DETERMINACIÓN DE LA GLICEMIA Y

TEST DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA

Dra. Lidia López Oropeza

Carbohidratos

 Moleculas biologicas mas abundantes

 Poseen 3 elementos: carbono, hidrogeno y
oxigeno
 Unidad basica: Monosacaridos
Utilizacion de los carbohidratos

 En la boca: grandes moleculas de almidones son

desdobladas en sacaridos menores por accion de la
ptialina salival.
 En el intestino: la digestion de estos carbohidratos
se produce por accion de las amilasas intestinales y
pancreaticas que los llevan hasta disacaridos.
 Sobre estos actuan disacaridasas especificas
intestinales que los convierten en monosacaridos.
 Esta es la forma en que los carbohidratos pueden
absorberse a traves de la mucosa intestinal del
intestino delgado pasando luego a la sangre.
 En la sangre los monosacaridos entran en las celulas de los
tejidos.
 En la celula hepatica la glucosa y los demas monosacaridos
entran sin limitaciones, a diferencia de lo que ocurre en la
mayoria de los tejidos donde la insulina es indispensable para
que la glucosa pueda entrar en las celulas.
 Una vez dentro de las celulas los carbohidratos van a ser
desdoblados por enzimasintracelulares(activadas muchas de
ellas por la presencia de insulina) hasta la obtencion de toda la
energia de estos compuestos o hasta su almacenamiento
como glucogeno o formacion de grasas que serviran como
reserva de energia disponible en situaciones de ayuno.
Efecto de los
niveles de
glucosa en el
organismo
Intolerancia a la glucosa

 Glucosa plasmática entre 140 y 199 mg/dl

(7.8 a 11 mmol/l), medidos 2 horas después
de una carga oral de 75 gramos de glucosa
anhidra diluida en 300 ml de agua,
debiéndose ingerir en menos de 5 minutos.
 Parece ser secundaria a deficiencia de
secreción de insulina post-ingesta de
glucosa (o alimentos).
Test de tolerancia a la glucosa

 Cuando se ingiere una cantidad determinada

de glucosa en solucion pasa rapidamente al
estomago, que la libera lentamente hacia el
duodeno, siendo posteriormente absorbida
en el instestino delgado.
 Los niveles de glucosa en sangre (glicemia)
aumentan inmediatamente empieza a llegar
la glucosa absorbida.
Fundamento

 La glucosa administrada inicia una elevacion

continua de sus niveles en sangre lo que refleja su
absorcion intestinal, alcanzando el nivel mas alto
aproximadamente a la hora de la toma de la
muestra.
 La utilizacion de la glucosa por las celulas hace que
los niveles sanguineos de la glucosa no aumenten
en exceso, permitiendo un lento descenso de la
glicemia, de tal forma que a las dos o tres horas en
la sangre vuelve a alcanzar unos niveles semejantes
al estado basal.
 El valor basal estara dentro de los limites
normales o proximo a ellos.
 El valor maximo a la hora dependera de la
capacidad de absorcion intestinal de la
glucosa.
 El nivel de la glicemia a las dos horas es el
mas importante de la curva y nos orienta
sobre el grado en que la glucosa es utilizada
por el organismo.
Interpretacion

 Valores maximos permitidos en individuos

normales en una curva de glicemia en
sangre completa capilar
– Menos de 100 mg/dl en ayunas
– Menos de 200 mg/dl a la hora
– Menos de 140 mg/dl a las dos horas
 Para considerar una curva anormal se debe
considerar al menos dos valores de la curva.
Curva de tolerancia a la Glucosa
Glucosa alterada en ayunas

 Glucosa plasmática después de un ayuno de

8 horas y que resulte entre 100 y 125 mg/dl,
(6.1 y 6.9 mmol/l).
 Los individuos con GAA tienen resistencia a
la insulina más acentuada.
 El riesgo de diabetes aumenta cuando
ambas categorías de alteracion de glucosa
coexisten.
 La concentración de glucosa en el período
post-ingesta de glucosa se eleva en forma
más acentuada en sujetos que presentan las
2 alteraciones que en aquellos que solo
muestran una de estas alteraciones.
 La GAA puede:
– Revertir a un estado de glucemia en ayuno normal
– Progresar a TGA ó DM 2
– Mantenerse como GAA
– Mantenerse como TGA
 Desafortunadamente, y debido a cambios
ambientales negativos (obesidad, sedentarismo) la
evolución más probable en ambos casos es hacia el
deterioro metabólico con aparición de diabetes
manifiesta.
Diabetes mellitus

 A1C >6.5%.
Se debe realizar en un laboratorio que utilice un método
estandarizado según el National Glycohemoglobin Standarization
Program (NGSP), certificado y estandarizado para el Diabetes
Control and Complications trial.
 Glucemia en ayunas (GA) ≥126 mg/dl (7
mmol/L).
El ayuno se define como la no ingesta calórica durante por lo
menos 8 horas.
 Glucemia 2 horas posprandial (GP) ≥200
mg/dl (11.1 mmol/L) durante la prueba de
tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
La prueba debe ser realizada con las indicaciones
de la OMS, con una carga de hidratos de carbono
equivalente a 75 g glucosa anhidra disuelta en agua.
 Glucemia al azar ≥200 mg/dL (11.1
mmol/L) con síntomas clásicos de
hiperglucemia o crisis de hiperglucemia.
Glucosuria

 En condiciones normales la glucosa de la

sangre pasa junto con el filtrado glomerular
al interior del tubulo de donde es absorbida
en su totalidad por las celulas tubulares de
los tubulos contorneados proximales.
 La orina de un individuo normal no contiene
glucosa ya que las celulas tubulares tienen
una capacidad maxima de reabsorcion para
la glucosa de 320 mg/minuto.
 Si la glicemia se eleva mucho, como ocurre
en los diabeticos, la velocidad del filtrador
glomerular tambien aumenta, por lo que las
celulas tubulares no pueden reabsorber toda
la glucosa que les llega y parte de ella se
pierde por la orina.