Cátedra Jorge Eliécer Gaitán

Universidad Nacional

23 de octubre 2012

Riesgos de corrupción en el sector salud

de Colombia y estrategias atenuantes

Karen Hussmann
Asesora de U4 Centro de Recursos Anticorrupción
www.u4.no
 AGENDA

• Aproximación al problema

• Riesgos de corrupción en el régimen subsidiado

• Reflexiones para Colombia

Radiografía de prensa: Corrupción en el sector salud colombiano

Semana.com.co, 7 de julio de 2011

Colombia: 543 casos de corrupción
relacionados con medicamentos
 ALGUNOS ASPECTOS DEL CONTEXTO

Luis Jorge Garay

“Practica funcional en la
organización económica, política
y social existente ....., en
detrimento de intereses y
propósitos de la colectividad”.

Más fenómeno social que

anomalía (manzana podrida) 
Fuente: Transparencia por Colombia participación de todos los actores
Cómo se expresa la corrupción en el sector salud?
Captura del Estado Captura del Estado
Gob. regulador Control & Aprobación de
Definición y
aprobación de normas M edicamentos
Normas de Equipos

Influencia en
los que toman Pagador Influencia en los
decisiones (Seguridad social, seguro
de salud privado o público
que toman decisiones
Otros

pasar el cumplimiento
Sobornos para dejar
Medicamentos & Equipo
Extorción de inspectores

Proveedores Proveedor
(ej. construcción) Provision Excesiva
Neg. incentivos
Ausentismo
Ahorrar costos
Facturación Excesiva
Pacientes Fantasmas

Adquisición Proveedores de
Prácticas de Prescripción
(instalaciones, ambulancias) Servicios
(Hospitales, médicos Adquisición de
públicos o privados medicinas y equipo

Fraude del uso de ID del beneficiario Pagos informales

Declaración incompleta de ingresos Tratamiento & Prescripciones Innecesarias

Pacientes
 Qué hay que tomar en cuenta?

“Corrupción: abuso del poder encomendado para fines privados”

 Concepto “paraguas” para múltiples prácticas  desempacar

Líneas borrosas

Integridad Faltas Faltas Prácticas

Errores
probidad éticas administr. criminales

 No todo lo ilegal es ilegítimo

 No todo lo ilegítimo es ilegal

Cambios en el sector generan nuevos (más?) riesgos de corrupción

 Aumento de recursos disponibles

 Participación creciente del sector privado
 Tendencia hacia mayores niveles de descentralización
 Régimen Subsidiado
Generación Gobierno Nacional
Evasión y elusión en RC
de  Fosyga

Potencial captura de leyes / instituciones

recursos Evasión de impuestos

Control y vigilancia deficiente

Fugas en flujo de recursos
Posible captura o colusión en
el control
Financiamiento Manipulación y fraude en la
Identificación identificación de beneficiarios
beneficiarios
Presiones políticas

Entidades
Territoriales
Contratación fraudulenta y política Afiliados inexistentes
Negociación de cupos de afiliados Sobre-costos y fraude en facturación
Favores políticos en nómina de EPS-S Contratación Recobros fraudulentos de servicios
aseguradores Comisiones en selección y pagos de
Giros inferiores a los presupuestados
EPS-S
Demoras en pagos
Clientelismo en selección
de directores de IPS
Conflictos de interés en Aseguradores - EPS
Actores
interventoría armados
Demoras en pagos Contratación Sobre-costos y fraude en facturación
prestadores Colusión para fijar precios

Proveedores - IPS Contratación RRHH

Medicamentos
Clientelismo en cargos Equipamientos
Contrataciones fraudulentas
Creación de colas artificiales Prestación Falta de contratación estandardizada
Tratamientos incompletos y negación de servicios de servicios Robos internos
Inducción a servicios no necesarios fuera del seguro
Fraude en uso de carné

Pacientes
 Temas emergentes …

• Reformas de sistemas pueden "reformar" riesgos de corrupción (p.e.

descentralización, mix público-privado)  ojo con conclusioines rápidas y
soluciones mágicas

• Falta de diagnósticos y seguimiento  prevención es mejor que la cura

• Sistemas de y acceso a la información son CLAVE

• Estrategias de control interno y externo  combatir la impunidad

• Riesgo de captura de leyes, normas, instituciones  transparentar

Reconocer responsabilidad de todos  recuperar confianza & legitimidad

Qué hacer? --- Enfoque de actores Acción colectiva ?

Instituciones de
regulación y control EPS

IPS
Buen Gobierno & fort. institucional

Concientización Prevención
Cultura y comportamientos Transparencia, CdI, procesos

Liderazgo &
Gestión
Gremios

Anti-Corrupción
Sancciones Detección
Disc.; crim.; pol.; soc. Control; denuncias

Asoc. Colegios
Academia ONGs
Pacientes profesionales
 Qué hacer? -- Áreas clave de intervención

• Sistemas de y acceso a información  culutra de legalidad

• Vigilancia y control (p.e. fraude - NHSC, US, EHFN)

• Participación y control social (incl. derechos del paciente)

• Formulación de paquetes de beneficios (quién y cómo -

transparencia)

• Cadena de medicamentos e insumos médicos (precios,

compras, instituciones, promoción farmacéutica, etc.)
 Recordemos …

• La corrupción afecta a todos los sistemas  no conoce ideologías

• Co-responsabilidad de todos en problema & búsqueda de soluciones

• La corrupción es fenómeno adaptivo  cura implica cambio cultural

Reflexión: Qué puedes hacer tú? Ahora y en el futuro?

Diferentes systemas – differentes riesgos de corrupción

Riesgos de corrupción clave

Tipo de sistema
Provisión pública directa
 Robos de medicamentos e insumos
 Pagos informales cobrados o extorsionados
 Derivación de pacientes a prácticas privadas
 Ausentismo
 Compra de posiciones y promociones

 Fraude en facturación a gobierno o seguros 

tipo de abuso depende de mecanismo de pago
Separación financiación (pago por servicio, capitación, etc.)
y provisión  Malversación de fondos
 Inducción de tratamientos innecesarios
 Regulaciones  nuevos riesgos

 Compras de drogas, bienes e insumos médiicos

Todos los systemas
 Captura de leyes, normas e instituciones

Mix público privado  ????

Descentralización  ????