Neuropsicología 2013

NEUROPSICOLOGÍA
5° semestre Plan 2013
Psic. Cristina Palás

Facultad de Psicología
Regional Norte
 Frecuencia semanal
 Cursos teóricos generales de 3hs
 Dos parciales de carácter obligatorio con
aprobación de nota igual o superior a 3
 Espacios de consulta
 Examen final para aquellos que obtengan
calificación promedio entre 3 y 8
 Exoneración del examen con calificación
igual o superior a 9
Evaluación Psic. Cristina Palás

Regional Norte
 Bruna, O., Roig, T., Puyuelo, M., Junqué, C., Ruano, Á. (2011). Rehabilitación
Neuropsicológica. Intervención y práctica clínica. Barcelona: Elsevier Mason.
 Kolb, B., Whishaw, I (2003). Neuropsicología Humana. Buenos Aires: Editorial

Médica Panamericana.
 Labos, E., Slachevsky, A., Fuentes, P., Manes, F. (Compiladores)(2008). Tratado

de Neuropsicología Clínica. Buenos Aires: Akadia Editorial.
 Lorenzo, J., Fontán, L. (Compiladores) (2004) Fundamentos de Neuropsicología

Clínica. Montevideo: Oficina del libro FEFMUR
 Muñoz, J.M., Tirapu, J. (2008). Rehabilitación Neuropsicológica. Madrid:

Editorial Síntesis
 Tirapu, J., Ríos, M., Maestú, F.(Compiladores) (2008). Manual de

Neuropsicología. Barcelona: Viguera Editores.
BIBLIOGRAFÍA Psic. Cristina Palás

Regional Norte
CURSO Psic. Cristina Palás
Regional Norte
Los grandes temas de la neuropsicología, centrados por el sistema
funcional (neurocognitivo) ya maduro aunque comprendido desde
su desarrollo ontogenético y filogenético, son tratados tomando
como contraparte las situaciones que generan las lesiones
cerebrales.
 1. Ubicación conceptual e histórica de la neuropsicología.

Principios generales de organización y desarrollo cerebral.
 2.Atención y sus perturbaciones. Confusión mental,
heminegligencia.
 3.Memorias y sindromes amnésicos
 4. Lóbulos frontales. Supervisión, control e integracción de la
acción. Funciones ejecutivas, modulación de los estados afectivos.
Cognición social y regiones prefrontales. El sindrome disejecutivo.
 5. Lenguaje, cerebro y afasias
 6. Código escrito y cerebro. Las alexias y las agrafias.
 7. Esquema corporal, praxias y habilidades visuoconstructivas.
 8. Demencias
CONTENIDO
 03/04 introducción
 10/04 atención y sus perturbaciones
 17/04 memoria y síndromes anmésicos
 24/04 lóbulos frontales
 08/05 PRIMER PARCIAL
 15/05 lenguaje, cerebro y afasias
 22/05 código escrito y cerebro. Alexias.
Agrafias.
 29/05 esquema corporal. Praxias.
 05/06 demencias
 12/06; 19/06 estudio de casos
26/06 SEGUNDO PARCIAL
cronograma

Regional Norte
Surge de la psicofísica en Leipzig en 1879 y
de la psicología fisiológica con Flourens en
1824 en Francia.
Fundamentalmente experimental, se
ocupaba de la medición de las sensaciones
y de investigar las bases neurofisológicas
del comportamiento.
Origen de la neuropsicología Psic. Cristina Palás

Regional Norte
 Objetivo: estudiar la relación cerebro-conducta
 Debe su nombre a Donald Hebb (mediados XX),

William Osler (1913), Lashley (1936)
 Hoy considerada una disciplina de la

biopsicología, su perspectiva es clínica
 Neurociencias Cognitivas = psicología cognitiva +

neurociencias; con aporte de biología celular,
genética, etología, neuroanatomía y
neurofisiología, psicofarmacología, psicología
cogntiva y experimental, evaluación
neuropsicológica y psiquiatría

Regional Norte
Desde una postura filosófica nos acerca a:
- los orígenes de la mente humana
- cómo el cerebro hace posible la mente
- cómo esta se relaciona con la conducta
Avances vertiginosos en las últimas

decadas del siglo XX: la década del cerebro
Regional Norte
 Inicio del planeta Tierra: 5 billones de
años
 Vida hace 3.5 billones de años
 Cerebros de primates hace 20 millones de

años
 Cerebro humano 100 mil años
El cerebro: organización y
desarrollo Psic. Cristina Palás
Regional Norte
¿Fabricaba
Homínidos Existencia Cerebro ¿Hablaba?
instrumentos?
4,2 - 3,8
Anamesis 400 - 500 gr No No
millones de años
3,7 - 3
Afarensis 400 - 500 gr No No
millones de años
3 - 2,5
Africanus 375 - 515 gr Quizás No
millones de años
2,4 - 1
Bosei 410 - 530 gr Quizás No
millones de años
2,5 - 1,8
Rudolfensis 800 gr Posiblemente Sí
millones de años
2,3 - 1,5
Habilis 580 - 670 gr Sí Sí
millones de años
Erectus 1,8 - 300.000 años 750 - 1.250 gr Sí Sí, y dominaba el fuego
Neanderthalis 127.000 - 30.000 años 1.750 gr Sí Sí
Heidelbergensis 300.000 años 1.200 gr Sí Sí
Sapiens sapiens 100.000 años - actualidad 1.250 - 1.380gr Sí Sí

 Cerebro evolucionado: rol central en el
control del comportamiento
 Base de los procesos:

- psicológicos básicos (hambre, sueño,
actividad sexual)
- psicológicos superiores (consciencia,
pensamiento, atención, percepción,
aprendizaje, memoria

Regional Norte
 Controversias en cuanto a su
funcionamiento: (Gall,
Spurzheim (inicio XIX), Broca, Wernicke
(mediados XIX)),
(Geschwind, Pierre Marie (XX), Wernicke
(mediados XIX))
 organización jerárquica interactiva
(Jackson)
 Redes neuronales (Hebb)(XX)

Regional Norte
 Luria: tres sistemas funcionales (atención,
recibir e integrar información sensorial
proveniente del medio, integración de la
conducta y ejecución motora)
 Hecaen: lateralidad. Diferencias

individuales en organización cerebral
 (Curso gemma neurociencias)clase 1

 Ppt embriogénesis

Regional Norte
 Qué es? Su fenomenología es sumamente
compleja. Se involucran la percepción del
estímulo, dirección, selectividad,
alternancia y velocidad de procesamiento.
 Sistema voluntario de atención (áreas

dorsales de los lóbulos frontal y parietal)
 Sistema automático de atención (áreas

ventrales del hemisferio derecho)
La atención y sus perturbaciones Psic. Cristina Palás

Regional Norte
Sistema voluntario
- Se encuentra relacionado funcional y

anatómicamente con el sistema viso espacial y el
de la memoria (ej. Recordar por varios segundos
la ubicación de un objeto)
Sistema automático
- Sistema de alerta general que indica la necesidad

de realojar la atención, sin precisar a dónde en el
espacio visual debe de ser dirigida (HD)
Balance entre mantener y desconectar la atención

Regional Norte
El sistema automático de la atención es
modulado por el voluntario.
Un ejemplo: estudio de la memoria visual
Cuanto más atención dedicamos a lo que

tenemos en la memoria, menos atención
nos queda disponible para detectar
estímulos sensoriales inesperados.

Regional Norte
Síndrome de negligencia espacial
1. Reticencia a explorar el lado izquierdo

2. Inhabilidad de detectar estímulo en el
lado izquierdo si al mismo tiempo
aparece otro similar en el lado derecho
3. Dificultad para mantener la
concentración y la vigilia
En la mayoría de los casos la lesión se

ubica en el HD, sistema automático
Regional Norte
Explicación para el primer caso:
Desequilibrio funcional inter hemisférico

sobre el sistema voluntario de la atención.
Tendencia a explorar el lado derecho,

controlado por el HI.
Un estímulo que aparece a la derecha se

detecta antes.
Tendencia que evoluciona rápidamente.

Regional Norte
Explicación para el segundo:
Corroboramos que no hay visión alterada,

el paciente lo detecta si se presenta sólo
uno a la izquierda.
El no poder detectar estímulos en el campo

visual izquierdo aumenta la tendencia a
solo explorar el campo sensorial derecho.

Regional Norte
Explicación para el tercero:
Reducida capacidad para mantener el

estado de alerta.
El sistema de vigilancia está lateralizado

hacia el HD y se superpone
(anatómicamente) con el de atención
automática.
Al aumentar el estado de alerta se alivia el

síntoma de extinción.

Regional Norte
 Función compleja que interrelaciona con
diversos procesos cognitivos
 Tres componentes básicos: selección,

vigilancia y control.
 Su normal funcionamiento permite al

sujeto ejecutar y mantener una conducta
dirigida a una meta, frente a eventuales
distractores.
EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN Psic. Cristina Palás

Regional Norte
- : seleccionar entre cantidad
de estímulos aquellos que son relevantes en
determinado momento (focalizada = centrar la
atención sobre una fuente excluyendo las otras)
: mantener el nivel
atencional, sostener la atención en una tarea por
un tiempo dado.
= orquestación
de las habilidades atencionales, posibilidad del
cambio atencional (flexibildad)
= compartir entre dos o más

fuentes/tipos de información u operaciones
mentales
Regional Norte
Test de vigilancia y rendimiento continuo
Duración: entre 10 – 20 minutos
Tiempo necesario para observar posible

alteración de la tención a lo largo de una
prueba monótona.
CPT-II de Conners computarizado (1995).

El sujeto aprieta tecla cada vez que
aparece una letra blanca sobre fondo negro
salvo la X.
Test Psic. Cristina Palás
Regional Norte
Dígito-Símbolo (WAIS III) (claves)
Prueba de velocidad de procesamiento de la

información y de atención sostenida.
Variables intervinientes:
- Edad
- Visión
- Coordinación motriz
- Comprensión consigna
Las tres primeras se controlan en N/L WAIS

Regional Norte
Palabras y colores (Stroop Test)
Cambio de tipo de respuesta.
Versión Golden (1994) estandarizada y validada al español: 1) leer

nombres de colores escritos en negro, 2) palabras sustituidas por
XXXX en diferentes colores, el sujeto debe nombrar el color, 3)
nombre del color impreso en tinta diferente, el sujeto debe nombrar
el color de la tinta y no lo que está escrito.
45 segundos por tarea, se le comunican los errores, debe
corregirlos.
Puntaje alcanzado en 45 seg., puntaje de interferencia, desempeño.
Evalúa la capacidad del sujeto de inhibir una respuesta

automatizada, la remplaza por una tarea inhabitual.

Regional Norte
Dígitos (WAIS IV)
La capacidad de atención se mide por los test de «amplitud»

(span) que exponen al sujeto a cantidades cada vez mayores
de información.
Orden directo: repetición inmediata de estímulos cuyo

número va en aumento. Correlaciona con lesiones HI
Orden inverso: se la considera una prueba de memoria de

trabajo, implicando el ejecutivo central, y como tal
requiriendo de la participación del control atencional o
atención ejecutiva. Correlaciona con daño cerebral lóbulo
frontal.(ej. Esclerosis múltiple, Parkinson, TEC, TDA,
esquizofrenia)
Tablas de puntajes obtenidos: se considera tambien la

máxima serie alcanzada

Regional Norte
Ordenamiento números-letras (WAIS IV)
Descripción de la prueba
Se evalúa el control atencional y la memoria de trabajo
Intervienen procesos de secuenciación, planificación,

manipulación y visualización de estímulos.
Correlaciona con repetición de dígitos en orden inverso. Se

trata de una medida sensible a disfunción frontal. (ej.
Pacientes con EA presentan dificultades en esta tarea)
Variable interviniente: nivel de instrucción del paciente

Regional Norte
Útiles para la evaluación de la
heminegligencia
Dibujos espontáneos o copias
El paciente omisión total o parcial de los

detalles del lado contralateral a la lesión,
sector izquierdo de la hoja de papel.

Regional Norte
Falla en referirse, responder u orientarse hacia un estímulo
que está presente contralateralmente a una lesión cerebral,
siempre que es trastorno no sea debido a una alteración
motora o sensorial elemental.
En las formas severas el paciente se conduce como si la

mitad del universo hubiera dejado de existir. (ej. Se afeita la
mitad de la cara, come la mitad del plato, viste la mitad de
su cuerpo, lee o escribe la mitad de la hoja)
En formas más leves solo atienden menos a estímulos o

actúan menos en la mitad del espacio o sólo se detecta con
pruebas sutiles.
Es una patología de nuestro sistema atencional.
TRASTORNOS DE LA ATENCIÓN Y
DE LA PERCEPCIÓN DEL ESPACIO Psic. Cristina Palás
Regional Norte
Según los aspectos involucrados, diferentes
síndromes se presentan:
- Heminegligencia sensorial o atencional:

atencional se traduce por dificultad en
responder a estímulos que estén
presentes en el lado opuesto a la lesión;
personal = hemisomatognosia (se pide
que toque con el hemicuerpo sano alguna
parte del contralateral) se acompaña
frecuentemente de anosognosia (negación
de la enfermedad)

Regional Norte
- Heminegligencia motora o intencional:
dificultad en activar el comando motor en ese
hemicuerpo, aparece negligencia de un lado
cuando se realizan movimientos bilaterales
simultáneos
- Heminegligencia afectiva: no pasa nada

(anosognosia), no le importa
(anosodiasforia), rechazo o maltrato con el
hemicuerpo izquierdo (misoplejía)
- Heminegligencia representacional:
negligencia hacia una mtad de la
representación o imagen mental de un
situación real
Regional Norte
Tres aspectos fisiopatológicos:
- Eje de referencia: se produce en un marco de

referencia espacial (egocéntrico, alocéntrico,
centrado en el mundo, centrado en objetos)
- Asimetría hemisférica: mucho más frecuente por

lesión del HD quien atiende a los dos
hemiespacios, HI selectivamente al izquierdo. En
las lesiones del HI no aparecen alteraciones
atencionales, HD sigue coordinando la
distribución de la atención de ambos
hemiespacios.
- Localización intrahemisférica: red con

componentes parietal, frontal, límbico

Regional Norte
Síndrome de Balint
- Trastorno de la atención espacial: no puede

percibir varios items al mismo tiempo en la
escena espacial
- Parálisis psíquica de la mirada: no puede

dirigir la mirada hacia objeto de interés a
pesar de correcta motilidad ocular
- Ataxia óptica: no puede alcanzar un objeto

bajo el control visual a pesar de motricidad
normal de los miembros

Regional Norte
Asimultagnosia
Atención fija en un solo objeto o detalle de

la escena, negligiendo todos los otros
excepto el que está mirando
Ataxia óptica
- Constricción visual a un solo objeto

- Constricción del campo visual, no ve otro

Regional Norte
 Desorientación en tiempo y espacio
 Respuestas inadecuadas a órdenes
complejas
 Incapacidad para mantener una línea de
pensamiento o acción
 Lenguaje incoherente con respuestas
inapropiadas
 Delirios
 Alucinaciones
Sindrome confusional Psic. Cristina Palás

Regional Norte
Tres características cardinales del síndrome
confusional:
- Trastorno del estado de alerta y vigilancia,

con tendencia a la distractibilidad y
alteración de la memoria de trabajo
- Incapacidad de mantener una línea de

pensamiento coherente
- Dificultad para dirigir movimientos o actos

motores con un fin o meta determinados

Regional Norte
Además puede acompañarse de:
- Distorsiones perceptuales (delirios,

alucinaciones, ideas de referencia, trastornos
de falsa identificación de personas o lugares,
agitación o excitación psicomotriz)
- Desorientación
- Fallas mnésicas
- Anomias, disgrafías, discalculia, défcits
visuoconstructivos
- Juicio o insight alterados
- Labilidad emocional
- Fluctuación rápida del estado mental
- Exacerbación nocturna

Regional Norte
Es importante diferenciar los
estados confusionales de otras
condiciones como la afasia de
Wernicke, la depresión, la
esquizofrenia, las demencias

Regional Norte
Las causas del estado confusional:
-encefalopatías tóxico metabólicas
-estresores medio-ambientales en individuos

vulnerables
-lesiones cerebrales multifocales
-crisis epilépticas
-lesiones ocupantes de espacio
-lesiones cerebrales focales

Regional Norte
El estado confusional obedece a
múltiples patologías, cuyo
denominador común es la alteración
del sistema atencional y la posterior
perturbación del estado mental.
Su evolución y pronóstico dependen

de la causa subyacente y/o de la
existencia de una enfermedad
neurológica preexistente.
Regional Norte
 Trastorno que persiste en la adolescencia
y en la edad adulta entre un 40 y un 70%
de los casos. (inicio antes de los 7;0)
 Puede causar serias dificultades en el

desarrollo personal, social, académico o
laboral.
TDAH en el adulto Psic. Cristina Palás

Regional Norte
Síntomas de inatención:
- Dificultad en mantener una conversación

prolongada
- Dificultad en mantener la lectura
(esfuerzo mental sostenido)
- Pérdidas frecuentes de objetos (llaves,
celulares, billetera)
- Olvidos (citas, vencimientos, fechas)
- Dificultades para organizarse

Regional Norte
Síntomas de hiperactividad motora:
- Sensación de inquietud interna que

impide permanecer mucho tiempo en una
misma posición o actividad
- Dificultades con el tiempo libre y el ocio
- Imposibilidad de relajarse o descansar
- Elección de deportes de alto riesgo
- Logorrea, interfiere negativamente en sus
relaciones interpersonales

Regional Norte
Impulsividad:
- Respuestas automáticas (hablar antes de

pensar)
- Compras compulsivas
- Fallas en la toma de decisiones
- Interrupción brusca de relaciones
interpersonales
- Cambio de trabajo
- Tendencia a interrumpir al interlocutor
- Baja tolerancia a la frustración
- Conducción audaz de automóviles
- Conductas sexuales riesgosas
- Abuso de alcohol y sustancias

Regional Norte
Suelen consultar por:
-problemas de memoria
-depresión
-ansiedad
-insomio
-baja autoestima
-problemas laborales o de pareja
-abuso de sustancias o alcohol

Regional Norte
Memorias y síndromes amnésicos
Regional Norte
 Supervisión, control e integración de la
acción
 Funciones ejecutivas
 Modulación de los estados afectivos
 Cognición social y regiones prefrontales
 El síndrome disejecutivo
Lóbulos frontales Psic. Cristina Palás

Regional Norte
Lenguaje, cerebro y afasias
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Código escrito y cerebro. Las
alexias y las agrafias. Psic. Cristina Palás
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Esquema corporal, praxias y
habilidades visuoconstructivas.
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Demencias

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5° semestre Plan 2013

Psic. Cristina Palás

Evaluación Psic. Cristina Palás

 Kolb, B., Whishaw, I (2003). Neuropsicología Humana. Buenos Aires: Editorial

 Labos, E., Slachevsky, A., Fuentes, P., Manes, F. (Compiladores)(2008). Tratado

 Lorenzo, J., Fontán, L. (Compiladores) (2004) Fundamentos de Neuropsicología

 Muñoz, J.M., Tirapu, J. (2008). Rehabilitación Neuropsicológica. Madrid:

 Tirapu, J., Ríos, M., Maestú, F.(Compiladores) (2008). Manual de

BIBLIOGRAFÍA Psic. Cristina Palás

 1. Ubicación conceptual e histórica de la neuropsicología.

Origen de la neuropsicología Psic. Cristina Palás

 Debe su nombre a Donald Hebb (mediados XX),

 Hoy considerada una disciplina de la

 Neurociencias Cognitivas = psicología cognitiva +

Psic. Cristina Palás

- los orígenes de la mente humana

- cómo el cerebro hace posible la mente

- cómo esta se relaciona con la conducta

Avances vertiginosos en las últimas

 Vida hace 3.5 billones de años

 Cerebros de primates hace 20 millones de

 Cerebro humano 100 mil años

Erectus 1,8 - 300.000 años 750 - 1.250 gr Sí Sí, y dominaba el fuego

Neanderthalis 127.000 - 30.000 años 1.750 gr Sí Sí

Heidelbergensis 300.000 años 1.200 gr Sí Sí

Sapiens sapiens 100.000 años - actualidad 1.250 - 1.380gr Sí Sí

 Base de los procesos:

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 Hecaen: lateralidad. Diferencias

 (Curso gemma neurociencias)clase 1

Psic. Cristina Palás

 Sistema voluntario de atención (áreas

 Sistema automático de atención (áreas

La atención y sus perturbaciones Psic. Cristina Palás

- Se encuentra relacionado funcional y

- Sistema de alerta general que indica la necesidad

Balance entre mantener y desconectar la atención

Psic. Cristina Palás

Un ejemplo: estudio de la memoria visual

Cuanto más atención dedicamos a lo que

Psic. Cristina Palás

1. Reticencia a explorar el lado izquierdo

En la mayoría de los casos la lesión se

Desequilibrio funcional inter hemisférico

Tendencia a explorar el lado derecho,

Un estímulo que aparece a la derecha se

Tendencia que evoluciona rápidamente.

Corroboramos que no hay visión alterada,

El no poder detectar estímulos en el campo

Psic. Cristina Palás

Reducida capacidad para mantener el

El sistema de vigilancia está lateralizado

Al aumentar el estado de alerta se alivia el

Psic. Cristina Palás

 Tres componentes básicos: selección,

 Su normal funcionamiento permite al

EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN Psic. Cristina Palás

= compartir entre dos o más

Duración: entre 10 – 20 minutos

Tiempo necesario para observar posible

CPT-II de Conners computarizado (1995).