Reanimación Cardiopulmonar

Avanzada
 Constituye uno de los eslabones de la cadena de
supervivencia que incluye acciones encaminadas a prevenir,
tratar y mejorar la supervivencia de los pacientes que sufren
un paro cardiaco
 CADENA DE SUPERVIVENCIA

Reanimación BÁSICA Reanimación AVANZADA

Asignación de
roles Vía aérea
Líder
Miembros
Compresiones IV/IO/Fármacos

Posiciones de
todos los Monitor/
miembros del Registro Desfibrilador
equipo,
alrededor del
paciente
LÍDER
 Respeto mutuo
 Circuito cerrado
 Mensajes claros
 Compartir conocimiento
 Reevaluación y resumen
 Conocer limitaciones propias
 Funciones y responsabilidades claras
 Intervención constructiva y positivas
Ritmos de Paro

Fibrilación
ventricular

Taquicardia ventricular
sin pulso Desfibrilable

Actividad eléctrica sin pulso

Asistolia No
Desfibrilable
Actividad eléctrica ventricular rápida y desorganizada. Esto le
confiere al ECG una imagen ondulatoria de amplitud y contornos
variables. No se distinguen complejos QRS, segmento ST ni ondas T.
Se origina por debajo de las ramas del haz de His. Se clasifican en
monomorfas cuando el QRS es uniforme y polimorfas cuando la
morfología de éste cambia durante la arritmia.
Taquicardia Ventricular
monomorfica

Taquicardia Ventricular
polimorfica
Desfibrilación

Administrar 1
descarga a 200
/360 J y reanudar
la RCP
inmediatamente
por 2 minutos
La presencia de actividad eléctrica cardiaca organizada, sin
traducirse en actividad mecánica.
Es la usencia completa de actividad eléctrica en el miocardio. Se
traduce en un trazo plano. Su diagnóstico diferencial es con la FV fina,
por lo que se debe realizar protocolo de asistolia.
 Medicamentos

Adrenalina 1mg 3-5 min

Amiodarona 300 mg IV
2°dosis: 150 mg IV bolo
bolo
Entre la segunda y tercer
Entre la primer y segunda dosis dosis de adrenalina
de adrenalina

Se administrar el fármaco seguido de 20 ml de solución salina

con elevación de miembro torácico por 20 segundos
 Medicamentos

El uso de adrenalina con

vasopresina no ofrece
ninguna ventaja en el
tratamiento del paro
cardiaco.
 Medicamentos

Ante un ritmo NO
desfibrilable, se recomienda
la administración temprana
de adrenalina.
 Cambia de derivación.
 Aumentar el voltaje de la derivación.
 Verificar la adecuada conexión del cable.
 Verificar que los electrodos estén bien colocados.
 Una ventilación
cada 6

Bolsa válvula mascarilla

Tubo
endotraqueal

Máscara
laríngea
• Evaluar la correcta colocación del dispositivo avanzado de vía aérea.
– Clínica
– Capnógrafo
– Detector de dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2)
• ETCO2 bajo en pacientes
intubados por 20
minutos de RCP se
relaciona con una
probabilidad baja de
reanimación.
 Saturación de oxígeno >94%
 10 ventilaciones/min y ajustar hasta PETCO2 de 34-40 mmHg
 Considera intubación y capnógrafo
 No hiperventilar
 Tratar hipovolemoia (PAS < 90 mmHg):
 Bolo IV/IO 1-2 litros sol salina o Ringer Lactato
 Si se induce hipotermia: líquido a 4 °C
 Infusión de vasopresor IV:
 Adrenalina 0.1 - 0.5 mcg/kg/min (7-35 mcg/min)
 Dopamina 5 – 10 mcg/kg/min
 Noradrenalina 0.1 – 0.5 /kg (7-35 mcg/min)
 Causas tratables
 ECG 12 derivaciones
 CUIDADOS POR PARO CARDIACO

• Realiza A-B-C
Hemodinamia, saturación O2 94-98%, ventilación (Normocapnia ETCO2
30-40 mmHg), perfusión: TAM>65mmH y/o TAS >90 mmHg.
• Angiografía Coronaria
Pacientes en coma con inestabilidad hemodinámica o eléctrica con
IAMEST o sospecha de falla cardiaca aun sin elevación ST.
• Temperatura corporal
Coma; 32 °C y 36°C al menos 24 h. Prevención activa de fiebre.
• Hipotensión
Identificar y corregir.
• Pronóstico
Neurológico; esperar 72 h después de restablecer la normotermia, o
mayor su hubo sedación o parálisis.
 ES IMPORTANTE….

Tratar causa subyacente

•Hipovolemia •Tóxicos
•Hipoxia •Tamponade
•Hidrogeniones (acidosis) •Neumotórax a Tensión
•Hipo/hipercalemia •Trombosis pulmonar
•Hipotermia •Trombosis coronaria
 Tratar causa subyacente
“H” Datos de importancia Tratamiento
Frecuencia rápida Infusión de volumen
Hipovolemia Antecedentes, venas del cuello no ingurgitadas
Frecuencia lenta Oxigenación, ventilación
Hipoxia Cianosis, gases sanguíneos, problemas en la vía aérea
Amplitud más reducida de los complejos QRS Hiperventilación
Hidrogeniones Antecedentes de diabetes, acidosis preexistente que responde al Bicarbonato sódico
(acidosis) bicarbonato, insuficiencia renal

Ondas T más altas y con picos Cloruro de calcio

Hipercalemia Ondas P se aplanan Bicarbonato sódico
Ensanchamiento de QRS Glucosa mas insulina
AESP con onda sinusal Posiblemente salbutamol
Antecedentes de insuficiencia renal, diabetes, diálisis reciente, fistulas
por diálisis, medicamentos
Ondas T planas Infusión de potasio rápida pero
Hipocalemia Ondas U prominentes controlada prominentes.
Ensanchamiento de QRS Agregar magnesio si hay paro
Prolongaciones de QT cardiaco
Taquicardia de complejo ancho
Perdida normal de potasio, uso diurético

Ondas J u Osborne
Hipotermia Antecedentes de exposición al frio, temperatura corporal central Tratamiento de hipotermia
 Tratar causa subyacente

“T” Datos de importancia Tratamiento

Ekg con prolongación del intervalo QT Pruebas de detección de
Tóxicos
Bradicardia, pupilas, examen neurológico drogas/fármacos, intubación, lavado,
carbón activado, lactulosa según
protocolos locales, antídotos y agentes
específios según el síndrome tóxico.
Complejo estrecho Pericardiocentesis
Taponamiento cardiaco
Frecuencia rápida
Antecedentes, no se siente pulso con la RCP, distensión
venosa
Complejo estrecho Descomprensión con aguja
Frecuencia lenta (hipoxia)
Neumotórax a Tensión Antecedentes, no se siente pulso con la RCP, distensión de las
venas del cuello, desviación traqueal, ruidos aguja
respiratorios desiguales, dificultades para ventilar al paciente
ECG de 12 derivaciones anormal: Agentes fibrinolíticos; como infarto de
Trombosis coronaria:
Ondas Q miocardio con elevación del segmento ST
infarto de miocardio Cambios en el segmento ST
agudo de gran Ondas T
extensión Antecedentes, marcadores cardiacos
Complejo estrecho Embolectomía quirúrgica, fibrinolíticos
Trombosis pulmonar:
Frecuencia rápida
embolia pulmonar de Antecedentes, no se detecta pulso con la RCP, distensión de
gran extensión las venas del cuello, trombosis venosa profunda o embolia
pulmonar
¿CUÁNDO DETENER LAS MANIOBRAS?

• Debe ser una decisión individualizada donde se tomen en

cuenta el juicio clínico y el respeto a la dignidad humana.
 Bibliografía

• Aspectos destacados de las actualizaciones de las Guías de la AHA para

RCP y ACE de 2015, AHA 2015, EU, 2015,
https://eccguidelines.heart.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-AHA-
Guidelines-Highlights-Spanish.pdf

• European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Section

1. Executive Summary. Resuscitation (2015),
http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.038