Hospital Regional Ramón Carrillo

Servicio de Traumatología

Dr. Targa Juan José

Generalidades
o Son las fracturas que se localizan por encima
de la inserción del musculo pectoral mayor
o Es mas frecuente en adultos mayores
o El cuello quirúrgico se localiza entre la cabeza y
metafisis
o Mas frecuente en sexo femenino
o Troquiter los músculos desempeñan función de
abducción y rotación externa del hombro
o Troquin sirve para rotación interna del hombro
o Cuando hay fractura del cuello anatómico se
produce necrosis
Historia
460 a.C. Hipócrates describió primer fractura
proximal de humero
1896 Kocher clasificación anatómica.
1934 Codman clasificación en 4 partes
basicas.
1970 Neer clasificación más usada.
Anatomía
Porción proximal de húmero -Cabeza
humeral, troquín, troquiter y tercio
proximal de diáfisis.
Cuello anatómico.
Cuello quirúrgico.
Troquín: cara anterior de húmero, sitio
de inserción del subescapular.
Troquiter: parte posterior y superior de
diáfisis, inserción del supra e
infraespinoso, redondo menor.
Corredera bicipital.
Manguito Rotador
Epidemiología
Estas fracturas constituyen 4-5% de todas las
fracturas y el 45% de las fracturas del humero.
Más frecuente en mayores de 50 años.
Mayor incidencia en mujeres por osteoporosis
postmenopáusicas
Generalmente por trauma de menor energía
Ejemplo golpe del hombro con una puerta
Usualmente con mínimo desplazamiento
(80%)
Si ocurre en menores de 55 años es por un
trauma de alta energía
Mecanismo de lesión
Trauma indirecto: mecanismo
más común, caída de su altura
con mano
extendida.(osteoporosis)
Trauma directo: alta energía.
Fractura patológica.
Clasificación
1896 Kocher
clasificación
anatómica.
Clasificación
1934 Codman
clasificación en 4
partes basicas.
Clasificación
1970 Neer
(clasificación
más usada)
Clasificación de la AO
Fracturas por impresión de superficie articular,
según porcentaje afectado.
Dehiscencia de cabeza: si se fracciona la
superficie articular.

Tipo A: extracapsular, no aislamiento vascular,

afecta dos segmentos.
Tipo B: parcialmente intracapsular, aislamiento
parcial, afecta tres segmentos.
Tipo C: intracapsular, aislamiento vascular total,
afecta cuatro segmentos.
Clinica
Dolor
Edema
Insensibilidad en el hombro, en particular en el
troquiter
Equimosis hasta las 24-48 horas (sg de Hennequin)
Evaluación neurovascular.
Neumotórax.
Fracturas luxaciones.
Diagnostico
Interrogatorio
Rx – anteroposterior
- lateral de hombro
- axilar (art. Glenohumeral)
- axilar de Velpau
TAC
Rx anteroposterior
Rx lateral de hombro
Rx axilar (art glenohumeral)
Rx axilar de Velpau
TAC
Tratamiento
No hay desplazamiento o es mínimo:
Conservador
Con desplazamiento: Quirúrgico

Métodos cerrados y abiertos. Aunque

con los métodos cerrados se puede
obtener la consolidación, hoy día se
tratan quirúrgicamente para conseguir
una rápida rehabilitación de las
articulaciones vecinas.
Fracturas sin desplazamiento o con desplazamiento
mínimo:
- férula en U: permite supinación, pronación y flexión de
codo.
- vendaje de Velpeau.
Estable: movimientos a los 10 días.
Fracturas en dos partes de cuello anatómico:
- rara, pocas publicaciones.
- jóvenes: reducción abierta con fijación
interna.
- ancianos: prótesis primaria
Fractura en dos partes de cuello quirúrgico:
3 tipos: desplazadas, angulada impactada
y conminuta.
- mayor parte tratamiento cerrado.
- desplazamiento medial de diáfisis por
pectoral mayor.
Estable: vendaje o férula.
Inestable: colocación de clavos percutáneos,dos
hacia proximal y el tercero en parte superior
de troquiter hacia distal.
Clavos AO roscados 2.5 mm
Reducción abierta y fijación interna
- acceso deltopectoral largo.
- hilo de sutura no absorbible.
- alambre en ocho.
 Fractura en dos partes del troquiter
- desplazamiento mayor de 5mm: reducción abierta.
- Incisión superoanterior de hombro.
- Sutura no absorbible.
- Reparar desgarro del manguito.
- Ejercicios al segundo día postoperatorio.
 Fractura de dos partes del troquín:

- desplazadas son raras.

- fragmento pequeño se inmoviliza con vendaje y

se inicia rehabilitación.

- fragmento grande que bloquea rotación medial

requiere reducción abierta y fijación interna.
 Fracturas de tres partes:
-inestables y difícil reducción
cerrada.

-Pacientes activos: reducción

abierta y fijación interna.

-Vía deltopectoral.

-Fijación con material no

absorbible o alambre.

-Calidad ósea deficiente:

prótesis primaria.
 Fractura de cuatro partes:
- tratamiento de elección: prótesis.
- alta frecuencia de necrosis avascular (13-34%).
- Prótesis de Neer.
- Vía deltopectoral larga.
- Cemento óseo mejora estabilidad.
- Ejercicios activos hasta 6ta semana
Fractura-luxación en 2 partes:
-reducción cerrada.
-inmovilización con vendaje posteriores
requieren inmovilización en neutro o rotación
externa.

-Cuello anatómico: prótesis.

-Cuello quirúrgico: reducción abierta y fijación
interna.
Complicaciones
Lesión vascular: lesión de arteria axilar 6%
Lesión del plexo braquial: Frecuencia del 6.1%
Necrosis avascular:
- no es rara en fracturas de 3 y 4 partes.
- del 3-14% en fracturas de 3 partes.
- del 13-34% en fracturas de 4 partes
Pseudoartrosis
Hombro congelado
Miositis osificante