EMBARAZO

FISIOLOGIA SEMINARIO
Indice
1. Componentes del incremento de peso en la gestante
2. Cambios fisiológicos
2.1. Hematológicos
2.2. Cardiacos
2.3. Vasculatura y Anatomía Renal
2.4. Respiratorio
2.5. Tracto alimentario
2.6. Metabolismo de Glucosa/Lipidos/Calcio
3. Factores de Inicio de Parto
3.1. F. Miometriales
3.2. F. Endocrinos
3.3. Membranas ovulares, líquido amniótico y placenta
3.4. Contracciones
Componentes del incremento de peso en la gestante

En promedio
12,5 Kg
Cambios Hematológicos
Caída en No hay cambio
concentración: en
Aumento de
Concentración
volumen - Hemoglobina Media de
plasmático - Hematocrito Hemoglobina
(50%-34sem.) -Recuento de Corpuscular
glóbulos rojos (MCHC)

Trombocitopenia:
Recuento de
plaquetas
<100x10 cel/l Niveles de
Aumentan factores fibrinógeno Estado de
de coagulación (VII- aumenta (50%) y Hipercoagulibilidad
IX-X) disminuye actividad fisiológica
fibronilitica

Aumento de 2-3 Aumento de 10-

Aumento de 2
veces necesidad 20 veces requisito
veces Vit. B12
de hierro de Folato
 Cambios Cardiacos
En 8va semana corazón ya
ha aumentado 20%, ocurre
vasodilatación periférica
Gasto cardiaco aumentado,
incluso después de
declinación de vol. Sistólico
(mantiene el gasto
cardiaco)
GASTO CARDIACO
Vasodilatación periférica
PA disminuye 1er y 2do
trimestre, aumenta 3er
trimestre
Sube 25% en posición supina
- Onda Q pequeña y onda T
invertida en derivación III
- Depresión de segm. ST
- Inversión de onda T en
derivaciones inf. y laterales.
- Cambio de eje izquierda de QRS
Trabajo lo aumenta
-15% 1ra etapa En parto aumenta 60-80%
-50% 2da etapa
Cambios
Vasculatura renal Anatomía renal
Aumento de flujo renal,
Caída de Resistencia Permite profunda incrementa tamaño renal (1-
Vascular Sistemática vasodilatación. 1.5 cm)

Crea estado de bajo
llenado arterial (85%
vol. en venas)
Relaxina: papel de
regulador del
metabolismo
hemodinámico y de
agua
Aumento:
Insensibilidad a - Volumen intersticial
angiotensina II por - Vasculatura renal
progesterona y
modificación de - Espacio muerto urinario
receptores de Ang. I
Hidronefrosis fisiológica por
dilatación de :
Estimula formación de - Uréteres
endotelial, que media - Pelvis renal
vasodilatación de art. - Cáliz
Renales a través de
síntesis de NO

Excreción
Reabsorción por Se excretan 1-10g Aumento de tasa d
fraccional de
túbulo colector menos de glucosa en filtración
proteína aumenta
eficaz sangre glomerular
hasta 300mg/dia
Cambios
Respiratorios Tracto alimentario
Aumento significativo de demanda
Por aumento: Crecimiento del útero
- 15% de tasa metabólica
de oxigeno
- 20% Consumo de Oxigeno
desplaza estomago hacia
arriba

Incremento del 40-50%

por aumento de
de ventilación por Lleva a un eje alterado y
volumen corriente
minuto
aumenta presión
intragastrica
Volumen de reserva
Por aumento del
inspiratorio se reduce
volumen tidal El tono del esfínter
temprano
esofágico se reduce
Volumen de reserva Por reducción de la
inspiratorio se incrementa capacidad residual (factores que predisponen a
3er trimestre funcional reflujo)
Metabolismo
Glucosa Lípidos
Estado diabeto génico Adaptaciones permiten derivación de glucosa Feto
 promover su desarrollo
Aumento de Triglicéridos  por síntesis del hígado y disminución
Cel. B secretora de insulina  hiperplasia Aumenta secreción de insulina y de actividad lipoproteína lipasa  catabolismo disminuido de
su sensibilidad en embarazo temprano tejido adiposo

Resistencia a insulina comienza 2do y 3er trimestre  resultado de Proporciona necesidades energéticas  a la madre mientras
secreción de: glucosa esta en el feto

- Lactogeno placentario humano Interfieren con

- Horm. De crecimiento señalización de
- Progesterona
- Cortisol receptor de Calcio
- prolactina insulina
Feto requiere aprox. 30gr de calcio mayor parte se le transfiere
durante 3er trimestre.

Hay disminución de calcio sérico en embarazo  por disminución

de albumina en suero  debido a hemodilución

1,25-dihidroxivitamina D responsable para aumento de absorción

de calcio intestinal
Factores de Inicio de Parto
F. MIOMETRIALES

Activación de la contractilidad miometrial  punto crucial para el

desencadenamiento del parto

ESTROGENO/PROGESTERONA RECEPTORES DE OXITOCINA

Estrógeno Hipertrofia de células miometriales. Incremento de receptores  el útero sea cada vez más sensible a la
acción de las concentraciones de oxitocina  podría empezar a
Síntesis de proteínas contráctiles del miometrio contraerse sin necesidad de que aumentan los niveles de oxitocina.
(actina, miosina, quinasas…)

Aumento y activación de los canales de calcio.

Descenso del umbral de excitación de la célula
miometrial.
Cel. Miometral muy excitable, responde a estimulos leves
VENTANAS INTERCELULARES
facilita el paso de segundos mensajeros de célula a célula  para la
transmisión del impulso contráctil  la propagación de la onda
contráctil uterina.

Progesterona Tiene que ser mas intenso, umbral mayor/ cuando

se desencadena se propaga con facilidad.
Factores de Inicio de Parto
F. ENDOCRINOS

Relaxina/Oxitocina/Prostaglandinas

RELAXINA

OXITOCINA - Acción  aumento del número de arteriolas en el endometrio,

de leucocitos, macrófagos y neutrófilos.

- Todas estas células aumentan la formación de citoquinas 

PROSTAGLANDINA
contribuyen a los cambios  estimulan y facilitan la
contractibilidad uterina.
- Sintesis en el amnios/decidua/miometrio.
- La manera de actuar de las prostaglandinas es disminuyendo el
- Estimula a nivel cervical las colagenasas  disminuyendo la
umbral uterino a la oxitocina formando uniones GAP célula a
rigidez cervical  facilitando las modificaciones en el cuello
célula y receptores para la oxitocina estimulando
uterino.
directamente la contracción y coordinación miometrial.

Durante el embarazo. Se mantendría baja la producción de

prostaglandinas, evitando el parto prematuro
Factores de Inicio de Parto
MEMBRANAS OVULARES, LÍQUIDO AMNIÓTICO Y PLACENTA:

DECIDUA:
La función de los receptores de oxitocina en la decidua
estimular la liberación y metabolismo del ácido
araquidónico en estas células
causar la síntesis de prostaglandinas, que
tienen capacidad oxitócica.
AMNIOS
- Posee receptores para la oxitocina
- Participa en el incremento de la producción de prostaglandinas
por medio del metabolismo del ácido araquidónico.

El aumento de estos receptores en las últimas semanas de la gestación - Puede recibir "señales" de origen fetal, transmitidas a través del
es debida a la acción de los estrógenos. líquido amniótico, que contribuyen a la formación de
prostaglandinas, decidua e incluso en miometrio

PLACENTA

- Encargado de sintetizar la PROTEINA DEL EMBARAZO 1 (SP1)

- Su disminución al final de la gestación  podría estar

relacionado con el desencadenamiento del parto.

- Síntesis de estrógenos a través de los precursores fetales y

maternos

- Síntesis de progesterona a través del colesterol materno cuyo

papel en el desencadenamiento en el inicio del parto.
Factores de Inicio de Parto
CONTRACCIONES (son involuntarias e intermitentes)
tienen un ascenso de 50 segundos, una máxima intensidad breve, y
una relajación de inicio rápido, posteriormente lento.
EL CANAL DEL PARTO (estructuras que
delimitan el trayecto que realiza el feto en
su salida)
C. Blando
- Segmento uterino inferior: Se va formando desde el
final del embarazo y culmina en el periodo de
dilatación.
- El cérvix: En fase de dilatación produce primero su
desplegamiento longitudinal (borramiento)  luego
su apertura transversal (dilatación)  permitir el
paso de la cabeza fetal.

C. Oseo: Formada por - La vagina: Se distiende, permitiendo el paso fetal.

- Dos huesos iliacos o coxales - Músculos del periné: En el estrecho inferior, se

- El sacro alcanza los músculos del suelo pélvico  ejerce
- El cóccix sobre ellos un empuje vertical  produce dilatación
radial y elongación axial.
GRACIAS