ILMU

BEDAH
ATLS
 PRIMARY SURVEY : ABCDE
TETAP INGAT: SAFETY FIRST!!!
AIRWAY & C-SPINE PROTECTION

BREATHING & VENTILATION

CIRCULATION & HEMORRHAGE CONTROL

DISABILITY

EXPOSURE & PREVENT HYPOTHERMIA

 A: Airway & C-Spine Protection

Jatuh pangkal
lidah: Snoring

Parsial Cairan:
Gargling
Clear:
Nilai patensi bicara, teriak Edema Laring:
Crowing
airway
Obstruksi
Total Choking
 Tatalaksana
Tanpa • Triple Airway Manuver
• Head Tilt
• Chin Lift

Alat • Jaw Thrust: terutama px curiga

trauma servikal

Dengan • NPA : sadar

• OPA : tidak sadar (- refleks muntah)
• Suction : Gargling

Alat • Intubasi ET tube : GCS ≤8

+ Inline Immobilization 
Collar Brace
Obstruksi Total: CHOKING
 Tracheal Laryngeal Bronchial Esophageal
Foreign Body Foreign Body Foreign Body Foreign Body
Additional • 8-10% of airway FB • 80-90% of airway FB • Complete
history/ • Highest risk of • Right main stem most esophageal
physical: death before common (controversial) obstruction
arrival to the • Additional with overflow
– Complete
hospital history/physical: of secretions 
airway
obstruction • Additional – Diagnostic triad: drooling
• unilateral • Odynophagia
– Audible slap history/
wheezing
physical: • decreased
• Dysphagia
– Palpable thud • In young infants:
– Complete airway breath sounds
– Asthmatoid obstruction • cough stridor, croup,
wheeze – Hoarseness – Chronic cough or pneumonia
– Stridor asthma, recurrent compression of
– dyspnea pneumonia, lung
the tracheal wall
abscess
 Tatalaksana
DEWASA/ BAYI
>1 tahun < 1 tahun

Sadar (-) Sadar Sadar (-) Sadar

Abdominal Thrust Back Blow 5x
*Hamil/Obese: Selang seling
Chest Thrust CPR 30:2 Chest Thrust 5x CPR 30:2
hingga hingga

Respon (-) Respon Respon (-) Respon

 B: Breathing & Ventilation
• Berikan O2 konsentrasi tinggi 10-12 L/i dengan NRM

Tentukan dan tatalaksana

kegawatan thoraks sesuai
penyebab!

Pneumothorax
Hematothorax

Flail Chest Tamponade

 C: Cirulation & Hemorrhage Control

Nilai:
- Nadi
- Pulsasi - Tentukan kelas perdarahan
- Warna Kulit - Pasang double IV line sekaligus ambil
- TD sampel utk cek lab & cross match
- SUMBER PERDARAHAN

Aktif/ Bebat
Eksternal tekan
Perdarahan
USG FAST
Internal
Konsul
Perkiraan Kehilangan Cairan dan Darah
 D: Disability
Nilai:
- GCS
- Pupil
- Lateralisasi
Re-evaluasi ABC

E: Exposure & Prevent Hypothermia

- Buka pakaian px  periksa jejas di seluruh tubuh
dengan metode Log & Roll (perhatikan in-line
immobilization)
- Cegah hipotermia
 Secondary Survey

A. History : (AMPLE)
• Allergic
• Medication
• Past illness
• Last meals
• Event
B. Physical exam : head to toe
C. Every orrifice examination
D. Complete neurological examination
E. Special diagnostic tests
F. Re-evaluation
TETANUS
 Gangguan neuromuskular akut berupa DX:
trismus, kekakuan & kejang otot o.k - Klinis
eksotosin spesifik Clostridium tetani - Gram: basil gr (+) “drumstick”

Inkubasi: 2 hari hingga

KOMPLIKASI
TETANUS beberapa minggu atau
bulan, umumnya 8 – 12 hari.
- Anoksia otak
- Fx vertebra
Akibat komplikasi luka Tetanus Prone Wound - Aspirasi, penumonia
- Low intake, Dehidrasi
- Disfungsi otonom:
Suhu normal s/d subfebris hiper/hipotensi,
hiperhidrosis
Tetanus lokal: otot sekitar luka kaku - Kematian

Tetanus generalisata
GEJALA – Trismus: sulit/tidak bisa membuka mulut
– Risus sardonicus: wajah setan
KLINIS – Opistotonus
– Kaku otot kuduk, perut, anggota gerak
– Sukar menelan

Kejang dalam keadaan sadar dan nyeri hebat

Stadium Klinis menurut Albleet

Grade I Grade II
Trismus sedang 1-3 cm
Trismus ringan >3 cm Opistotonus
Opistotonus +/- RR >30 x/i
Kejang Rangsang (+)

Grade III Grade IV

Trismus berat <1 cm
Opistotonus III + Gejala otonom berat
RR >40 x/i
Kejang Spontan (+) (TD tidak stabil ↑/↓)
 Tatalaksana
1. MANAJEMEN LUKA DAN PEMBERIAN ANTITOKSIN
• Semua luka harus dibersihkan, jika perlu debridemen.
• Riwayat imunisasi tetanus perlu didapatkan untuk pemberian antitoksin sesuai
panduan berikut:

Luka Rentan Tetanus (Tetanus Prone Wound) Luka yang tidak rentan tetanus
• > 6-8 jam • < 6 jam
• Kedalaman > 1 cm • Superfisial < 1 cm
• Terkontaminasi • Bersih
• Bentuk stelat, avulsi, atau hancur • Bentuknya linear, tepi tajam
(irreguler) • Neurovaskular intak
• Denervasi, iskemik • Tidak infeksi
• Terinfeksi (purulen, jaringan nekrotik)
TRAUMA
THORAKS
 PNEUMOTHORAKS

Simple
SIMPLE PNEUMOTHORAKS

Etio: GK:
Idiopatik, trauma Nyeri dada, dispneu,
tumpul takipneu

PF:
Inspeksi : Dada sakit tertinggal
jejas(+/-)
Palpasi : Fremitus ↓
Th:
Perkusi : Hipersonor - Observasi klinis
Auskultasi: Suara napas menurun/ - Ro serial  memburuk/ tension 
menghilang aspirasi  chest tube +WSD
 OPEN PNEUMOTHORAKS

Etio: GK:
Luka tusuk Dispneu, nyeri tajam, empisema subkutis

PF:
Inspeksi : Dada sakit tertinggal
Red bubbles saat ekshalasi
Sucking chest wound
Palpasi : Fremitus ↓
Perkusi : Hipersonor
Auskultasi: Suara napas menurun/
menghilang

Th:
- Awal: Occlusive dressing/ Plester 3sisi

- Definitif: Chest tube + WSD

 TENSION PNEUMOTHORAKS

Etio: GK:
ventile • Gelisah, dyspneu, takikardia
mechanism • Trias: JVP ↑
Hipotensi
Suara nafas menghilang

PF:
Inspeksi : Dada sakit tertinggal
Penggunaan otot bantu nafas (+)
Deviasi trakea
Palpasi : Fremitus ↓
Perkusi : Hipersonor
Auskultasi: Suara napas menghilang

Th:
- Awal: Needle decompression di ICS2-3 LMC
- Definitif: Chest tube + WSD
 HEMATOTHORAKS

Etio:
Laserasi pemb. darah
rongga dada (a. inter-
kostalis/ a. mammaria
interna)
GK:
Dispneu, takipneu,
takikardi, syok,
Frothy/bloody sputum
Vena leher mendatar

PF:
Inspeksi : Dada sakit tertinggal
Palpasi : Fremitus ↓
Perkusi : Pekak
Auskultasi: Suara napas menurun

Th:
- ABC  resusitasi cairan
- Stabil  Chest tube + WSD May put pressure on the heart
- Torakotomi, jika:
- 3-5 cc/kgbb/jam dalam 3 jam berturut
- >5 cc/kg bb dalam 1 jam
 HEMATOPNEUMOTHORAKS

Etio: GK:
pneumothorax + Dispneu, takipneu, “air fluid level”
hematothorax bersamaan takikardi, syok

PF:
Inspeksi : Dada sakit tertinggal
Palpasi : Fremitus ↓
Perkusi : Atas: hipersonor
Bawah: pekak
Auskultasi: Suara napas menurun

Th: May put pressure on the heart

Definitif: Chest tube + WSD

 FLAIL CHEST

Etio: GK:
Nyeri dada >>>,
Fx segmental > 2 iga
dispneu, takipneu
yg berdekatan
Pernafasan paradoksal

Th:
 Analgesik kuat
- intercostal blocks
 Chest tubes bila
dibutuhkan
 Surgical fixation  rarely
Inhalasi Ekshalasi
needed
 CARDIAC TAMPONADE

Etio: GK:
Akumulasi Trias Beck: -JVP ↑
cairan/darah di -Hipotensi
rongga perikardium -Suara jantung menjauh
Pulsus paradoksus
Dyspneu, batuk, weakness “Water bottle configuration"
bayangan pembesaran jantung
yang simetris

Th:
 Needle pericardiocentesis
 KONTUSIO PARU

Etio: GK: Ro:

Hemoragi dan edema
Takipneu, nyeri dada, Memar paru
paru akibat trauma
batuk, takikardi Infiltrat (tidak
tumpul
langsung tampak)

Th:
 Observasi,
simptomatis
PENYAKIT VASKULAR
PERIFER
 Penyakit Vaskular Perifer

Peripheral Vascular Disease

Arteries Mixed Veins Lymphatics

(Arteriovenous Fistula)
Venous Thrombosis Lymphedema
Varicoid Veins lipedema
Occlusives Functional
Vasospastics: Raynaud Phenomenon and Disease
Vadilatators: Erythromeialgia
Vasculitis
Thromboangitis Obliterans, Takayasu, Giant Cells Arterytis

Acute: Emboly, Break Sheet, Dissecter Aneurysm

Chronic: Atherosclerosis, Microangiopathy
 Limb Ischemia
Manifestasi Klinis

Lebih dari 2 <2

minggu* Kronik (ec. Akut (ec.
Aterosklerosis) Thromboemboli) minggu*

Iskemi tungkai Iskemi tungkai Iskemi Tungkai

kronis kritis kronis non kritis Akut

CLI ALI
 Acute Limb Ischemia
• ↓perfusi ekstremitas secara
mendadak ok emboli (>>dari
jantung)  mengancam
viabilitas jaringan
• Onset <2 minggu
• Golden period: 6 jam
• Dx: arteriografi Doppler

GK:
- 6P  Pain, pallor, pulselessness,
paresthesia, poikilothermia,
paralisis
- Nyeri akut
- Blue toe
- Livido reticularis (bintik ungu kulit)
 Tatalaksana ALI

Revaskularisasi:
-Kateterisasi
- Embolektomi
- Bypass

Antikoagulan:
Heparin
 Chronic Limb Ischemia
• Insufisiensi arteri
perifer >2 minggu
• O.k. Aterosklerosis
• FR: merokok, DM,
dislipidemia
• Klaudikasio
intermitten
– Dipicu aktivitas
& elevasi tungkai Tujuan Pengobatan
– Metabolisme anaerob • Mengurangi nyeri iskemi: NSAID,
 asam laktat  anti-agregasi plt
muscle cramping
– Nyeri atau burning • Mengobati ulkus
pada plantar pedis • Meningkatkan kualitas hidup px
• Dx: ABI (mengembalikan fungsi tungkai &
menyelamatkan hidup px)
 Patogenesis
Perlu
vasodilatasimeningkatkan
suplai

Obstruksi pada pembuluh

exercise darah

iskemi

ADAPTASI: Nekrosis
perubahan jaringan
pada struktur
dan fungsi otot
dan
1. Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. 2007
2. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease. (TASC II). 2007
gangren
3. Mostaghimi A, Crager MA. Disease of the peripheral vasculatureLilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 2010
 Vaskulitis
Takayasu Arteritis Giant Cell Arteritis Tromboangitis Obliterans

Lokasi Aorta & cabang utama Arteri sedang-besar (kranial, Arteri kecil-sedang distal
aorta+cabang) (inflamasi segmental)
Prevalensi 1-3 per 1 juta 24 per 100.000 Pria <45 tahun, merokok
80-90% wanita 10-40 tahun >50 tahun, 65% wanita HLA-A9 &HLA B-5 +

Gejala Malaise & demam Polimialgia rheumatika Oklusi arteri distal fatigue,
Iskemia serebrovaskular, Nyeri kepala iskemia
miokard, claudication Nyeri wajah + fatigue mengunyah Fenomena Raynaud
lengan, hipertensi Gangguan penglihatan Thrombophlebitis

Histologi Inflamasi granulomatosa, Infiltrasi limfosit + makrofag, Inflamasi & thrombosis tanpa
proliferasi & gangguan fibrosis intima, nekrosis fokal + nekrosis (keterlibatan vaskular
elastisitas intima, fibrosis granuloma minimal)

Pemeriksaan ESR & CRP meningkat Penanda inflamasi & penyakit

USG : halo hipoechoic sekitar autoimun (-)
lumen arteri stenosis Arteriograf : stenosis segmental
(distal berat), corkscrew kolateral,
aterosklerosis proks(-)

Tatalaksana Steroid & sitotoksik, Steroid sistemik dosis tinggi Penghentian merokok,
pembedahan bypass debridemen

Prognosis 5 tahun  80-90% Self limiting 1-5 tahun

 ARTERITIS TAKAYASU

Etio: GK: PF:

Bruit di karotis, ao.
Vaskulitis aorta dan Klaudikasio saat aktivitas
Abdominal, a. subklavia
cabang utamanya Demam, myalgia, malaise
Perbedaan TD ekstremitas

Th:
 Steroid + simptomatik
 Bypass
 BUERGER’S DISEASE (Thromboangitis Obliterans)

GK:
FR: Perokok Nyeri tidak dipengaruhi Th:
berat aktivitas  Stop rokok
Gangrene, Ulserasi distal
 Debridement
 Obat vasodilator 
Nifedipin
 Cilostazol
 DVT

GK: Penunjang:
Unilateral swelling
USG Doppler
Nyeri
CT Angiografi
Hangat
Lab: D-dimer ↑
Merah kebiruan

Skoring Wells
– Kanker aktif (sedang terapi dalam 1-6 bulan atau paliatif) (skor 1)
– Paralisis, paresis, imobilisasi (skor 1)
• Interpretasi:
– Terbaring selama > 3 hari (skor 1)
– >3: risiko tinggi (75%)
– Nyeri tekan terlokalisir sepanjang vena dalam (skor 1)
– 1-2: risiko sedang (17%)
– Seluruh kaki bengkak (skor 1)
– < 0: risiko rendah (3%)
– Bengkak betis unilateral 3 cm lebih dari sisi asimtomatik (skor 1)
– Pitting edema unilateral (skor 1)
– Vena superfisial kolateral (skor 1)
– Diagnosis alternatif yang lebih mungkin dari DVT (skor -2)
 Patient with suspect symptomatic
Acute lower extremity DVT

negative
Venous duplex scan Low clinical probability observe

positive High clinical probability negative

Evaluate coagulogram /thrombophilia/ malignancy

Repeat scan /
Venography
Anticoagulant therapy yes IVC filter
contraindication

No

pregnancy LMWH

OPD LMWH

hospitalisation + warfarin
UFH

Compression treatment
 PERITONITIS

KLASIFIKASI:
- Primer: SBP
TATALAKSANA:
- Sekunder: Perforasi organ GIT
Stabilisasi ABC  Laparotomy
- Tersier: Iatrogenik

GEJALA :
- Distensi & nyeri abdomen
- Demam, menggigil Penunjang:
- Mual muntah Foto polos abdomen 3 posisi
- Takipneu, takikardi
- Nafsu makan ↘

TANDA:
- BU↘: sunyi senyap
- Defans Muskular: perut papan
Tanda Umum:
-Mc Burney Sign
- Blumberg Sign
APPENDISITIS
USG: Target/
- Rovsing Sign Doughnut Sign
- Obturator Sign
- Psoas Sign
- Dunphy Sign
Th: Appendectomy
- Kocher Sign
ALVARADO Score
Suggest ≥6
Gejala Skor
Migratory pain (from umbilical to RLQ) 1
Anorexia 1
Nausea, Vomitting 1
Tenderness in RLQ (Mc Burney) 2
Rebound tenderness in RLQ 1
Elevated Temp (T>37,3o C) 1
Leucocytosis 2
Shift to the left (neutrophils >75%) 1
TOTAL 10
HERNIA
 HERNIA
Tipe Hernia Definisi
Reponible Kantong hernia dapat dimasukan kembali ke
dalam rongga peritoneum secara manual atau
spontan
Irreponible Kantong hernia tidak adapat masuk kembali ke
rongga peritoneum
Inkarserata Obstruksi dari pasase usus halus yang terdapat di
dalam kantong hernia
Strangulata Obstruksi dari pasase usus dan obstruksi vaskular
dari kantong hernia tanda-tanda iskemik usus:
bengkak, nyeri, merah, demam
 Hernia Inguinalis

• Defek di Trigonum
Medial/ Hasselbach
Direk

• Defek di Prosesus
Lateral/ Vaginalis  bisa
Indirek sampai ke skrotum

TATALAKSANA:
Operasi terdiri dari herniotomy disusul dengan hernioplasty
dengan tujuan menjepit annulus femoralis
Hernia Inguinalis vs Hernia Femoralis
Hernia Inguinalis
Terletak di atas tuberculum
pubicum
Lebih banyak dialami laki-laki
Isi kantong hernia: usus
Lebih jarang mengalami
strangulasi
Hernia Femoralis
Terletak di bawah tuberculum
pubicum
Lebih banyak dialami
perempuan
Isi kantong hernia: omentum
Lebih sering mengalami
strangulasi
 Pemeriksaan Hernia Inguinalis dan Hernia Femoralis

FINGER TEST
1. Menggunakan jari ke 2 ZIEMAN TEST
atau jari ke 5 Hernia kanan diperiksa THUMB TEST
2. Dimasukkan lewat dengan tangan kanan, dan Anulus internus ditekan
skrotum melalui anulus sebaliknya. Penderita disuruh dengan ibu jari dan penderita
eksternus ke kanal batuk. Bila rangsangan pada: disuruh mengejan.
inguinal jari ke 2 : Hernia Inguinalis
3. Penderita disuruh batuk Lateralis. Bila keluar benjolan
4. Bila impuls diujung jari jari ke 3 : hernia Ingunalis  Hernia Inguinalis medialis.
berarti Hernia Inguinalis Medialis. Bila tidak keluar benjolan 
Lateralis. Bila impuls jari ke 4 : Hernia Femoralis. Hernia Inguinalis Lateralis.
disamping jari Hernia
Inguinnalis Medialis. VALSAVA TEST: Pasien dapat diperiksa dalam posisi berdiri. Pada saat itu
benjolan bisa saja sudah ada, atau dapat dicetuskan dengan meminta
pasien batuk atau melakukan manuver valsava.
 ILEUS
Gejala Klinis:
Nyeri abdomen
Darm Kontur
• (+) sumbatan mekanik yg
Darm Steifung
menghalangi peristaltik
ALVARADO Score Mual muntah
Obstruktif • Bising usus ↗Suggest
(metallic
≥6 Anoreksia
sound)

Penunjang: Foto polos

abdomen 3 posisi
• Kelainan fungsional 
usus paralitik
Paralitik • Bising usus ↘/ Th:
menghilang FIDAR  Fasting, Infusion,
Decompression, Antibiotic,
Refer
 Penyebab
Luminal
IleusMural Extraluminal
Benda asing Neoplasims Postoperativ
Bezoars lipoma e adhesions
Batu Empedu polyps
Sisa-sisa leiyomayom Congenital
makanan a hematoma adhesions
A. Lumbricoides lymphoma
carcimoid Hernia
carinoma
secondary Tumors Volvulus
Crohns
TB
Stricture
Intussuscepti
on Congenital
The Difference between small and
large bowel obstruction
Large bowel
•Peripheral ( diameter 8 cm max)
•Presence of haustration
Small Bowel
•Central ( diameter 5 cm max)
•Vulvulae coniventae
•Ileum: may appear tubeless
 HEMOROID

GEJALA KLINIS:
Nyeri dan berdarah saat BAB
Darah segar
Benjolan pada anus

Hemoroid interna dan eksterna dibatasi

oleh linea dentata.

Hemoroid eksterna Hemoroid Interna

Diluar anal canal, sekitar sphincter Didalam anal canal
Gejala terjadi karena thrombosis Gejala timbul karena perdarahan atau
iritasi mukosa
Tidak dapat dimasukkan ke dalam anal dapat dimasukkan ke dalam anal canal
canal sampai grade III
 Hemoroid Interna
Grade Deskripsi Tatalaksana
I Berdarah, namun tidak prolaps Diet ↗ serat larut,
simptomatis
II Hemoroid prolaps namun dapat masuk spontan Rubber band ligation
III Hemoroid prolaps, dan harus dibantu dengan
jari untuk dimasukkan kembali ke anal canal
IV Hemoroid prolaps dan tidak dapat dimasukkan Hemoroidektomi
kembali ke anal canal

GRADE I GRADE II GRADE III GRADE IV

 SINDROMA
KOMPARTEMEN
 Sindroma
Kompartemen

GEJALA KLINIS:
6P: - PAIN TH/
- PALLOR FASCIOTOMI
- PULSELESS ESKAROTOMI
- PARESTHESIA Buka Gips
- PARALYSIS
- POIKILOTHERMIA
FRAKTUR
 LOKASI:
Diafisis
Metafisis
Epifisis
Intraartikular
KONFIGURASI:
Trasnversal
Oblik
FRAKTUR Spiral
Multipel
PERLUASAN
Comminuted
(EXTENT):
Komplit
Inkomplit

KEDUDUKAN HUBUNGAN
FRAGMEN: DENGAN
Undisplaced DUNIA LUAR:
Displaced Tertutup
Terbuka
 PEMERIKSAAN FRAKTUR
Look (Inspeksi) Feel (Palpasi)
• Pembengkakan  daerah tulang
yang patah biasanya membengkak • Nyeri lokal, nyeri tekan dan nyeri DX:
• Deformitas sumbu, keadaan neurovaskular Pemfis
– Lihat adanya penonjolan yang distal pada arteri radialis dan +
abnormal ulnaris. Pemeriksaan ulang untuk
– Tampak angulasi ke lateral atau mengetahui adanya sindrom Ro
angulasi anterior kompartemen.
– Adanya rotasi ke luar
– Pemendekan lengan
Syarat Ro:
Rules of Two
Move (Gerak) Functiolaesa -Two Views
-Two Joints
• Krepitasi terjadi bila tulang yang
patah digerakkan -Two Limbs
• Nyeri bila digerakkan baik pada • Hilangnya fungsi misalnya pada -Two Injuries
gerakan aktif maupun pasif fraktur antebrachii lengan -Two Occasions
• gangguan-gangguan fungsi, bawah tidak dapat diangkat dan
gerakan-gerakan yang tidak tidak dapat berjalan.
mampu dilakukan, range of
motion (ROM) dan kekuatan.
• Gerakan yang tidak normal.
 Penanganan
Fraktur
1. Tempat kejadian (Injury Disarter) 
Masyarakat, Sosial worker, Polisi,
petugas medis dll
2. Pra Hospital (Transportation)
3. Hospital  Emergency Room,
Operating Room, ICU, Ward Care
4. Rehabilitasi  Physical, Psycological
 Tujuan Penanganan
Fraktur
1. Life saving  Prioritas utama
2. Limb saving
 Penanganan Nyeri (Relieve pain)
 Mengembalikan fungsi (Restore optimum
function)
o Tindakan Non Operatif
o Tindakan Operative
 Tatalaksana Awal Fraktur
Tertutup: PRICE
Protection • To prevent further injury
• Partially immobilizing the injured area by using a sling, splint, or brace

Rest •person should avoid activities that stress the injured area to the point of pain or that
may slow or prevent healing.

• Recommended with the intent to minimize and reduce swelling as well as to decrease
Ice pain.
• Eg: simple plastic bag of crushed ice placed over a paper towel on the affected area.

Compression •Elastic bandage, to apply an external force to the injured tissue. This compression
minimizes swelling and provides mild support.

Elevation • Help reduce the pooling of fluid in the injured extremity or joint.
 Pengelolaan Fraktur di RS
Prinsip : 4 R
• Recognizing (Diagnosis)
• Anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang

• Reduction (Reposisi)
• Mengembalikan posisi fraktur ke posisi
sebelumnya.

• Retaining (Fiksasi/ imobilisasi)

• Mempertahankan hasil fragmen yang
direposisi

• Rehabilitation
• Mengembalikan fungsi tulang seperti
semula
 Manajemen Fraktur Tertutup
• Exercise
– Optimalisasi fungsi motorik bagian yang
mengalami cedera dan bagian lainnya secara
bertahap
– Latih beban dan pergerakan bertahap dapat
mempercepat deposisi tulang (hukum Wolff)
– Hal yang harus dilakukan secara bertahap adalah
mencegah edema, elevasi, latihan pasif, latihan
aktif, gerakan dengan alat bantu, dan latihan
aktivitas fungsional.
 FRAKTUR TERBUKA
Menurut Gustillo-Anderson:
KLASIFIKASI DESKRIPSI
Tipe 1 ≤ 1 cm
Tipe 2 1-10 cm
Tipe 3 A A, Avulsi soft tissue yang luas
Tipe 3 B B, Bone exposure
Tipe 3 C C, Circulatory damage  Ruptur A/V

Penutupan kulit
Fiksasi
Debridement (jika < Golden
Interna/Eksterna
Period  6-7 jam)

TATALAKSANA
AB
Anti tetanus Pre-saat-post
operasi
Antibiotik Profilaksis Untuk Fraktur Terbuka
(Menurut Grading Gustilo)

Apley’s System of Orthopaedics and Fractures, 9th edition

 Penyembuhan Abnormal pada Fraktur
Komplikasi Keterangan
Delayed Union Delayed union artinya penyatuan yang tertunda, yaitu patah
tulang yang tidak menyatu dalam waktu 3-6 bulan, tidak
terlihat ada pertumbuhan tulang yang baru, kalaupun ada
sangat sedikit, kalus (tulang muda) di sekitar daerah patahan
pun sangat kurang.
Non Union Nonunion merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi dan
memproduksi sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil
setelah 6-9 bulan. Nonunion ditandai dengan adanya
pergerakan yang berlebih pada sisi fraktur yang membentuk
sendi palsu atau pseudoarthrosis.
Mal Union Mal union adalah dimana tulang yang patah menyatu dalam
waktu yang tepat (3-6 bulan) namun terdapat deformitas
(misal: bengkok) ataupun kekuatan tulang yang tidak
sempurna.
 FRAKTUR KHAS
Fx Smith
Fx Colles
(Reverse Colles)
• Telapak tangan • Punggung tangan
menumpu menumpu
• Dinner-fork deformity • Garden spade
• Angulasi ke DORSAL deformity
 CD (Colles x Dorsal) • Angulasi ke VENTRAL
 FRAKTUR KHAS
GR-UM
Fx Galeazzi Fx Monteggia

• Fx shaft RADIUS distal + • Fraktur ULNA proksimal

dislokasi sendi + dislokasi sendi
radioulnar distal radioulnar proksimal
• PF: ujung ulna dapat • PF: kaput radius dapat
diraba diraba
 FRAKTUR KHAS
Greenstick Fractures

optimized byoptima
DISLOKASI
PANGGUL
 Dislokasi Panggul
ANTERIOR
Jarang terjadi (10%)
Sendi panggul dalam posisi eksorotasi,
ekstensi dan abduksi
Tak ada pemendekan tungkai
Benjolan di depan daerah inguinal
dimana kaput femur dapat diraba
dengan mudah
POSTERIOR
Paling sering terjadi akibat trauma
dashboard saat mengerem (90%)
Sendi panggul dalam posisi fleksi,
adduksi dan internal rotasi
Tungkai tampak lebih pendek
Teraba caput femur pada panggul
TATALAKSANA
DISLOKASI
BAHU
 Dislokasi Bahu
ANTERIOR POSTERIOR
Sering terjadi (98%) Jarang terjadi (2%)

Posisi bahu abduksi dan rotasi
eksterna
Kontur bahu berubah
Teraba caput humeri di anterior,
prominen acromion, sulcus sign (+)
Posisi bahu dalam posisi fleksi,
adduksi dan rotasi interna
Bahu lebih datar (flat & squared off)
Lengan dipegang di depan dada
OSTEOMIELITIS
 Radang tulang &
sum-sum tulang
ETIO:
S. Aureus >>> PATOGENESIS:
Pseudomonas
1.Hematogen
Enterobacteriaceae
2.Contiguous focus
OSTEOMIELITIS of infection
3.Direct inoculation

GK:
Demam, menggigil,
irritabilitas, tanda
radang (nyeri, KLASIFIKASI:
bengkak, merah, 1.Akut < 2wk
hangat) 2.Subakut 2-6wk
3.Kronik >6wk

OSTEOMIELITIS AKUT:
• Tampak soft tissue
swelling
• Adanya destruksi tulang
atau lesi litik di tulang
OSTEOMIELITIS KRONIK:
• Sekuestrum (tulang yang
OSTEOMIELITIS SUBAKUT: sudah mengalami
• Adanya kavitas yang nekrosis dan avaskuler)
dikelilingi oleh zona • Involucrum
sclerosis (abses Brodie) (pembentukan tulang
baru)
Prinsip Tatalaksana Osteomielitis
RUPTUR TENDON
ACHILLES
 Diagnosis

• Weakness in
plantarflexion
• Gap in tendon
• Palpable swelling
• Positive Thompson test
Tatalaksana Ruptur Tendon Achilles
ANKLE
SPRAIN
 GK: Th:
Nyeri, Bengkak, Spasme Otot, ANKLE NSAID
Akral dingin Rehabilitasi  Grade I-II
SPRAIN Immobilisasi  Grade III
Gejala khas: Nyeri saat inversi
RUPTUR LIGAMENTUM CRUCIATUM (ACL, PCL) &
CEDERA MENISKUS
Anatomi Ligamentum Cruciatum & Meniskus

Gejala:
Popping sound, bengkak dan
nyeri, lutut tidak stabil.
Lutut bisa fleksi, tetapi tidak
bisa ekstensi.
LACHMAN’S TEST
The examiner should place one
hand behind the tibia and the
other on the patient's thigh.
Anterior translation of the tibia
associated with a soft or a
mushy end-feel indicates a
positive test.
Ruptur ACL
PIVOT SHIFT TEST
The examiner applies a valgus
stress and an axial load while
internally rotating the tibia as
the knee is moved into
flexion from a fully extended
position. A positive test is
indicated by subluxation of
the tibia while the femur
rotates externally followed by
a reduction of the tibia at 30-
40 degrees of flexion.
ANTERIOR DRAWER TEST
The examiner grasps the
proximal lower leg, just
below the tibial plateau
or tibiofemoral joint line,
and attempts to translate
the lower leg anteriorly.
The test is considered
positive if there is a lack
of end feel or excessive
anterior translation
relative to the
contralateral side

POSTERIOR DRAWER TEST
The posterior drawer test is used
to assess the integrity of the
posterior cruciate ligament. With
the knee flexed to 90 degrees and
the foot stabilized (often the
examiner sits on the patient's
foot), the proximal tibia is
grasped firmly with both hands
and the tibia is forcibly pushed
posteriorly, noting any laxity
compared with the other side.
RUPTUR PCL
QUADRICEPT ACTIVE TEST
The test is performed with the
patient supine and their knee
Posterior Sag Sign flexed to 90 degrees. While the
Note the difference in clinician holds the foot in place
against the examination table,
contour just distal to
the patient is asked to contract
the knee between the
their quadriceps muscles. In a
injured left and normal patient with a PCL tear, the tibia
right lower extremities. shifts anteriorly with the
contraction.
Cedera Meniskus
 Tes-tes Meniskus Pada Regio Knee (Lutut)

Tes Apley
• Posisi pasien : telungkup,
dengan lutut fleksi ± 90˚.
• Pegangan : pada kaki disertai
dengan pemberian tekanan
vertikal ke bawah
• Gerakan:
• Putar kaki ke eksorotasikompresi
pada meniscus lateralis
• Putar kaki endorotasikompresi
pada meniscus medialis
• Positif bila ada nyeri dan bunyi
“kIik”.
Tes McMurray
• Posisi pasien : telentang dengan
pancjgul ± 110˚ fIeksi, tungkai
bawah maksimal feksi.
• Pegangan : tangan pasif pada
tungkai atas sedekat mungkin
dengan lutut, tangan aktif
memegang kaki.
• Gerakan :
• Tungkai bawah ekstensi disertai
dengan tekanan ke valgus dan
eksorotasiprovokasi nyeri pada
meniscus medial dan bunyi “kIik”
• Gerakan tungkai bawah ekstensi
disertai dengan tekanan ke varus dan
endorotasi provokasi nyeri pada
meniscus lateral dan bunyi “kIik”
Tes Steinman
• Posisi pasien : telentang,
dengan lutut lurus
• Pegangan: tangan aktif pada
kaki, tangan pasif memegang
lutut dari arah depan dengan
ibu jari memberi tekanan pada
celah sendi bagian medial (letak
berpindah-pindah) untuk
provokasi nyeri tekan.
• Gerakan :
• Gerakkan tungkai bawah ke arah
fleksi dan ekstensi
• Positif bila ada nyeri tekan yang
berpindah letak saat posisi lutut
(ROM) berubah.
 TENNIS ELBOW
&
GOLFER’S ELBOW
Tennis Elbow (Epikondilitis Lateral)
• Klinis
– Nyeri pada origo otot-otot
lengan bawah, terutama
extensor carpi radialis
brevis.
• Terjadi karena
penggunaan siku yang
berlebihan
• Gejala dan tanda:
– Nyeri atau terasa terbakar
pada sisi lateral siku
– Weak grip strength
• Often worsened with
forearm activity
– holding a racquet
– turning a wrench
– shaking hands.
 Golfer’s Elbow (Medial Epicondylitis)
• Lebih jarang
• Akibat olahraga yang sifatnya
throwing/ racquets.
• Penggunaan berlebihan otot dan
tendon di lengan dan siku
- melakukan gerakan berulang spt:
berkebun, mencangkul, memalu
• Nyeri pada origo otot-otot lengan
bawah, terutama flexor carpi
radialis brevis.
• Nyeri saat menekuk pergelangan
tangan dan menggenggam
 KELAINAN
KONGENITAL
 Atresia Esofagus Ro: Coiled NGT

• Prematurity , Polyhydramnion
• Drooling
• Episodes of choking, respiratory
distress after feeds

A B C D E

GROSS A B C D E

VOGT 2 3a 3b 3c 4
True EA
Proximal EA Isolated TEF (H
Without Proximal and
Description Proximal TEF Distal TEF or N fistula)
fistula Distal Fistula
Gasless Gasless
Abnormal X-ray Distal Gas Distal Gas Distal gas
abdomen Abdomen
Incidence 6% 3% 85% 1% 6%
Hypertrophic Pyloric Stenosis
–Bayi 3-6 minggu
–Mengalami muntah segera setelah makan, tidak
berwarna hijau (non-bilious) & proyektil
–Terlihat lapar dan makan setelah muntah (a
"hungry vomiter")
–Teraba massa seperti zaitun (olive) di epigastrium
 Hipertrofi Pilorik Stenosis
• Foto Polos Abdomen:
– Dapat ditemukan gambaran
“single bubble” • Barium Meal:
• Dilatasi dari gaster akibat
– Mushroom sign
udara usus yang tidak dapat
melewati pilorus – String sign
– Gambaran “Caterpillar sign” – Double tract sign
• Terjadi akibat hiperparistaltik
pada gaster
 Duodenal, Jejunal, Ileal Atresia

Duodenal atresia. Ileal atresia

Double buble sign Jejunal atresia: Upright radiograph of the
“triple bubble” sign on abdomen demonstrates
the erect plain abdominal many dilated loops of
ro bowel and air-fluid levels
(multiple bubble)
Gastroskisis vs Omphalocele
 HIRSCHSPRUNG
Pemeriksaan RT: feses tidak selalu
menyemprot (tergantung tingg lesi)

KETERLAMBATAN EVAKUASI MEKONIUM

MUNTAH HIJAU

DISTENSI ABDOMEN
 HIRSCHSPRUNG
Rontgen :
• Abdomen polos
– Dilatasi usus
– Air-fluid levels.
– Empty rectum
• Contrast enema
– Transition zone
– Abnormal, irregular contractions
aganglionic segment
– Delayed evacuation of barium
Biopsy :
– absence of ganglion cells
– hypertrophy and hyperplasia of nerve BNO: Herring bone
fibers,
Barium enema:
BNO Zona transisi

POL
OS
 TERAPI HIRSCHSPRUNG

SEMENTARA
Wash out  cegah COLOSTOMY
distensi

PEMBEDAHAN
RECTOSIGMOIDESTOMY
CARA SWENSON

DEFINITIF

ANASTOMOSE
COLOANAL CARA
DUHAMEL DAN SOAVE
 ATRESIA ANI
- Anal opening (-), or in the wrong place
- Abdominal distention, failed to pass
meconium, meconium excretion from the
fistula (perineum, rectovagina,
rectovesica, rectovestibuler).

KLASIFIKASI
- Low lesion (<1,5 cm)the colon remains
close to the skin  stenosis anus, or the
rectum ending in Ro: Invertogram
a blind pouch.
- High lesion (>1,5 cm) the colon is higher
up in the pelvis fistula
INTUSUSEPSI
 Intususepsi
Part Of The • Sebagian usus masuk ke dalam bag. Usus
Intestine Folds yang lainobstruksi usus
On Itself Like A
• Bayi sehat, tiba-tiba menangis
Telescope
kesakitan(crying spells), nyeri, lethargy
• Pada kuadran kanan atas teraba massa
berbentuk sosis dan kekosongan pada
kuadran kanan bawah (Dance sign)
• Usia 6 - 12 bulan, laki-laki lebih sering
• Portio-like on DRE

Triad:
• vomiting
• abdominal pain: colicky &
intermittent, drawing the legs up to
the abdomen,kicking the air, in
between attacks, calm & relieved
• blood per rectum /currant jelly stool
 Intususepsi
• Ultrasound signs
include:
– target sign /doughnut
sign)
– pseudokidney sign
– crescent in a doughnut
sign

• Barium Enema
 gold standar
"coiled spring”
appearance
VOLVULUS
 Volvulus
Klinis
• Obstruction • Children
caused by – bilious emesis (93%)
twisting of the – Malabsorption
intestines more – failure to thrive
than 180 – biliary obstruction
degrees about – GERD
the axis of the • Adults
mesentery – intermittent abdominal
pain (87%)
– nausea (31%)
 Plain Radiography

Volvulus

Gastric volvulus Midgut volvulus Colonic volvulus

Intrathoracic
Double
stomach with Sigmoid Cecal
air fluid level bubble sign

Coffee bean Marked cecal

sign distension
Ultrasound Whirlpool sign
 Contraindicated in patients with
Barium Meal free air on AXR, clinical signs of
peritonitis, or suspicion for
necrosed bowel

Volvulus

Gastric volvulus Midgut volvulus Colonic volvulus

Cork scerw
Organo-axial Mesentero-axial Sigmoid Cecal
duodenum

Greater Gastric antrum

curvature above above gastric Beak sign Beak sign
lesser curvature fundus
 Sigmoid & Caecal
Midgut volvulus
volvulus
Cork screw sign bird beak sign