C.

DJORGE GARCÍA AQUINO

2019-I
.
Contenido
Definición de tumores malignos
Diferencia entre tumores benignos y malignos
Etiopatogenia y Anatomía Patológica
Biopsia Oral
Estadificación del Cáncer
Carcinoma: Carcinoma Epidermoide
 Los tumores malignos
son cancerosos

Así se acumulan mutaciones Proliferación excesiva e inútil

sucesivas que conducen
finalmente a la transformación
de células incontrolada
neoplásica de la célula.

La célula sufre alteraciones en su

DNA y se inhiben genes
reguladores de muerte celular por Limita la función
apoptosis y se activan genes que del organismo mediante la invasión
local de órganos y tejidos y la
controlan el recambio celular. diseminación de metástasis.

Es el resultado de
alteraciones en genes que
regulan la proliferación y
la muerte celular.
Cáncer de la cavidad oral
es uno de los pocos
tumores malignos que
han aumentado su incidencia
 3. Factores de riesgo
AGENTES
QUIMICOS
AGENTES FISICOS
EDAD

CANCER
HERENCIA
BUCAL
NUTRICIÓN

METABOLISMO
TRASTORNOS
HORMONALES
AGENTES INMUNOLÓGICOS
BIOLÓGICOS
EDAD
 ALCOHOL

• Piso de la boca

• Mayor receptibilidad a tóxicos

• Nitrosaminas
• Hidrocarburos
 AGENTES FISICOS
RADIACIONES
TÉRMICOS

TRAUMATICOS
 HERENCIA
ONCOGENES

HISTORIA PERSONAL Y
FAMILIAR
 AGENTES BIOLÓGICOS

VIRUS DEL PAPILOMA

HUMANO

CANDIDIASIS
SEPSIS
 NUTRICIÓN
MALNUTRICIÓN ESCASA DIETA
ANTIOXIDANTE

(García, Bascones, & Martínez, 2009)

 Región
Labio Mucosa Paladar
retro
inferior vestibular blando
molar

Bordes de Superficie Suelo de

la lengua ventral de la boca
lengua
 Signos y Síntomas
• Sangrado anormal en algún lugar de la boca.

• Dificultades para deglutir (tragar alimentos),

masticar o hablar.

• Dolor, hormigueos o sequedad de boca sin

causa aparente.

• Infecciones crónicas de la boca (de origen

vírico –papilomavirus-, por hongos –Candida
albicans-, etc.)

• Heridas que no curan correctamente

(después de una extracción dentaria, etc.)
 Signos y Síntomas
• Hinchazón de la mandíbula

• Masa palpable, localizada en la región de

las glándulas salivares mayores

• Parálisis Facial Ausente

• Adenopatías Presentes

• Dolor de oído (OTALGIA)

• Cambios en la voz (DISFONÍA)

• Dolor crónico de garganta (ODONIFAGIA)

• Sensación de que algo está atrapado en la

garganta.
 Placa dura
blanca
Dificultad
para
Ulceración
mover la
boca

tumores
Limitación
en
Tumoración
apertura
de boca
Mov.
dentaria
• Radiografía

• Ecografías

• Tomografías

• Resonancia magnética

• Biopsia Oral
 Estudio Diagnóstico
Biopsia
Histológico definitivo
1. Las características de la lesión
2. El área de la remoción quirúrgica
Biopsia Incisional Biopsia Excisional

• Remoción de una • Remoción completa

muestra de la lesión.
representativa de la • Doble objetivo:
lesión y tejido diagnóstico y
adyacente normal. terapéutico.
• El objetivo de • Posible cuando el
establecer un tamaño lesional
diagnóstico definitivo permite la escisión
de forma previa al completa con
tratamiento márgenes adecuados
sanos.
 Historia Clínica

Consentimiento
Tamaño-textura
informado

Adenopatías Forma-color
corregionales

Consistencia-
Síntomas
tiempo de
asociados
evolución
 N0 N1 N2 N3
Estadio 0

Tis
Estadio I Estadio III Estadio IVa Estadio IVb

T1
Estadio II Estadio III Estadio IVa Estadio IVb
T2
Estadio III Estadio III Estadio IVa Estadio IVb
T3
Estadio IVa Estadio IV a Estadio IVa Estadio IVb
T4a
Estadio IVb Estadio IVb Estadio IVb Estadio IVb
T4b
Estadio IVc Estadio IVc Estadio IVc Estadio IVc
M1
 95% son
vasocelulares
 Ubicación Afecta a
ganglios:
Son Submandibula
asintomàtico, res y
El periostio odinofagia, digàstricos +
del paladar
0.5% y 3% de actùa como
tumores de barrera para
CARCINOMA cavidad oral
DEL PALADAR frenar la
DURO extensiòn
tumoral
7. CARCINOMA DEL PALADAR DURO
 TRATAMIENTO

Cirugía Radioterapia

Quimioterapia
 CIRUGÍA
Ventajas Desventajas
1. Evaluación histopatológica de la 1. Puede producir secuelas
pieza. estéticas y funcionales de
2. Permite obtener información consideración.
pronostica útil en el diseño del
tratamiento. * En especial si está mal indicada o
se practica con deficiencias.
 CIRUGÍA
Elección en áreas accesibles donde la resección causa
secuelas menores
1.- Borde lateral de la lengua 2.- Segmento anterior del piso
de la boca sin compromiso
mandibular
3.- Encía 4.- Fosa amigdalina
5.- Pared posterior de la cavidad bucofaríngea.
 CIRUGÍA
Dependiendo de la localización del tumor y su
extensión, se usan diversas técnicas quirúrgicas:

• Resección primaria de tumor. Es la extirpación de

todo el tumor y del área de tejido que le rodea
llamado margen de seguridad.
• Maxilectomía. Es la extirpación del tumor,
incluyendo parte de o todo el maxilar, paladar duro,
si están afectado.
• Laringotomía. Es la extirpación de la laringe. Un
tumor grande de la lengua u orofaringe, que puede
requerir esta intervención.
• Disección del cuello. Si el cáncer se ha extendido a
los nódulos linfáticos en el cuello, también puede
ser necesaria la extirpación de dichos nódulos.
HemiMaxilectomía
 RADIOTERAPIA
Ventajas
1. Preservar la forma y función.
2. Evita los riesgos e incomodidades
de una operación.
3. Sus beneficios pueden ser
superiores en tumores de bordes
imprecisos y de rápido
crecimiento.
Desventajas
1. Mucositis.
2. Xerostomía.
3. Tratamiento prolongado.
4. Posible riesgo de
osteorradionecrosis.
 RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA Tto primario después cirugía o
combinación quimioterapia

Mucositis Dosis: localización – tipo tumor

pérdida del sentido del
gusto, hiposialia Dosis total: 50 y los 70 Gy en
un periodo entre 5 a 7 semanas
las caries dentales
trismos
osteorradionecrosis
Fraccionan para dar oxigenacion a celulas
tumorales entre las sesiones y hacerlas
más radiosensibles

2 Gy al día, 5 días a la semana

 QUIMIOTERAPIA
• metrotexate
• bleomicina
QUIMIOTERAPIA • Cisplatino-
carboplatino
• 5-fluoruracilo
• gencitabina
Forma combinada • ciclofosfamida
• doxorubicina
• Mucositis oral • vincristina -vinblastina
• Candidiasis
• Herpes virus
• Tendencia al
sangrado
• Disgeusia
• hiposialia
 PREVENCION
• Reducir o eliminar el consumo de tabaco y alcohol

• Mantener una buena higiene bucal

• Evitar que los dientes o prótesis rocen o presionen excesiva y

reiteradamente la mucosa bucal, los labios o la lengua

• Utilizar cremas con factor de protección al exponerse al sol

• ingerir una dieta equilibrada (rica en vitaminas, fibra, etc.)

• Autoexaminarse la boca una vez al mes

• Controles periódicos con el especialista odontologo (cada 6-8

meses)
Caso clínico
MELANOMA MALIGNO
DE LA CAVIDAD BUCAL
Neoplasia que se origina de los
melanocitos que son las células
pigmentadas que se encuentran en la
capa basal de la epidermis y de las
membranas mucosas.

Que tiende a
Se manifiesta
inicialmente : Aumentar
Tumoración progresivamente
fuertemente de tamaño, tiene
Mácula pigmentada un alto potencial
a veces metastásico y
ulcerada y un pronostico
hemorrágica malo.
Al
evolucionar
Alguna lesiones bucales pueden ser
confundidas clínicamente con melanoma
maligno y estas incluyen:

Tatuajes de
amalgama, Melano
Nevus de grafito y
acantoma
de nitrato
de plata.

Mácul Pigmentaci
ones Sarcoma
a fisiológicas
melanót de
y
Kaposi.
ica oral postinflam
atorias
• Paciente masculino de 34 años de edad.
• Con una lesión ulcerosa en el labio inferior próximo a la
comisura bucal izquierda, de una larga evolución y un
aumento progresivo de su tamaño.
El diagnóstico
clínico fue:
Melanoma
maligno en el labio
inferior.

Queratoacantoma
en el labio
superior.
Melanoma
Maligno Nodular
Melanoma Lentigo (MN) en el labio
inferior con 4.5

Biopsia
maligno en la sien mm. de grosor y
izquierda. Melanoma
Lentigo Maligno
(MLM) en la
lesión
correspondiente
a la sien.
 • Henry Lares, et al. Tumores odontogénicos. reporte de tres casos clínicos y revisión de la

a •
literatura. Rev Venez Oncol 2009; 21(3): 151-156

Ricardo Yáñez, et al. Ameloblastoma mandibular maligno con metástasis hepática y

pulmonar: caso clínico. Rev chilena de cirugía. Vol 61 - N°5, 2009: 458-462

• Guillermo Raspall. Cirugía maxilofacial: patología quirúrgica de la cara, boca, cabeza y cuello.
Ed. médica panamericana 2001: 242-245

• Ed. c. suárez, l.m gil-carcedo, j. marco, j.e. medina, p. ortega, j. trinidad. Tratado de
otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Vol 4. Panamericana. 2008: 3730-3731.

• Martínez Treviño, Jorge Alberto. Cirugía oral y maxilofacial. México, D.F: El Manual
Moderno; 2009.

• Sandner Montilla, Olaf. Tratado de cirugía oral y maxilofacial : introducción básica a la

enseñanza. Caracas: Amolca; 2007.

• Bascones Martínez, Antonio. Medicina bucal. Ediciones Avances Médico-Dentales; 2009

• López Davis, A. Cirugía oral y maxilofacial. 3º edición. Editorial: Médica Panamericana; 2012:
pag. 197-207.

• Philip Sapp. Patología oral y maxilofacial. 2 ed. España: Editorial Elsevier Mosby, pgn 127-
132 y 159-160.

• Arnoldo López Chagín.José R. Sardi B. Melanoma maligno de la cavidad bucal. Acta odontol.
Venez v.41 n.2. Caracas: mayo 2003.