ENDOMETRIOSIS

PENDAHULUAN

Endometriosis, suatu penyakit yang

dewasa ini paling banyak menarik
perhatian para ahli di dunia
susah mendapatkan keturunan,
bahkan dapat menurunkan kualitas
hidupnya.Penyakit yang hanya
diderita kaum perempuan ini setiap
tahunnya menunjukkan kenaikan
jumlah kasus walaupun data pastinya
belum dapat diketahui.
 ENDOMETRIOSIS ??

Endometriosis adalah jaringan yang

semestinya terletak di dalam
(endo) rahim (metrium),
bertumbuh di tempat lain seperti
pada lapisan otot rahim, luar
rahim, saluran telur, ovarium,
usus, kulit, bahkan otak wanita
tersebut.

Jaringan yang terletak di luar tempat yang semestinya tersebut,

tetap berfungsi dan berkembang sesuai fluktuasi hormonal dari
siklus haid.
 Endometriosis ????

Di luar siklus haid, jaringan ini dapat

berubah menjadi jaringan parut, dimana
bila letaknya adalah di saluran telur atau
rahim, jaringan parut ini dapat
menghambat proses pembuahan dan
menyebabkan kemandulan (infertilitas)
pada wanita tersebut.

Penyebab Endometriosis yang pasti belum diketahui,

walaupun sudah ada beberapa teori yang berusaha menjelaskan
penyebabnya. Faktor keturunan menjadi salah satu faktor risiko
terjadinya Endometriosis.
 Endometriosis ??

Kelainan ini diduga diturunkan secara

genetis dan ditemukan 6x lebih sering
pada wanita yang mempunyai ibu atau
saudara perempuan dengan keluhan ini
dibandingkan yang tidak.

Endometriosis dapat terjadi kapan saja

sepanjang usia reproduksi wanita dan
menjadi masalah besar karena bisa
mengakibatkan terjadinya infertilitas.
 ETIOLOGI ENDOMETRIOSIS……

Penyebab endometriosis secara pasti belum

diketahui, tapi ada beberapa teori yang
diajukan selama ini, yaitu :

1. Menstruasi retrograd
2. Gangguan sistem kekebalan
3. Kelainan genetis
4. Jaringan endometrium menyebar
5. Faktor lingkungan
 Endometriosis menyebabkan
INFERTILITAS karena………..
 Parameter Hormonal.
Dibandingkan dengan siklus normal, fase
folikular penderita endometriosis lebih
singkat, kadar estradiol lebih rendah, dan
nilai puncak produksi LH (LH surge)
berkurang. Folikel yang terbentuk pada
saat LH surge cenderung berukuran lebih
kecil.
 Luteinized Unruptured Follicle
Syndrome (LUF).
LUF adalah kegagalan pelepasan sel telur
dari ovarium.
 Endometriosis menyebabkan
INFERTILITAS karena……
 Pengaruh Peritoneal.
Pada penderita endometriosis ditemukan
peningkatan jumlah dan aktivitas cairan
peritoneum dan makrofag peritoneum.
 Sistem Kekebalan.
Endometriosis mempengaruhi sistem
kekebalan dan secara langsung bisa
mengakibatkan infertilitas.
 Produksi Prostaglandin.
Prostaglandin diduga dihasilkan oleh sel-sel endometriosis muda,
menyebabkan spasme atau mempengaruhi motilitas tuba.
 Endometriosis menyebabkan
INFERTILITAS karena……
 Kontraksi otot.
Akibat pengaruh prostaglandin, tuba
menjadi kaku dan tidak dapat
mengambil sel telur yang dihasilkan
ovarium serta terjadi penolakan
perlekatan janin dalam rahim. Selain
itu gerakan sperma juga berkurang
sehingga mempengaruhi
kemampuannya menembus sel telur.
 G E J A L A ???.....

Endometriosis bisa timbul di berbagai tempat

dan mempengaruhi gejala yang ditimbulkan.
Tempat yang paling sering ditemukan
adalah di belakang rahim, pada jaringan
antara rektum dan vagina dan permukaan
rektum. Tapi kadang-kadang ditemukan juga
di tuba, ovarium, otot-otot pengikat rahim,
kandung kencing dan dinding samping
panggul.
 G E J A L A ???.....
Mengikuti siklus menstruasi, setiap bulan jaringan
di luar rahim ini mengalami penebalan dan
perdarahan. Perdarahan ini tidak mempunyai
saluran keluar seperti darah menstruasi, tapi
terkumpul dalam rongga panggul dan
menimbulkan nyeri. Jaringan endometriosis dalam
ovarium menyebabkan terbentuknya kista coklat.
Akibat peradangan jaringan secara kronis,
terbentuk jaringan parut dan perlengketan organ-
organ reproduksi. Sel telur sendiri terjerat dalam
jaringan parut yang tebal sehingga tidak dapat
dilepaskan. Sepertiga penderita endometriosis
tidak mempunyai gejala apapun selain infertilitas.
 G E J A L A ???.....
Penderita yang lain mengalami berbagai gejala
dengan gejala utama nyeri. Terutama nyeri haid
yang hebat dan/atau jumlah darah menstruasi
yang melebihi jumlah normal. Beberapa keluhan
lain seperti nyeri saat berhubungan seksual
dengan pasangan, infertilitas, nyeri berkemih,
sulit BAB dan mual saat menstruasi membantu
menegakkan diagnosis endometriosis.

Beratnya endometriosis tidak berhubungan dengan derajat nyeri,

bisa jadi endometriosis yang berat hanya menimbulkan nyeri
ringan.
 MANIFESTASI KLINIK

1. Nyeri, hebatnya nyeri

ditentukan oleh lokasi
endometriosis.
• nyeri pada saat menstruasi
• nyeri selama dan sesudah
hubungan intim
• nyeri ovulasi
• nyeri pada pemeriksaan dalam
oleh dokter
 Manifestasi klinik

2. Perdarahan.
• Perdarahan banyak dan lama pada
saat menstruasi
• menstruasi yang tidak teratur
• darah menstruasi yang berwarna
gelap yang keluar sebelum
menstruasi atau di akhir
menstruasi
Manifestasi klinik

3. Keluhan buang air besar dan

kecil.
• nyeri pada saat buang air besar
• darah pada feces
• nyeri sebelum, pada saat dan
sesudah buang air kecil
 Diagnosa...
• Endometriosis dapat dicurigai berdasarkan pada gejala-gejala khas
Anamnesa dan infertilitas.
cermat

• seperti pemeriksaan rectovaginal dpt dirasakan nodul-nodul dibelakang

kandungan dan sepanjang ligamen-ligamen yang menempel pada dinding
Pemeriksaa pelvis. Bisa juga, tidak ada nodul-nodul yang dirasakan, namun
n fisik pemeriksaannya sendiri menyebabkan nyeri yang tidak biasa atau
ketidaknyamanan.

• Umumnya, dokter Spesialis Kebidanan dan kandungan akan menganjurkan pasien

dengan keluhan tersebut untuk melakukan pemeriksaan Ultrasonografi
USG

• Dengan alat ini dokter dapat melihat organ-organ panggul, kista dan jaringan
Laparosc endometriosis secara langsung.
opi

rhenie's copyright 2k9

 PENATALAKSANAAN………..

Endometriosis tidak bisa disembuhkan,

tetapi bisa diatasi dengan beberapa
pilihan terapi. Prinsip terapi
Endometriosis adalah mengurangi
keluhan nyeri pasien, mengecilkan atau
memperlambat pertumbuhan jaringan
abnormal, mempertahankan kesuburan
(fertilitas) dan mencegah atau
memperlambat rekurensi.
 PENATALAKSANAAN………..

1. Pengobatan nyeri haid

Beberapa pereda nyeri yang dijual
bebas dapat dikonsumsi sesuai dosis
yang dianjurkan. Pada kasus-kasus
endometriosis dengan kista yang
berukuran besar, anti nyeri tidak
dianjurkan karena hanya menutupi
gejala dan tidak mengatasi penyebab.
 PENATALAKSANAAN………..

2. Pengobatan Hormonal
Pengobatan hormonal dimaksudkan untuk
menghentikan ovulasi, sehingga jaringan
endometriosis akan mengalami regresi dan
mati.
Obat-obatan ini bersifat pseudo-pregnancy atau
pseudo-menopause. Yang digunakan adalah :
 Derivat testosteron
 Progestogen
 GnRH (Gonadotropin-Releasing Hormon) analog
 Pil kontrasepsi kombinasi

Semua pengobatan hormonal ini melalui uji klinis terbukti mempunyai efektivitas
yang kira-kira sama. Efek samping obat-obatan ini berbeda dari satu orang ke orang
yang lain.
 Brain

GnRH

Pituitary
FSH
Decresed FSH
secretion
Down regulation of
GnRH reseptors

GnRH agonist

Ovary Immune system

Nervous system
Endokrine system

hypoestrogenemia
Estrogen
Estrogen reseptor

endometiriosis
 PENATALAKSANAAN………..

3. Pembedahan
Pembedahan bisa dilakukan secara
laparoskopi atau laparatomi,
tergantung luasnya invasi
endometriosis. Pada penderita dengan
endometriosis yang hebat pengobatan
hormonal disertai dengan
pembedahan. Seringkali sebelum
pembedahan diberi pengobatan
untuk mengurangi jumlah dan ukuran
jaringan endometriosis.