obstructivo moderado, el tratamiento inicial más
adecuado es:
a) Neumotórax espontáneo
b) Neumonía bilateral
c) Crisis asmática
d) Cuerpo extraño
e) Laringitis obstructiva
¿Cuál de los siguientes es el elemento clínico más
importante para el diagnóstico de síndrome bronquial
obstructivo?
a) Saturometría
b) Radiografía de tórax
c) Examen físico
d) Espirometría
e) Test de ejercicio
Lactante de 1 año, presenta desde los 3 meses un episodio al mes de
síndrome bronquial obstructivo. Además tose en la noche o con el llanto.
Ninguno de los episodios ha requerido consulta de urgencia. Antecedente
de atopia en la madre.
¿Cuál es la terapia farmacológica de elección?
a) Traqueítis bacteriana
b) Laringitis supraglótica
c) Laringitis aguda
d) Laringitis estridulosa
e) Epiglotitis
Un niño de 3 años con rinorrea y tos desde hace dos días,
despierta a medianoche con respiración ruidosa y tos perruna. El
examen físico revela temperatura de 38,3 ºC, estridor inspiratorio y
tiraje moderado.
¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
a) Nebulización con un broncodilatador B2
b) Nebulización con adrenalina racémica
c) Hidrocortisona endovenosa
d) Prednisona oral
e) Adrenalina subcutánea
Lactante de 10 meses presenta bruscamente, durante la noche, dificultad
respiratoria y estridor inspiratorio. La madre relata que en el trayecto al
hospital el niño ha ido mejorando. Examen físico: temperatura de 39.5 C,
disfonía leve, frecuencia respiratoria 36/min, sin retracción intercostal.
El diagnóstico más probable es:
a) Bronquitis obstructiva
b) Apnea obstructiva
c) Cuerpo extraño en la vía aérea
d) Laringitis obstructiva
e) Bronconeumonía aspirativa
Lactante de 18 meses previamente sano presenta cuadro
caracterizado por aparición rápidamente progresiva de estridor
inspiratorio y espiratorio, tos “perruna”, tiraje intenso, signos de
hipoxemia y fiebre que no ha sido cuantificada. El agente etiológico
más probable es:
a) Neumococo
b) Virus parainfluenza
c) Virus respiratorio sincicial
d) Rinovirus
e) Virus influenza
Laringitis
• Causa principal: Virus parainfluenza
• Otras: VRS, ADV, FLU
• Otoño. Más frecuente entre 6 meses y 5 años de
edad.
• Clínica: disfonía, tos seca, estridor espasmódico
de 2-3 noches, inicio súbito. Con o sin fiebre.
• Tratamiento: según severidad
Laringitis obstructiva
• Grado I: Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio leve e
intermitente, que se acentúa con el esfuerzo (llanto).
• Grado II: Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio continuo,
tiraje leve (retracción supraesternal o intercostal o
subcostal).
• Grado III: Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio y
espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia (palidez,
inquietud, sudoración, polipnea), disminución del murmullo
pulmonar.
• Grado IV: Fase de Agotamiento Disfonía, estridor, tiraje
intenso; palidez, somnolencia, cianosis; aparente disminución
de la dificultad respiratoria.
La causa bacteriana más frecuente de
neumonía en el preescolar es:
a) Mycoplasma pneumoniae
b) Haemophilus influenzae b
c) Chlamydia trachomatis
d) Moraxella catharralis
e) Streptococcus pneumoniae
Una lactante de nueve meses que asiste a una guardería se presenta con
fiebre e irritabilidad y se tracciona de la oreja izquierda. Se observa la
membrana timpánica izquierda abombada y eritematosa, sin movimiento
con el otoscopio neumático. El resto del examen físico es normal y la niña
no tiene antecedentes de otitis. ¿Cuál es el esquema antibiótico más
apropiado?
a) Clindamicina
b) Amoxicilina
c) Cefadroxilo
d) Claritromicina
e) Cefuroximo
Adolescente de 14 años, previamente sano, cursando cuadro
respiratorio alto hace 10 días, en las últimas 24 horas se asocia a
tos importante y fiebre hasta 38ºC. Al examen físico se encuentra
sibilancias espiratorias difusas. En la radiografía de tórax se
encuentran opacidades intersticiales bibasales. ¿Cuál es el
patógeno más probable?
a) Streptococcus pneumoniae
b) Chlamydia psitachi
c) Mycoplasma pneumoniae
d) Pneumocystis jirovecii
e) Haemophylus influenzae
Neumonia Atípica
• Causa más común de neumonia atípica entre 5-18
años
• Mycoplasma pneumoniae es la primera causa
• Clínica: fiebre leve a modera, odinofagia, cefalea,
tos seca, CEG. Sibilancia y crépitos aislados.
• Rx Tórax: infiltrado intersticial uni o bilateral.
• Laboratorio: PCR mycoplasma
• Tratamiento: claritromicina (15 mg/k/día) por 10
días.
¿Cuál es el antibiótico de elección para el
tratamiento de una otitis media aguda en un
lactante de 4 meses?
a) Cefuroximo
b) Claritromicina
c) Amoxicilina
d) Eritromicina
e) Amoxicilina/ácido clavulánico
• Usted atiende en consultorio de atención primaria a un niño de
2 años de edad sin antecedentes mórbidos previos. Consulta
por presentar un cuadro de rinorrea de cuatro días de
evolución, dos días de fiebre y otalgia. Al examen lo único
relevante es que en la otoscopía solamente logra ver gran
cantidad de secreción purulenta, sin lograr ver los tímpanos. La
etiología más probable de este cuadro es:
a) Streptococcus pneumoniae.
b) Staphilococcus aureus.
c) Rinovirus.
d) Haemophilus Influenzae tipo B.
e) Virus respiratorio sincicial.
Otitis Media Aguda
• Frecuente complicación de infección de respiratoria alta, entre 6
a 20 meses
• Causa principal: S. Pneumoniae
• Otras: H influenza no tipificable, Moraxella catarrhalis
• Clínica: otalgia, fiebre, irritabilidad
• Fundamental es la otoscopía: eritema, abombamiento, otorrea
• Tratamiento: amoxicilina (80 mg/k/dia) por 10 días
• Riesgo de neumococo resistente: amoxi-clavulánico
• Todos controlar en 48-72 horas
Un escolar de 9 años presenta una faringoamigdalitis exudativa, en
tratamiento con amoxicilina desde hace 72 horas, persistiendo febril y con
compromiso del estado general.
Al examen físico presenta exantema maculopapular en tronco,
adenopatías cervicales bilaterales y esplenomegalia. Los exámenes
revelan frotis y cultivo faríngeo (-). El diagnóstico más probable es:
a) Herpangina
b) Estafilococia faríngea
c) Mononucleosis infecciosa
d) Estreptococia faríngea complicada
e) Escarlatina
Faringoamigdalitis
Aguda
• La causa viral es la más frecuente en menores de
3 años.
• Virus: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus, Virus
Herpes Simple, Coxsackie, Echo, Ebstein Barr
• Bacterias: Streptococcus pyogenes (SBHGA), S.
aureus, Corynebacterium diphtheriae, Chlamydia
pneumoniae
Faringoamigdalitis
•
Aguda
Faringitis estreptocócica:
– Mayores de 3 años de edad
– Exudado faríngeo blanco, petequias
– Ausencia de síntomas catarrales
– Adenopatías regionales
– Dg: cultivo faríngeo
– Tratamiento: amoxicilina, PNC. Cefalosporina de 1
generación
– Complicaciones:
• No supurativas: enf reumática, glomerulonefritis
• Supurativas: oma, sinusitis, flegmón periamigdalino,
absceso retrofaringeo
Mononucleosis
Infecciosa
• Causas: Virus Ebstein barr
• Clínica: asintomático en más pequeños, en niños
mayores pródromo inespecífico seguido de fiebre,
faringoamigdalitis, CEG, adenopatías generalizadas,
hepato esplenomegalia, rash maculopapular
• Común en niños tratados con amoxicilina
• Diagnóstico: IgM anticápside viral, hemograma:
linfocitosis con linfocitos atípicos (downey)
• Tratamiento: reposo, riesgo de rotura esplénica
• Otras causas: CMV, HIV
Preescolar previamente sano, presenta cuadro de inicio
brusco de tos y dificultad respiratoria. Al examen
pulmonar hay hiperinsuflación unilateral y sibilancias
localizadas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Disfunción de cuerdas vocales
b) Bronquiolitis obliterante
c) Asma bronquial
d) Anillo vascular
e) Aspiración de cuerpo extraño