1° Alteración de medula ósea

R: MEDULA ÓSEA O HEMATIES

2°En una cirugía Fármaco que causan alteración en el paciente

R: PENICILINA

3°Enf. cardiaca más común en el paciente

R: FIBRILACION AURICULAR
 Sonda de Foley.
 Hecha de látex o silicón.
 Color ámbar.
 Longitud: 40 cm.
 Calibre: 12 al 30 Fr.
 Fabricadas de dos y tres vías.
• Vía menor correspondiente al globo.
• La central para adaptación al sistema de drenaje.
• La tercera para introducción de soluciones o
medicamentos a manera de irrigación de la vejiga.
 Indicaciones.
Drenaje de Obtención
Retención de
Urinaria. vejiga
Neurógena. muestras
de orina.

Cuantificar
En cirugía urológica,
diuresis del cardiaca, neurocirugía,
paciente grave oncología, ortopedia y
medicina interna
 Contraindicaciones.
 Infección uretral o prostática aguda.
 Traumatismo pélvico o perineal.
 Estenosis de uretra.
 Sonda de Malecot.
 Tubo cilíndrico de látex rojo o Silastic blanco.
 Longitud: 40 cm.
 Calibre: 14 a 30 Fr.
 Extremo distal termina en punta roma sólida.
 Una sola vía.
 Extremo proximal ensanchado para
adaptarse al sistema de drenaje.
Usos:
En cirugía urológica, ginecológica y general.
Especialmente en mujeres para drenaje vesical o para
efectuar irrigación continua posoperatoria suprapúbica y
perineal.
 Catéteres vasculares
 Catéter de Swan – Ganz
 Catéter semirrígido, radiopaco, cuya longitud oscila entre 40-110 cm,
señalizado cada 10 cm. El catéter puede estar recubierto de material o
sustancia que reduzcan la trombogénesis y el riesgo de colonización
bacteriana. Dispone de varias luces
 Monitorizar parámetros hemodinámicos fundamentales para el control del
paciente crítico:

 Presión en diferentes cavidades y grandes vasos

 Cálculo del gasto cardiaco
 Medida de la temperatura central y la saturación venosa mixta
 Administración de fármacos y extracción de muestras de sangre.
 1.Presión de la aurícula derecha:
 –Valores normales: 2-6 mmHg.
 –Refleja la presión de llenado diastólico de la aurícula derecha que
equivale a la PVC y a la presión ventricular derecha al final de la diástole.
Al medir la PVC se determina el funcionamiento del ventrículo derecho.

 –Su aumento indica insuficiencia del ventrículo derecho, insuficiencia del

ventrículo izquierdo, sobrecarga de volumen o embolia gaseosa, etc.
 2.Presión del ventrículo derecho:
 –Valores normales: 15-25 mmHg de sistólica y 0-5 mmHg de diastólica.
 –Su aumento indica insuficiencia mitral, insuficiencia cardiaca congestiva, hipoxemia o
insuficiencia ventricular izquierda.

 3.Presión en arteria pulmonar:

 –Valores normales: 15-30 mmHg de sistólica, 8-15 mmHg de diastólica y 9-19 mmHg de
media.
 –Valora la presión venosa en los pulmones y la presión media de llenado de aurícula y
ventrículo izquierdos.
 –Refleja la función del ventrículo derecho, a menos que el paciente tenga una estenosis
pulmonar, por lo común la presión sistólica de la arteria pulmonar se aproxima a la presión
sistólica en ventrículo derecho.
 –Los cambios en las presiones sistólica y media indican cambios en la resistencia vascular
pulmonar (hipoxia, insuficiencia respiratoria, edema pulmonar, embolismo pulmonar,
septicemia, hipertensión pulmonar).
 4.Presión capilar pulmonar o de enclavamiento:
 –Valores normales: 6-12 mmHg.
 –La presión capilar pulmonar es similar a la de la aurícula izquierda, ya que no
existen válvulas entre ambas cavidades. Nos da idea de la efectividad del
corazón izquierdo en cuanto a bomba.
 –La presión diastólica en arteria pulmonar y la PCP están determinadas por la
función del ventrículo izquierdo, excepto en trastornos de la válvula mitral.
 –Su aumento indica insuficiencia ventricular izquierda, insuficiencia mitral,
sobrecarga de líquidos.
 –Su disminución indica reducción de la presión en ventrículo izquierdo al final de
la diástole y del gasto cardiaco, o hipovolemia.
 Catéteres vasculares
 Catéter de Hickman
 CANULAS
Guedel

Su función es levantar la base de la lengua en el posoperatorio para

evitar la hipoxia, es de instalación bucofaríngea.

Magill

Tiene la misma función pero es nasofaringea.

Yankauer
Se emplea para la aspiración, de secreciones de vías respiratorias
superiores durante la anestesia como en intervenciones quirúrgicas,
en particular torácicas y abdominales.
 Cánula de Jackson: de plata, y de 3 piezas: mandrill o
guía, exocánula y endocánula.

 Traqueostomías.
 La exocanula se fija por medio de una cinta umbilical al
cuello para evitar su salida brusca en un acceso de
tos.

 La endocánula tiene como finalidad permitir su aseo y

se cambia cada 48 hrs para su desinfección.
Sonda de Sengstaken-Blakemore.
 Sonda de hule rojo o látex.
 Longitud 95 cm con marcas.
Calibres 14 a 20 Fr.

 Instalación nasogástrica
 Usos: hemostasia de varices
esofágicas sangrantes,
drenaje de cavidad gástrica e
introducción de
medicamentos.

 El balón se insufla a 40
mmHg, no debe permanecer
inflado por más de 24 horas
10°Arritmia más común en el perioperatorio:
R: Arritmia de wolff-parkinson-white

11°Paciente con IAM se eleva esta enzima

R: LDH valor en IAM
creatinfosfokinasa (CPK), la lactato deshidrogenasa (LDH), la fracción
MB de la creatinkinasa (CK-MB),

CPK < 200 UI/l

CPK MBm < 5 ng/dl
LDH es: 105 - 333 UI/l (unidades internacionales por litro).
 Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina

DIFERENTES MÉTODOS DE
HEMOSTASIA
 Definición

Es el proceso mediante el cual se

Hemostasia
cohíbe el sangrado de una herida.

Normal o Quirúrgica
fisiológica o externa
 HEMOSTASIA FISIOLÓGICA

Conjunto de mecanismos fisiológicos cuya función es

evitar la pérdida de sangre ante una lesión vascular
 HEMOSTASIA QUIRÚRGICA

Procedimientos técnicos que el cirujano emplea para

controlar la hemorragia que produce en el acto quirúrgico

PREVENTIVA

CURATIVA
QUIRÚRGICA
 Procedimientos técnicos que el cirujano emplea para
controlar la hemorragia en el acto quirúrgico.

• Miembros
PREVENTIVA
• Vísceras

• Temporal
CURATIVA
• Definitiva
 Antes de diéresis
 Manual o Instrumental
TEMPORAL
Consiste en medios mecánicos:
 Presión

 Digital

 Compresión directa

 Compresión indirecta

 Pinzamiento
 • Apoyo de un dedo en el vaso
PRESIÓN sangrante
DIGITAL

• Tomar el vaso entre 2 dedos

PRESION
DIGITODIGITAL

• Se apoya una compresa de

gasa de algodón en el sitio de
COMPRESIÓN
DIRECTA sangrado.

• Se ejerce presión en el trayecto

de los vasos que nutren la
INDIRECTA región.
DEFINITIVA
 Se logra al obliterar los vasos sangrantes o al
reconstruir la solución de continuidad de sus paredes
 DEFECTOS EN ERRORES
LA TÉCNICOS
HEMOSTASIA
NATURAL

IMPORTANCIA
“No producir
hemorragia más que
• Preservación del volumen sanguíneo. la mínima
• Preserva la integridad vascular indispensable para
• Facilita la técnica quirúrgica llevar a cabo un
• Participa en la respuesta inflamatoria adecuado
• Involucrada en cicatrización de tejidos procedimiento”
 ERRORES TÉCNICOS
 Anatomía y localización
 Habilidades del cirujano
 Mecanismo empleado

Material

Falla de ligaduras o suturas

Mala colocación de grapas
Equipo defectuosos
Desprendimiento de escara de
electrocoagulación
 Factor vascular
Factor plaquetario
Factor plasmático
Enfermedad de Von Willebrand
Trastorno hemorrágico Defectos en la agregación plaquetaria.
Hemostasia primaria.
Formación del tapón hemostático
primario

Adhesión
Agregación
plaquetaria. Formación del
plaquetaria.
Se adhieren  tapón
endotelio (Gp Ia GP TX A2
plaquetario.
IIa) Factor vWF
 Membrana de la
plaqueta. GpIb/IX
formando un puente
Fx vWF
 Hemostasia secundaria.
Cascada de la coagulación
fibrinólisis.
 Historia de sangrados desde los primeros años de vida.
Gingivorragias, epistaxis, hemartrosis, hematurias en episodios frecuentes.

Hemofilia A
Hemofilia B
Deficiencia del fx VIII
Deficiencia del fx IX “Enfermedad de Chirstmas”
Ligada a X
Ligada a X
Hemorragias espontánea.
Tx
Tx “sustitutivo”
Administración exógena del Fx Valores normales
Administración exógena del Fx Valores normales
Cirugía Administración de dosis mayores.

Uso de fármacos
Antagonistas de la vit. K (Warfarina) (-) II, VII, IX y X
Prolongan Tiempos de coagulación.
Def. de Vit K
Insuficiencia hepática fibrinógeno, factores vit K
dependientes, proteínas C y S, otras proteínas.
 Hemorragia: Administración de plaquetas y fx de la
coagulación en forma de plasma congelado.
 I interrogatorio negativo y procedimiento menor
 II interrogatorio negativo y cirugía mayor (toma de
laboratorios)
 III HC sospechosa y/o cirugía que afecta la hemostasia

 IV Antecedes de coagulopatía
MÉTODOS DE HEMOSTASIA

Usadas en la época de Galeno:

 Compresión local
 Tomar el vaso sangrante con un gancho y
torcerlo sobre si mismo
 Pinzamiento y ligadura con seda china
 Cauterización
 Aplicación de sustancias químicas que
promovían la hemostasia
 Compresión local
Ligadura
Procedimientos Sutura vascular
mecánicos
Clips
Cera para hueso
Calor
Electrocirugía
Métodos de Agentes Coagulador de Argón
hemostasia físicos
Láser
Disector ultrasónico
Celulosa oxidada (Surgicel®)
Esponja de gelatina (Gelfoam®)

Agentes Colágeno microcristalino absorbible

químicos Malla de ácido poliglicólico
Sello de fibrina
Cianoacrilatos
PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS
Compresión local
 Presión digital sobre superficie sangrante
 Más útil y común
 Hemostasia no definitiva (debe acompañarse de otro procedimiento)
 Extensa hemorragia capilar (“en capa”)
 Presión sobre el área durante más tiempo colocando compresas sobre el sitio de la
hemorragia.
 Si el sangrado procede de una cavidad; el enfermo se reopera 48 h después para
retirarlas y corroborar la hemostasia.
 Presión ejercida debe ser mayor a la capilar para que sea eficaz
 Riesgo de infección y de hemorragia subsecuente

Medios de Retracción,
Elasticidad colapso y
propia de su fijación a
tejidos vecinos formación de
capa muscular coágulo
PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS
Ligadura
 Cuando la hemorragia ocurre en un vaso con un muñón seccionado de longitud suficiente
para observarlo de manera directa.
 Primero pinzamiento y luego ligadura.
 Se observa punto de hemorragia pero no muñón: Punto transfictivo en “X” o “U” con
aguja atraumática. Con ácido poliglicólico (Dexon), la poliglactina 910 (Vicryl) o seda.
 Hemorragia por múltiples vasos de pequeño calibre: Compresión temporal del vaso
principal para identificar los vasos a ligar; recomendado en rotura de hígado, con
oclusión del hilio hepático, con dedos, bandas o pinzas vasculares (maniobra de Pringle).
Hilos
 Indicados en vasos de diámetro mayor a 2mm.
Simple

Por sutura

Transfictivo (arterias
grandes )
PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS
Sutura vascular
 Arterias: Ligadura simple o dos ligaduras con hilo de calibre adecuado según el
diámetro del vaso
 Venas: Un punto con aguja atraumática que cruce la pared del vaso y lo circunde
(punto fijado), puede colocarse un segundo punto simple.
 Venas de mayor calibre (VCI o aquellos vasos que deban conservar su flujo): sutura
según técnicas de cirugía vascular.
Sutura vascular

 Punto con aguja atraumática que

cruce la pared del vaso y lo
circunde
 Es necesario hacerlo con aguja
roma y atraumática
 Si la aguja no es roma puede
cortar o desgarrar la pared del
vaso
Sutura Colchonero horizontal interrumpida


Grandes arterias
próximas al corazón.
 Resistencia y ausencia de
rezumamiento debido a la
amplia aproximación
intima –intima.

Efecto bolsa de tabaco.
Sutura repetida continua

 Se trata del método

estándar y puede ser
utilizada para cualquier
tipo de reconstrucción.
Sutura de colchonero horizontal continua

 Por lo general esta sutura

se reserva para
anastomosis de la aorta
abdominal o torácica.
PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS
Clips

 Clips de titanio, nylon o materiales absorbibles.

 En zonas profundas pequeñas incisiones.
 Tener en cuenta el calibre del vaso porque la presión arterial puede abrir o
desplazar el clip.
PROCEDIMIENTOS MECÁNICOS
Cera para hueso

 Hemorragia proviene de tejido esponjoso.

 Puede comprimirse con cera de abeja para uso quirúrgico (material
no irritante y casi inerte)
 En huesos largos: Actúa como tapón en la cavidad ósea.
 En huesos planos: Actúa directo en tejido esponjoso
 En esternotomías medias: Dónde el electrocauterio causa necrosis y
puede interferir con la cicatrización del hueso.
AGENTES FÍSICOS.
CALOR

 Desnaturalización de proteínas de los tejidos, de tal modo

que el coágulo resultante oblitera la luz del vaso.

 ELECTROCIRUGÍA. Aplicación de electrodo eléctrico.

 COAGULADOR DE ARGÓN. Corriente a través de flujo de
gas conductor.
 LÁSER. Con luz concentrada.
AGENTES FÍSICOS
Electrocirugía
Impedancia (resistencia al flujo de electrones) de los tejidos genera calor.
Hemostasia: Desecación y deshidratación de los tejidos.

Vaporiza y corta
tejidos Corriente de
alta energía
Alternar
frecuencia de
la energía de
forma
Desnaturaliza y intermitente
coagula Corriente de
baja energía
 AGENTES FÍSICOS
Electrocirugía

La energía se dispersa por el

Unipolar cuerpo pero los tejidos no se
calientan; necesita placa de
retorno de energía. *Aerosol

Transmisión de la corriente
La energía cruza de una punta
(electrodo activo) a otra punta de la
Bipolar misma pinza (electrodo de retorno)
y solo afecta el tejido entre ellos.
No útil en tejidos gruesos.
DESVENTAJAS:

 Requiere mayor potencia en el generador

 Incrementa el riesgo de arcos de energía
 Riesgo de lesiones inadvertidas a órganos vecinos
(instrumento con fallas en el aislamiento).
 AGENTES FÍSICOS
Pinza bipolar retroalimentada (Ligasure ®)

 Corriente bipolar modificada.

 Mide impedancia del tejido, envía pulsos de energía continua adaptándose a la
impedancia del tejido al coagularse, detectando el término de la coagulación (alarma).
 Funde capas de las paredes de los vasos y remodela la colágena y elastina, formando
sello antólogo (no trombo intraluminal). El sello soporta hasta 360 mmHg y sella vasos
de hasta 7 mm.
 AGENTES FÍSICOS

Coagulador de argón
Flujo constante de gas y la corriente se transmite con él.

VENTAJAS:
 La punta del electrodo no entra en contacto con los tejidos (evita
desprender el coágulo).
 Transmisión de energía más uniforme.
 Necrosis tisular es menor en profundidad y es uniforme.
 Poco riesgo de producir arco de energía hacia otro tejido.
 Flujo de gas desplaza la sangre que sale de pequeños vasos y
permite que la corriente se aplique directamente sobre la luz del vaso
cortado.
* En cirugía laparoscópica: Precaución de que el flujo de argón (4-12
L/min) o eleve la tanto la presión intraabdominal.
AGENTES FÍSICOS

Láser
Luz amplificada por estimulación de radiación produce calor en ele
punto en que se enfoca; coagulando o cortando por vaporización.

INDICACIONES:
 Oftalmología (fotocoagulación de retina)

 Oncología (vaporización de tumores esofágicos)

 Endourología (litotripsia en ureteros)

AGENTES FÍSICOS
Disector ultrasónico ó bisturí armónico
 Energía transmitida por la vibración de un instrumento; corte y coagulación.
 Punta que vibra 55500 veces/segundo rompiendo enlaces de hidrógeno de las
moléculas de los tejidos.
 Área de contacto mayor (punta esférica o plana): Sella vasos y luego los corta.
Coagula vasos de 2mm y hasta de 5mm con puntas especiales.
 Área de contacto menor: Corta vasos antes de coagular (requiere aplicar por
mayor tiempo).

Calor producido es <80ºC: desecación y necrosis tisular son mínimas.

AGENTES QUÍMICOS

Celulosa oxidada (surgicel®)

 Produce coágulo artificial que promueve adherencia de
otras sustancias sanguíneas formando un coágulo
verdadero.
 Relativamente inerte y se absorbe por licuefacción (1s-1m)
 Propiedades bactericidas
 Adecuada como base para una sutura (red)
AGENTES QUÍMICOS
Esponja de gelatina (gelfoam®)
 A partir de gelatina de piel animal desnaturalizada.
 Transmite presión al área sangrante formando una matriz,
donde el coágulo puede asentarse.
 Se debe usar húmeda y se puede combinar con trombina bovina
(más eficaz).
 AGENTES QUÍMICOS

Colágeno microcristalino absorbible

 De origen bovino.
 Incrementa la actividad, agregabilidad y
adhesividad plaquetaria
 Polvo fino que se aplica directamente en el
área sangrante.
 Pobre manipulación: se adhiere a los guantes
e incapacidad de retirarlos después de lograr
el efecto.
 AGENTES QUÍMICOS

Malla de ácido poliglicólico

 Red resistente (Vicryl ®)
 Ventaja: puede colocarse alrededor del órgano sólido (bazo) y produce compresión
centrípeta en toda su extensión.
 Se deja un ojal para el paso de elementos vasculares.
 Se puede empaquetar con otras sustancias hemostáticas (esponja de gelatina).
AGENTES QUÍMICOS

Sello de fibrina (Tissucol® y Beriplast®)

Aplicación local y simultánea sobre superficie seca; con Ca. Simulan parte final de la cascada de
la coagulación.
Coágulo estable de fibrina, proliferación de fibroblastos y reparación tisular.
Componentes:
 Fibrinógeno humano concentrado. Obtenido por crioprecipitación de plasma de donadores
sanos (4-7 g/dL). Se conserva hasta 1 a en congelación, y para su uso es a temperatura
ambiente mediante baño María.
 Trombina (bovina o humana). Thrombogen ® 1000, 5000, 10000 y 20000 U/mL.
Eliminada por fibrinólisis
 AGENTES QUÍMICOS

Cianoacrilatos
 Sustancias líquidas y transparentes, ejercen sus adhesividad al polimerizar pequeñas
cantidades de ésteres en los tejidos.
 Requiere limpieza de la superficie con solvente orgánico.
 Sólo se requieren 25 mg o 2 gotas para un área de 6 cm².

Desventaja:
 Efectos tóxicos y trombogénicos.
 Afectan el proceso de cicatrización (polímero catalizado forma una barrera en la que no
puede migrar el epitelio afectado).
CONCLUSIONES
 No existe un agente hemostático ideal.
 Cada maniobra se adecua a cada problema en particular.
 Laceraciones de vísceras sólidas (hígado, bazo): Celulosa oxidada o la malla de ácido poliglicólico.
 Hemorragias capilares difusas: Esponja de gelatina o colágena microfibrilar en polvo.
 Pulmón lacerado: Coagulador de argón (previene fístulas aéreas)
 Cirugía endoscópica: Disección ultrasónica o el Ligasure®
 Estudios de
gabinete en cirugía
Imagenología
Rayos X, Ultrasonografía,
No Invasivos
TAC, RMN

Gammagrafía
Invasivos
Estudios Baritados
No Invasivos
“No involucran instrumentos que
rompen la piel o que penetran
físicamente el cuerpo”

También llamados atraumático o

incruento.
Radiología
 Historia
Viernes, a finales de 1895
Primera imagen radiológica,
Mano de la esposa de Wilhelm
Conrad Röntgen
Principios
Para obtener una imagen
de rayos X primero hay
que generarlos y luego
hacerlos interactuar
con el paciente, el
chasís y la placa.
 Principios
Los rayos X se producen por el
choque de electrones
emitidos por un cátodo contra
los electrones y el núcleo de los
elementos de un ánodo, son en
sí producto de la
transformación de la energía
cinética de los electrones en
energía electromagnética
 Principios
Los rayos X generados se
orientan hacía el paciente, en
donde por diferentes
mecanismos pierden energía, el
paciente sufre ionización de
sus átomos, lo cual es el origen
de los efectos biológicos.
Principios
Obtención de la imagen: los rayos
X que salen del paciente son
filtrados por una rejilla que sólo
deja pasar los que vayan en
sentido perpendicular y llegan al
chasís donde hay dos
elementos: las pantallas
intensificadoras y las
películas.
Técnica
Distancia entre el tubo y el
chasís debe haber 1
metro para todas las
radiografías, excepto…
Técnica
la de tórax donde debe
haber 1.80 metros de
distancia, entre el paciente
y el chasís no debe haber
distancia
Técnica
Anteroposterior
Posteroanterior
Lateral
Oblicua
Especiales
Radiopaco Radiolúcido
Principios de la interpretación de imágenes

• Radiodenso o radio-opaco: son aquellos tejidos que

absorben los rayos X y hacen que la placa quede sin velar en
este sitio, por lo que se ven blancos, ej; los huesos

•Radiolúcido: Se denominan así a los tejidos que dejan

pasar fácilmente los rayos X y enegrecen la placa, el aire y la
grasa son los más importantes
Principios de la interpretación
de imágenes
Signo de la silueta: Sabemos si 2 densidades se encuentran a la
misma profundidad o no, si lo están sus bordes se borran, y cuando no
lo podemos distinguir
Nivel hidroaéreo: Indica que la placa fue tomada en posición
vertical y que aire y liquido están presentes en la misma cavidad
(normal, estomago, anormal abceso hepático)
 Ventajas Desventajas

Evita el desplazamiento del Imagen influida por factores

paciente técnicos y de revelado

Sumación de varias
Estudio inicial
densidades

Obtención rápida de imagen Imagen bidimensional

Poco costosa Radiación ionizante

Interpretación de una placa
1. Datos
2. Atmósfera favorable
3. Calidad de técnica
4. Sistema de observación personal (anatómico, de la periferia, como
mejor te parezca)
5. Identificación de zonas normales
6. Identificación de zonas patológicas y/o signos radiológicos
Contrastes
• Sustancia que mejora la visualización de órganos del cuerpo humano
dentro de una imagen de rayos X
• 2 tipos: Negativo: Patología cerebral, patología medular, aparato
digestivo. Patología articular
• Positivo:Los opacos a los rayos X se utilizan en toda la economía:
• Bario: Sulfato de bario es inerte, no se absorbe, y no altera la función
fisiológica normal
• Yodados: Hidrosolubles y liposubles, sistema arterial, venoso y
urinario, otros vía oral para ser eliminados y observarse via biliar.
 Contrastes
• Ureterocistografía
• Esofagograma
• Estómago
• Colon por enema
• Etc…
Ultrasonografía
Ultrasonografía
“Una serie de ondas mecánicas,
generalmente longitudinales, originadas
por la vibración de un cuerpo elástico
(cristal piezoeléctrico) y propagadas
por un medio (tejidos corporales), cuya
frecuencia supera a la del sonido audible por
el humano: 20,000 ciclos/segundo o
20 kilohercios (20 KHz).”
Historia
1794 - Spallanzani observó que los murciélagos se
guiaban mediante ondas sonoras no audibles por los
humanos.

1880 – Pierre y Jacques Curie descubrieron el

efecto piezoeléctrico, en donde se produce
una carga eléctrica en respuesta a una presión
mecánica sobre ciertos materiales como el
cuarzo y ciertas cerámicas.
 Historia
1881 - Aplicando cargas eléctricas a
estos materiales se producían
vibraciones que se transmitían al medio
ambiente como ondas sonoras y
viceversa----Transductor---- genera y
detecta energía ultrasónica
simultáneamente.

Douglass Howry perfeccionó el sistema

y se configuró el sistema ultrasónico en
tiempo real como lo concebimos en la
actualidad.
Ultrasonido
Está basado en las imágenes obtenidas mediante el
procesamiento de los ecos reflejados por las
estructuras corporales, gracias a la acción de pulsos
de ondas ultrasónicas (que corresponden
a ondas mecánicas).
El instrumento que emite las ondas de ultrasonido es
eltransductor
Estas ondas sonoras de alta frecuencia se transmiten
del transductor hacia la región de estudio, las cuales
se reflejan para formar el eco y una computadora
imagen que
convierte este eco, en una
aparece en una pantalla.
 Mayor frecuencia – Mayor resolución - Menor penetración

La resolución se refiere a la
nitidez y al detalle de la
imagen.

Hiperecoica: Imagen más blanca----Tejidos fibroso

Hipoecoica: Imagen más oscura--- Tejidos muy celulares
Anecoico: Imagen totalmente negra. Líquido
 Ventajas
Desventajas
 No invasivo.  Operador dependiente
 No utiliza radiación ionizante.  Artificios por la presencia de gas
 Poco costosa.
 Se puede repetir cuantas
veces sea necesario.
 El equipo se puede desplazar
fácilmente.
 Se pueden hacer controles
intraoperatorios.
 No hay artificios de
movimiento.
 Diferentes tipo de cortes.
Tomografía Axial
Computarizada
TAC
Generalidades

• Se pueden reconstruir
imágenes en planos
coronales, sagitales y
realizar
reconstrucciones
tridimensionales.
• La imagen en escala de grises
puede manipularse en el
monitor.
Escala de Hounsfield
• Unidades de atenuación que miden los valores de
densidad en TC.

Los monitores de los

ordenadores muestran
la imagen en 256 tonos
de grises.
Sólo muestran una
parte de la escala.
Esta “ventana” puede
ajustarse en pantalla.
• Nivel de ventana: Número de escala
que se le asigna al gris medio.
• Ancho de ventana: Gama de
densidades de la escala de grises.

• Los números TC inferiores al ancho

de ventana aparecen en negro.
• Los números TC superiores al ancho
de ventana son blancos.
Ventajas
• Ausencia de superposición de imágenes,
posibilidad de identificar tejidos blandos.
• Ampliación selectiva de áreas de interés.
• Particularmente útil para evaluar hueso y
estructuras que contienen aire, como el intestino.
• Permite explorar bien el tórax y el abdomen
blando dado que minimiza los artefactos por
movimientos.
• Excelente discriminación entre hueso compacto y
esponjoso, útil en fracturas.
• El contraste vascular realza los límites entre
órganos y la grasa o el aire.
La TC es útil para visualizar:
ÓRGANOS TORÁCICOS Y ABDOMINALES Y
HUESO
SUS ALTERACIONES PATOLÓGICAS.

VASOS SANGUÍNEOS,
HEMORRAGIA
INTRACRANEAL
Desventajas
• Empleo de radiación ionizante
• Si se emplea medio de contraste, importante evaluar la función renal.
• Algunos pacientes son alérgicos al contraste yodado.
18°Alteración a nivel tendinoso más utilizado:
R: ULTRASONIDO

19°CATETER DE HUM HALMS JUAN JANS

CATETER HAN HANSE

20°COMPLICACION TARDIA EN POSOPERATORIO

R: DIF RESPIRATORIA, HEMITORAX, NEUMOTORAX

21°FACTORES DE RIESGO PARA ESTE PACIENTE, INFECCION, LA AMS LARGA

R: DISF. HEMODINAMICA

22°QUE ALT PROVOCA CIRUGIA DE NIVEL RENAL

R: ASUREMIA ISQUEMIA PARENQUIMATOSA

23°CUALES SON LAS POSICIONES PARA LAS CIRUGIAS NEFRECTOMIA: DECUBITO LATERAL
24°RECTAL
 Posiciones Quirúrgicas

DECUBITO DORSAL

Intervenciones
abdominales,
ginecológicas,
urológicas, de cara y
cuello, de tórax, de
hombro vasculares y
ortopédicas.
 TRENDELENBURG

Cirugía de abdomen inferior

o de la pelvis , en la que se
desea tener mejor
exposición del contenido
pelviano , permitiendo que
los órganos abdominales
caigan en dirección cefálica
.
 TRENDELENBURG INVERTIDO

Se utiliza para la cirugía de

cabeza y cuello.
Procedimientos que
comprometen el diafragma y
la cavidad abdominal
superior, ya que, permite
que el contenido abdominal
descienda en dirección
caudaL.
 LITOTOMIA

Cirugía vaginal,
perineal, urología y
rectal.
 DECUBITO VENTRAL O
PRONO

• Cirugía de la porción
superior del tórax
• Cirugía del tronco
• Cirugía de miembros
inferiores
• Cirugía de Columna y
cráneo
 POSICIÓN DE KRASKE

Cirugía rectal y coccígea

 POSICIÓN DE SIMS

Se utiliza para la
cirugía de riñón,
uréteres y pulmón.
Es la posición quizás
más difícil de lograr
con seguridad.
Posiciones forzadas
 Postoperatorio

Inmediato o Mediato o Tardío o

postanestésico intermedio convalecencia
Recuperación total de anestesia Domicilio hasta 1 mes
Del termino hasta 12 o 72 horas
hasta su alta (mínimo)
 Cuidados Generales
 Indicaciones medicas ( exactas, legibles, razonables, eficaces, aplicables, convencionales)

1) Monitorización

-Básica: ECG continuo, TA, oximetría, FC, FR, Temperatura corporal (intervalos 15- 30 min hasta las
3 horas, posterior cada 4 horas)
- Especial: PVC, saturación venosa yugular, capnografía.

2) Posición
• 25°ALTERACIONES DE GASOMETRIA
• AFECTACION ORGANICA
• ACIDOSIS METABOLICA Y RESPIRATORIA QUE AFECTACION ORGANICA
• TIENE: UNA ENFERMEDAD PULMONAR Y UNA RENAL
RIESGOS QUIRURGICOS
SANGRADO Y COAGULACIÓN

DR. ELLIOT AGUILAR IBARRA

Regulación de la coagulación
Hemostasia
 Es el conjunto de mecanismos aptos para detener los
procesos hemorrágicos
 Permite que la sangre circule libremente por los vasos; cuando

una de estas estructuras se ve dañada, permite la formación de

coágulos para detener la hemorragia, posteriormente reparar
el daño y disolver el coágulo.
 Vasoconstricción

Tras al lesión se
produce un breve
periodo de
vasoconstricción
arteriolar.

Sin embargo es un
efecto transitorio y
volverá a producirse
la hemorragía.
 Hemostasia
primaria

La lesión endotelial expone

la MEC subendotelial muy
trombogénica, lo que facilita
la adherencia y activación
plaquetaria e induce la
liberación de gránulos de
secreción

A los pocos minutos, los

productos secretados reclutan
más plaquetas (Agregación)
para crear un tapón
hemostático
 Hemostasia
secundaria

El foco de lesión se
expone al factor
tisular (Factor III o
tromboplastina)

Glucoproteína ligada
a la membrana
procoagulante
sintetizada por las
células endoteliales,

Induce al
Actúa junto con el Degrada Creación reclutamiento
Generación Fibrina
factor VII como de trombina fibrinógeno insoluble de trama y activación
de plaquetas
circulante de fibrina
principal iniciador de adicionales
la cascada de la
coagulación.
 Trombo y
acontecimientos
antitrombóticos

La fibrina y los
agregados de plaquetas
forman un tapón
permanente sólido para
evitar las hemorragias
posteriores

Se activan mecanismos
contrarreguladores para
limitar el tapón
hemostático al lugar de la
lesión (Activador tisular
del plasminógeno)
Endotelio
 Las células endoteliales son elementos clave para la regulación de la
hemostasia, dado que el equilibrio entre las actividades anti y
protrombóticas del endotelio determina que se produzca la formación,
propagación o disolución del trombo

Propiedades
Antitrombóticas Propiedades
Protrombóticas
Propiedades antitrombóticas

Efectos Efectos Efectos

antiagregantes anticoagulantes fibrinolíticos
• El endotelio • Moléculas • Activador del
intacto impide parecidas a la plasminógeno
que las heparina de de tipo tisular,
plaquetas se manera degrada el
unan a la MEC
indirecta plasminógeno
• Si las plaquetas fomentan la – plasmina –
activadas se
unen, la PGI2, inactivación de libera fibrina
ON evitan la la trombina que degrada
adherencia por medio de los trombos
la
antitrombina III
• Inactiva los
factores Va y
VIIIa
 Propiedades protrombóticas

Los traumatismos y la inflamación de las células endoteliales inducen:

Efectos Efectos Efectos

plaquetarios procoagulantes antifibrinolíticos
• Unión de las • Síntesis del • Secreción del
plaquetas a factor tisular acivador
los elementos que activa la plasminógeno,
de la MEC cascada de que limita la
gracias a la coagulación fibrinolisis y
interacción del extrínseca en tiene a
factor von respuesta a: favorecer la
Willebrand TNF, IL-1 trombosis
 Plaquetas
Adhesividad: cubren y se
adhieren al colágeno
expuesto del subendotelio.

Agregación: segregan ADP

(induce cambio-pseudopodos),
tromboxano A2 (recluta
plaquetas)– tapón plaquetario.

Tapón plaquetario: ocluir la

lesión. Proporciona elementos
catalíticos (factor 3 plaquetario
y ADP).
 Formación del tapón plaquetario

 Formación de trombo temporal

 Agregación de plaquetas
 Interacción de receptores de la Mb. plaquetaria con ligandos de la
pared de la célula dañada.

Produce la adhesión plaquetaria

 Colágeno

Fibronectina

Adhesión Factor Von Willebrand

Laminina

Vitronectina

Tromboespandina
 La agregación de plaquetas por complejo Ib-IIIa de
la superficie plaquetaria + Fibrinógeno plasmático
Activación de las plaquetas
Tromboxano (TXA2)

ADP Estimulan
Liberación
de: agregación
plaquetaria
Calcio
Cascada de la coagulación
Factores de la coagulación
 Vía Intrínseca

 Proceso de coagulación se inicia cuando la sangre entra en contacto

con superficie extraña

 Punto de iniciación
Membrana Basal del endotelio
Formación del
Fibras colágenas de TC factor XIa

3 pasos Formación del

factor XIa
Formación del
factor Xa
 Vía Extrínseca

 De muy corta duración, alrededor de 15 seg.

 Se inicia con el traumatismo vascular y los tejidos circulantes
 Sangre en contacto con fosfolípidos de tejido dañado forma factor Xa
Proviene de proenzima X
Activado por complejo Factor VII - Ca2+ - tromboplastina (factor III)
 Confluencia de vías extrínseca e intrínseca
 Comprende:

- Formación de Trombina
- Formación de Fibrina
- Entrecruzamiento de Fibrina
 TP (Tiempo de protrombina)
• Indica la rapidez de la formación del coágulo sanguíneo
• Mide los factores: I, II, V, VII Y X
• Evalúa la vía extrínseca
• Valor normal 10 a 15 segundos

• TPT (Tiempo de Tromboplastina Parcial)

• Evalúa la vía intrínseca
• Sensible a todos los factores excepto el VII
• Valor normal de 40 a 45 segundos
 TT (Tiempo de trombina)
• • Se prolonga si el fibrinógeno esta disminuido en calidad o
cantidad
• • Valor normal 10 a 12 segundos

 Conteo de plaquetas:
• Valor normal: 250,000 - 350000/ml

 Tiempo de sangria:
• normal: 4 a 8 min.

 Fibrinogeno: 200-350 mg/dl

Trastornos de la coagulación
Aumento en la función plaquetaria
 Aterosclerosis

 Diabetes Mellitus

 Fumadores

 Hiperlipidemia e hipercolesterolemia
Reducción del número de plaquetas
 Infecciones
Plaquetopenia
(<100,000)
 Problemas autoinmunitarios
(Lupus)
TP y TPT
 Medicamentos (aspirina, normales
quinidina, quinina, tiacidas,
sulfonamidas, heparina)
Tiempo de
sangrado
 Esplenomegalia alargado

 Escorbuto
 Púrpura
Defectos cualitativos de las plaquetas o defectos vasculares
Adquiridos o heredados
Petequias

Equimosis

Hematomas

Dosis bajas de heparina no

fraccionada:
5-10 UI/Kg/h IV perfusión continua.
Enfermedad de von Willebrand
Trastorno congénito más frecuente, afecta al 1 % de la población.

Falta de Factor Diminución del

vWb factor VIII

No hay transporte
de factor VIII
Síntomas:
Menorragia,
sangrado de la
nariz, boca y tracto
gastrointestinal.

Tratamiento:
Derivados del factor
VIII que contiene
vWF
Hemofilia
Hemofilia A Hemofilia B

 Déficit del Factor VIII  Déficit del Factor IX

 Trastorno autosómico
recesivo ligado al  1:30000
cromosoma X  Afecta
más a varones
 Autosómico recesivo
 La hemorragia se produce
en los tejidos blandos, la
rodilla, el codo y el tobillo.
Coagulación Intravascular Diseminada
• Sepsis
• Trauma
• Desórdenes vasculares
• Quemaduras
• Enfermedad hepática
aguda
• Reacciones
transfusionales

Activación y estimulación excesiva del

sistema de la coagulación- fibrinolisis.
 ¿Cuál es la finalidad de la cascada de
la coagulación?
 Eliminar la formación de un trombo
 Crear la vía común
 La formación de trombina para degradar el fibrinógeno en fibrina y
crear una red de fibrina
 Crear un tapón plaquetario
 Evitar que las plaquetas es unan a la MEC
Valores normales de TP
 5-10seg
 8-9seg
 3-15seg
 10-15seg
Factores que mide TP
 I, II, III, IV, VI, VIII
 II, IV, VI, VIII
 I, II, V, VII, X
 I, II, III, X
Enfermedades que aumentan la función plaquetaria:

 Hemofilia, ateroesclerosis, hipertensión arterial.

 Aterosclerosis, Diabetes Mellitus, Fumadores, Hiperlipidemia e
hipercolesterolemia.
 Deficiencia de vitamina K, embarazo, CID
 Enfermedad de Von Willebrand, Púrpura, anticonceptivos orales.
Características clínicas de la púrpura
 Eritema, nebos, petequias
 Abrasiones, úlceras, manchas
 Hematomas, pústulas, pápulas
 Equimosis, petequias y hematomas
• 26°INGLES
• Paciente que llega con cirugía abdominal, que es lo primero que le
tienes que hacer:
•
• Qué riesgo quirúrgico tiene
•
• Qué grado de contaminación tiene
Perdida de la continuidad de la piel, mucosa o tejido adyacente en
una región anatómica especifica provocada por el cirujano
generalmente bajo condiciones controladas.

Loss of the continuity of the skin, mucosa or adjacent tissue in a

specific anatomical region caused by the surgeon generally under
controlled conditions.
 a) No traumática o traumática superficial
HERIDA b) No infectada
LIMPIA c) Durante el procedimiento quirúrgico no se realizó apertura de
las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias
CLEAN a) Not traumatic or superficial atraumatic
WOUND b) Not infected
c) During the surgical procedure there was no opening of the
respiratory, digestive or genitourinary tract

El riesgo de infección <2%

Se origina de contaminantes del ambiente del quirófano o del
equipo quirúrgico (piel colonizada)

The risk of infection <2%

It originates from pollutants in the operating room or surgical
equipment (colonized skin)
 HERIDA Aquella en la que se realizó apertura de las vías respiratorias,
LIMPIA
digestivas o genitourinarias.
CONTAMINADA
En contacto con mucosidad colonizada o cavidad del cuerpo bajo
POLLUTED condiciones controladas.
CLEAN WOUND
The one in which the respiratory, digestive or genitourinary tract is
opened.
In contact with colonized mucus or body cavity under controlled
conditions.

Porcentaje de infección 4-10%

puede ser optimizado con estrategias preventivas

Infection percentage 4-10%

can be optimized with preventive strategies
 HERIDA
•Aquella con datos de contaminación que está presente en el sitio
CONTAMINADA quirúrgico en ausencia de infección obvia.
•Contaminación importante, como contaminación fecal por perforación de
CONTAMINAT colon.
ED WOUND
•That with contamination data that is present in the surgical site in the
absence of obvious infection.
•Major contamination, such as fecal contamination from colon perforation.

Bacterias que son introducidas por contaminación del campo quirúrgico

>10% infección

Bacteria that are introduced by contamination of the surgical field

> 10% infection

HERIDA SUCIA
DIRTY WOUND Aquella con datos de contaminación obvia pero en la cual se
encuentra material purulento

The one with obvious contamination data but in which

purulent material is found

LAPAROTOMÍA EXPLORADORA POR PERITONITIS

 40% infección

 EXPLORATORY LAPAROTOMY PERITONITIS

 > 40% infection

CLASE DE HERIDA Y PROCEDIMIENTOS
REPRESENTATIVOS
INFECCIÓN
• IMPLANTACIÓN Y DESARROLLO DE MICROORGANISMOS PATÓGENOS EN UN SER
VIVO
• LA INFECCIÓN SE DEFINE COMO LA IDENTIFICACIÓN DE MICROORGANISMOS EN
LAS MUCOSAS O TORRENTE SANGUÍNEO DEL HOSPEDERO, ADEMÁS DE UNA
RESPUESTA INFLAMATORIA EN SU PRESENCIA.
RESULTADOS POSIBLES DESPUÉS DE INVASIÓN MICROBIANA
a) Erradicación
b) Contención
c) Infección local regional
d) Infección sistémica
La mayor parte de las infecciones en los individuos normales con
defensas intactas se acompañan de:
• Hallazgos locales de inflamación.
• Signos sistémicos.
Las manifestaciones sistémicas comprenden el síndrome de reacción
inflamatoria sistémica (SRIS).
El SRIS puede precipitarse por diversos procesos patológicos, como:
• Procesos inflamatorios
• Traumatismos
• Neoplasias
• Reacción a transfusiones
• Quemaduras
• Aspiración
 SE DESARROLLAN TRES BARRERAS PARA DEFENDERSE CONTRA UNA
INFECCIÓN:

• Anatómica
• Inflamatoria
• Respuesta inmunitaria
 FACTORES DE RIESGO
• Huésped
– Edad
– Enfermedades de base
– Obesidad
– Focos infecciosos
– Desnutrición
– Tratamiento con inmunosupresores (Metotrexate)
– Hipoxemia
– Hipoalbuminemia
 FACTORES DE RIESGO

• Microorganismo
– Virulencia
– Toxicidad
– Cantidad
– Tipo
– Velocidad de reproducción o crecimiento
– Resistencia
 FACTORES DE RIESGO

• Herida
a) Presencia de Hemoglobina
b) Tejido Necrótico
c) Espacios muertos
El principal tratamiento para una infección
quirúrgica, es el drenaje del material purulento
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
 HEMORRAGIA
 HEMATOMA

Puede ser causada por:

- Desplazamiento del coágulo
- Infección
- Deslizamiento de una sutura
- Erosión de un vaso sanguíneo
• INFECCIÓN

2-11 días del postoperatorio

• DEHISCENCIA

Apertura parcial o total de una zona específica de una herida que ha

sido previamente suturada.
• SEROMA

Acumulación de linfa

Proporciona medio de cultivo a microorganismos

Clase I Paciente saludable no sometido a cirugía electiva Healthy patient not undergoing elective
surgery
Clase II Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante. Patient with mild systemic disease,
Puede o no relacionarse con la causa de la intervención. controlled and not disabling.

Clase III Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante. Por Patient with severe systemic disease, but
ejemplo: cardiopatía severa o descompensada, diabetes mellitus no not incapacitating.
compensada acompañada de alteraciones orgánicas vasculares sistémicas,
insuficiencia respiratoria de moderada, infarto al miocardio antiguo, etc.

Clase IV Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que constituye Patient with severe and disabling systemic
además amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir disease, which also constitutes a constant
por medio de la cirugía. Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y threat to life, and which can not always be
renal severas (descompensadas), angina persistente, miocarditis activa,
corrected by surgery.
diabetes mellitus descompensada con complicaciones severas en otros
órganos, etc.
Clase V Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se It is the terminal or dying patient, whose
espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirúrgico. Por ejemplo: life expectancy is not expected to be
ruptura de aneurisma aórtico con choque hipovolémico severo, traumatismo greater than 24 hours, with or without
craneoencefálico con edema cerebral severo, embolismo pulmonar masivo,
surgical treatment
etc. La mayoría de estos pacientes requieren la cirugía como médida heroica
con anestesia muy superficial.
 Calificación de GOLDMAN
Edad > 70 años Age> 70 years 5
Infarto al miocardio < 6 meses Myocardial infarction <6 months 10
ECG. ritmo no sinusal o extrasístoles ventriculares ECG non-sinus rhythm or ventricular extrasystoles 7
Extrasístoles ventriculares (> 5 p.m.) Ventricular extrasystoles (> 5 p.m.) 7
Ingurgitación venosa yugular o ritmo de galope venous jugular vein or gallop rhythm 11
Estenosis aortica Aortic stenosis 3
Cirugía de urgencia Emergency surgery 4
Cirugía de tórax, abdominal o aórtica Chest, abdominal or aortic surgery 3
Mal estado orgánico general Bad general organic condition 3
53
27°NEUMONÍA

• La neumonía postoperatoria constituye la complicación infecciosa

más peligrosa para el paciente operado de cirugía cardíaca.
28°FACTORES PREDISPONENTES PREOPERATORIO: NUTRICIÓN, QUE AFECTA LA OBESIDAD
Y LA DESNUTRICIÓN

COAGULACIÓN INTRAVASCULAR

29°ENFERMEDAD CONGÉNITA MÁS COMÚN

R: Von Willebrand

HEMOFILIAS

30°FACTORES DE LA COAGULACIÓN
Chrisman
STUAR

31°NECROSIS CELULAR PROVOCABA COLESTASIS