1- Jennifer tiene 16 meses de edad y acude a Urgencias por
presentar desde hace 2 días fiebre de 39ºC que su pediatra atribuyó a cuadro respiratorio. Al examen físico presenta fiebre de 40ºC y contractura antiálgica en flexión de extremidad inferior izquierda. Queda hospitalizada para estudio, y 4 días más tarde persiste el cuadro febril, junto con edema indurado en ambos pies, fisuras labiales, conjuntivitis no purulenta y exantema polimorfo en tronco. El diagnóstico más probable será: a) Rubéola b) Mononucleosis infecciosa c) Púrpura de Schönlein-Henoch d) Enfermedad de Kawasaki e) Eritema infeccioso 2- Usted atiende a un escolar de 7 años que presenta desde el día anterior lesiones pápulo vesiculares en cabeza, cavidad oral, cuello y tronco. Está febril y en buenas condiciones generales. El diagnóstico más probable es: a) Varicela b) Herpangina c) Prúrigo sobreinfectado d) Gingivoestomatitis herpética e) Impétigo ampollar 3- El tratamiento recomendado para la varicela en un adolescente de 14 años es: a) Aciclovir oral b) Control de la fiebre con ácido acetilsalicílico c) Control de la fiebre con ibuprofeno d) Antihistamínico oral e) Inmunoglobulina intramuscular 4- Lactante de 6 meses, presenta fiebre de 38.5 ºC axilar durante tres días, sin compromiso del estado general. Al día siguiente aparece exantema maculopapular de tronco y cara, con caída de la fiebre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Exantema viral inespecífico b) Escarlatina c) Eritema infeccioso d) Exantema súbito e) Rubéola 5- Un escolar de 5 años consulta porque presenta hace dos días fiebre y odinofagia. Según la madre desde ayer presenta rush en el tronco. Al examen está febril, algo decaído, con faringe intensamente congestiva y lengua roja y saburral. Se palpan adenopatías cervicales sensibles. La piel del tronco se ve comprometida por una erupción difusa, eritematosa y áspera. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado? a.) Penicilina Benzatina 1.200.000 IM b.) Eritromicina oral 50 mg/k/d por 7 días c.) Amoxicilina oral 50 mg/k/d por 10 días d.) Flucloxacilina oral 50 mg/k/d por 10 días e.) Caladryl ® y Dermabiótico® tópico para la piel Exantemas • Varicela Exantemas • Exantema Súbito: VH-6, lactantes (6-18 meses), contagio: respiratorio. ¿Clínica? ¿Manejo?
aguda, ¿ causa? ,Clínica: fiebre ( + 5 días) + conjuntivitis, erupción cutánea, alteraciones boca, alteraciones extremidades, ganglio cervical. ( Fiebre + 4/5 o alt ecocardio + 4) . Manejo, complicaciones 6- Paciente de 7 años con cuadro de 3 días de fiebre y cefalea. Al examen físico destaca vigil, orientado, con buen aspecto general, pero con presencia de signos meníngeos por lo que decide realizar punción lumbar. El análisis de líquido cefalorraquídeo muestra: eritrocitos 2/mm3, leucocitos 270/mm3, 87% linfocitos, 13% polimorfonucleares, glucosa 50 mg/dL, proteínas 32 mg/dL. El diagnóstico más probable corresponde a: a) Meningitis viral b) Encefalitis herpética c) Meningitis bacteriana aguda d) Meningitis tuberculosa e) Meningitis por hongos 7- ¿Cuál sería la actitud más adecuada a seguir en los contactos de un niño con meningitis meningocócica?: a) Realizar quimioprofilaxis con ceftriaxona durante 2 días b) No existe quimioprofilaxis eficaz c) Administración de la vacuna antimeningocócica en niños menores de 5 años d) Administración de rifampicina durante 2 días e) Administración de rifampicina durante 4 días Meningitis Bacteriana Aguda • Inflamación de las meninges comprobada por un número anormal de leucocitos y la presencia de una bacteria patógena en el LCR.
• Etiología: RN: S agalactiae, E coli,
Enterococo, Klebsiella, Listeria. • Lactante y niño mayor: N meningitidis, S neumonia, Hib. • Clínica: Sd febril, sd meníngeo, sd HTEC, CEG, hipotermia, alteraciones conciencia. • Dg…. • Tto: EMERGENCIA ATB!!! • Menores de 3 meses: Ampicilina 200 mg/kg/día + Cefotaxima 200 mg/kg/día. • Niños mayores de 3 meses: Cefotaxima 300/mg/kg/día más Vancomicina 60 mg/kg/día. • Profilaxis: Menigococo: Rifampicina x 2 días o Ceftriaxona x 1 vez. 8- Lactante de 10 meses febril hasta 40°C durante 4 días. Presenta anorexia, gran decaimiento y compromiso del estado general. Al examen físico se ve pálido, algo somnoliento y no se encuentra un foco evidente. Frente a este paciente, la conducta más apropiada es: a.) hospitalizar para observar b.) hospitalizar, tomar exámenes e iniciar antibióticos c.) indicar antipiréticos, tomar exámenes y citar a control d.) indicar antipiréticos y citar a control ya que lo más probable es que esté incubando cuadro viral e.) indicar antipiréticos y antibióticos ya que lo más probable es que esté incubando cuadro bacteriano 9- Recién nacido de 18 días es traído a Servicio de urgencia por presentar cuadro de fiebre hasta 40 oC desde hace 6 horas. Nació de término con un peso de 3.200 g y no presentó patología perinatal. Tiene 3 hermanos que se encuentran resfriados. El examen físico no demuestra alteraciones. Tiene una temperatura actual de 39 oC axilar. ¿Cuál es la conducta más apropiada? a.) Hospitalizar, realizar hemocultivos, punción lumbar, hemograma, PCR, examen de orina, urocultivo, Rx de tórax, e iniciar antibióticos b.) Realizar hemograma, PCR, punción lumbar, panel viral, Rx de Tórax y decidir conducta de acuerdo a resultados c.) Indicar paracetamol y enviar a su hogar para realizar observación y control frecuente de la temperatura d.) Indicar paracetamol, amoxicilina oral y enviar a su hogar para control frecuente de la temperatura e.) Realizar panel viral y de estar positivo indicar aspiración frecuente de secreciones nasales y control ambulatorio periódico de acuerdo a la evolución de la temperatura Síndrome febril • Fiebre: respuesta adaptativa como parte de reacción de fase aguda de la respuesta inmune. • Es SINTOMA, no enfermedad. • Fiebre: T > a 38 C rectal o 37,5 C axilar. • Sd febril sin foco: fiebre de etiología inaparente tras ananmesis y ex físico. 1 3 5 Ptje mayor o = 10 riesgo enfermedad seria 10- Consulta en atención primaria escolar de 7 años, cursando cuadro de una semana de evolución de fiebre y decaimiento agregando posteriormente orinas oscuras y coloración amarillenta de la piel. Al examen ud. objetiva ictericia generalizada, con múltiples equímosis y no logra palpar hígado. El resto del examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a. Derivar a servicio urgencias b. Reposo y control en 7 días c. Indicar vacunación contra VHA d. Reposo por 5 días y ecografía abdominal e. Solicitar un hemograma y pruebas hepáticas Hepatitis • Enfermedad inflamatoria que afecta al hígado. • Causas: infecciosas y otras. • Clínica • Manejo • Complicaciones 11- Consulta en el servicio de urgencia un preescolar de 3 años, con sus vacunas al día, por fiebre 39º C. axilar de 48 horas de evolución y eritema y edema periorbitario derecho. Al examen se observa una lesión sugerente de picadura de insecto en el párpado superior derecho. La agudeza visual es normal. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el agente causal más probable de estos hallazgos? a.) Moraxella catarrhalis. b.) Streptococcus pneumoniae. c.) Haemophilus influenzae b. d.) Staphilococcus aureus. e.) Pseudomonas aeruginosa. 12- Consulta un niño de 4 años de edad, su madre refiere que hace una semana presenta lesiones en la cara. Al examen físico Usted observa lesiones maculares rojas y otras con costras amarillas ubicadas en zona de boca y nariz, además de adenopatías cervicales indoloras. Como tratamiento, aparte del aseo y descostraje, el fármaco tópico que puede usar es: a) aciclovir b) nistatina c) povidona d) mupirocina e) mometasona Infecciones de piel • Causadas x S aureus y S pyogenes. • Banales – infecciones severas. • Impétigo: infección superficial altamente contagiosa, Dg, manejo. • Celulitis: piel y subcutáneo, puerta entrada, inflamación cutánea de límites precisos. 13- Niño de 4 años que consulta por cuadro de fiebre hasta 39°C, congestión nasal y decaimiento marcado en la última semana. Al examen destaca faringe congestiva con exudado bilateral, adenopatías cervicales posteriores levemente sensibles y bazo palpable 2 cm BRC. El agente responsable más probable es: a)Enterovirus b)Virus herpes 6 c)Parvo virus B 19 d)Virus de Epstein Barr e)Streptococo Pyogenes Mononucleosis Infecciosa • VEB • Fiebre, linfoadenomegalia dolorosas, esplenomegalia, hepatomegalia, faringitis, rush, astenia. • Hemograma: linfocitosis • Diagnóstico • Manejo 14- Usted se encuentra de general de zona y es consultado por una profesora básica sobre un brote de pediculosis en su curso de 1ª básico. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más efectivo? a)Lindano 1% al caso índice b)Lindano 1% al caso índice y la familia c)Permetrina 1% a todos los niños y familia, repetir a los 3 días d)Permetrina 1% a todos los niños y familia, repetir a los 7 días e)Decametrina 0,2% al caso índice y familia 15- Consulta en urgencia un lactante de 1 mes 20 días, alimentado al pecho, por cuadro de rinorrea. Al examen físico usted pesquisa ictericia de piel y mucosas por lo que decide solicitar exámenes. Los resultados muestran bilirubina total de 10 mg/dl con Bilirubina indirecta de 3mg/dl. La conducta recomendada es: a.) hospitalizar para estudio b.) hospitalizar para fototerapia c.) indicar suspensión de lactancia materna d) enviar a su consultorio para seguimiento e) solicitar pruebas hepáticas y derivar a gastroenterólogo en forma diferida 16- El momento de aparición de una ictericia fisiológica es: a) Antes de las primeras 24 hrs. de vida b) A las 24 hrs. de vida c) Antes de las primeras 36 hrs. de vida d) Después de las primeras 36 hrs. de vida e) Después de la primera semana de vida 17- Un recién nacido de pretérmino (34 semanas) que pesó 1750 g al nacer, a los 10 días presenta ictericia con bilirrubinemia total 10 mg/dl y una fracción directa de 0,8 mg/dl. Está recibiendo alimentación orogástrica intermitente de leche materna extraída y nutrición parenteral suplementaria. El diagnóstico más probable es: a) Síndrome de Crigler-Najjar b) Ictericia por nutrición parenteral c) Hepatitis neonatal d) Ictericia fisiológica e) Atresia de vía biliar Ictericia primer trimestre • Ictericia por incompatibilidad de grupo • Ictericia fisiológica • Ictericia por LM • Bili directa mayor a 2 mg% siempre es patológico • Atresia Vía biliar • Hepatitis neonatal 18- RN que, al minuto de vida, presenta FC de 110 latidos por minuto, acrocianosis con esfuerzo respiratorio ausente, así como falta de tono muscular y mueca al introducir la sonda de aspiración. La puntuación de Apgar será: a) 1 b) 2 c) 3 d) 4 e) 5 19- Ante un neonato de término que tras cesárea presenta precozmente taquipnea y cianosis que desaparece con pequeñas cantidades de oxígeno, en el que la auscultación pulmonar es normal y en el que la radiografía muestra marcas vasculares prominentes y líquido en las cisuras sin broncograma aéreo, sospecharemos: a) Enfermedad de membrana hialina b) Taquipnea transitoria del recién nacido c) Síndrome de aspiración meconial d) Persistencia de la circulación fetal e) Síndrome de Wilson-Mikity 20- RN de 35 semanas de edad gestacional que en las primeras 12 horas de vida, presenta taquipnea, quejido audible y cianosis progresiva, refractaria a la administración de oxígeno. A la auscultación encontramos crépitos, sobre todo en bases pulmonares. En la gasometría aparece hipoxemia progresiva, aumento de la PCO2 y acidosis metabólica. ¿Qué radiografía de tórax esperaría encontrar en este momento?: a) Normal b) Infiltrado de patrón reticulogranular con broncograma aéreo c) Hiperinsuflación y aumento de las marcas vasculares, sin broncograma d) Patrón de esponja e) Borde de ambos pulmones colapsados Distress respiratorio RN • EMH: en prematuros, surfactante. Clínica: taquipnea, taquicardia, quejido, cianosis. Rx:pulmones poco aireados y bajo volumen pulmonar (atelectasia difusa). I: patrón reticulogranular fino y homogéneo como vidrio esmerilado.II: similar al anterior pero más denso y con broncograma aéreo más visible. III: pacificación alveolar difusa y confluente con menor volumen pulmonar. IV: "pulmón blanco". Ausencia prácticamente total de aire en el parénquima pulmonar, cuya densidad no se distingue de la silueta cardíaca. Manejo: surfactante. Distress respiratorio RN • Taquipnea transitoria del RN: “pulmón húmedo”. Retraso en la reabsorción del líquido pulmonar tras el nacimiento. Inicialmente puede parecer una EMH pero los requerimientos de O2 dejan de subir. Rx ulmones bien aireados o ligeramente hiperinsuflados, con condensaciones perihiliares bilaterales prominentes y que se extienden hacia la periferia del pulmón. Líquido en cisuras o pequeños derrames pleurales son hallazgos asociados frecuentes 21- Recién Nacido PEG (pequeño para la edad gestacional) es aquel que se ubica en las curvas de crecimiento: a) Sobre el percentil 10 b) Bajo el percentil 5 c) Entre el percentil 5 y 10 d) Bajo el percentil 10 e) Bajo el percentil 2 • RN PT: nacido antes de 37 semanas. • RNBPN: peso nacimiento es menor a 2.500 gr. • RNMBPN: menor a 1.500 gr. • RN AEG: cuyo peso de nacimiento se sitúa entre los Pc 10 y 90 de la curva de crecimiento intrauterino. • RN PEG: cuyo peso de nacimiento cae bajo el Pc 10 de la curva de crecimiento intrauterino. 22- La principal complicación neonatal de un hijo de madre diabética mal controlada es: a) Hipoglicemia b) Policitemia c) Hiperglicemia d) Macrosomía e) Hiperbilirrubinemia