Вы находитесь на странице: 1из 39

Нарушения

менструального
цикла
Менструальный цикл

Циклически повторяющиеся
изменения в женском
организме в звеньях
репродуктивной системы ,
которые через определенные
временные интервалы
проявляются менструальным
кровотечением.
Причины нарушения
менструального цикла

1. Со стороны коры ГМ:


-смена часового пояса;
-регулярный недосып;
-стресс;
-климат;
-депрессия;
-неврозы;
-чрезмерное лучевое облучение;
Причины нарушения
менструального цикла
2.Со стороны подкорковых
центров(гипофиз, гипоталамус):

-аденома гипофиза;
-кровоизлияние в гипофиз;
-опухоли ГМ;
Причины нарушения
менструального цикла
3.Со стороны яичников:
-воспалительный процесс в
яичниках;
-дефицит прогестерона;
-избыток эстрогена;
-гипоплазия яичников;
-патологии матки воспалительного
генеза;
-поликистоз яичников;
Причины нарушения
менструального цикла
4.Со стороны матки:
-опухоли матки;
-воспаление матки и ее придатков;
-полипы матки;
-гиперплазия эндометрия;
-миома матки;
Причины нарушения
менструального цикла
5.Со стороны других органов и
систем:
-сахарный диабет;
-АГ;
-избыток веса;
-нарушение свертываемости крови;
-заболевания печени и желчного
пузыря;
КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру нарушений:
• Аменорея(отсутствие
менструаций);
• Гипоменструальный
синдром(редкие,короткие,скудные);
• Гиперменструальный
синдром(частые,длительные,обиль
ные)
КЛАССИФИКАЦИЯ

В клин. практике:
• Аменорея;

• Дисфункциональные маточные
кровотечения;

• Дисменорея;
Аменорея

Отсутствие менструаций 6 месяцев


и больше у женщин детородного
возраста;
Отсутствие менструаций 3 месяца
и больше у женщин детородного
возраста с регулярным
менструальным циклом;
Классификация по ВОЗ

На фоне нормогонадотропинов;
На фоне гипогонадотропинов;
На фоне гипергонадотропинов;
Первичная маточная аменорея;
Рабочая классификация
Gh.Paladi
A.Истинная аменорея(vera)

1)Физиологическая
-у девочек;
-беременных;
-период лактации;
-менопауза;
Рабочая классификация
Gh.Paladi
A.Истинная аменорея(vera)
2)Патологическая
-первичная-у pct никогда не было менструаций и
менструальной реакции в возрасте до 16 лет;
-вторичная – у pct была менструация и
менструальная реакция хоть один раз;
-центральная;
-яичниковая;
-маточная;
-экстрагенитальная;
Рабочая классификация
Gh.Paladi
В.Ложная
аменорея(псевдоаменорея)
Циклические изменения в организме женщины в
норме, но нет клинических проявлений;
- За счет атрезии цервикального канала –
гематометра(накопление крови в матке).
- За счет атрезии девственной плевы –
гематокольпус(накопление крови во
влагалище).
Центральная аменорея

Причины:
1.Нарушения ЦНС
-опухоли ГМ;
-ЧМТ(контузии,сотрясение);
-менингоэнцефалит;
-необратимые психогенные заболевания
(шизофрения,маниакальный депрессивный
психоз,эпилепсия);
Центральная аменорея

2.Психогенный фактор.
-изменение режима;
-климат;
-стресс;
-анорексия;
-псих.физ.утомляемость;
Центральная аменорея

3.Гипоталомический фактор.
а)первичный(врожденный) –
адипозогенитальная дистофия,
с.Лауренс- Мун-Бидл.
б)вторичный –
СД,гепатит,интоксикация,СС)
Центральная аменорея

4.Гипоталамо-гипофизарный фактор.
-галакторея-аменорея;
5.Гипофизарный фактор.
а)первичный(нанизм,гигантизм);
б)вторичный(с.Шихана,с.Симондса,ак
ромегалия,б.Иценко-Кушинга)
Яичниковая аменорея
А.Первичная.
1.Дисгинезия гонад
-с.Шершевского-Тернера
-чистая форма
-смешанная форма
2.Тестикулярная феминизация
-с.Моррис
3.Первичная дисфункция яичников(с
рождения яичники не реагируют на ФСГ
И ЛГ)
Яичниковая аменорея

Вторичная.
1.с.кахексичных яичников
2.с.резистентных яичников
3.с.посткастрационных яичников
4.с.поликистозных яичников
Маточная аменорея

Первичная.
1.Отсутствие матки;
2.Вторичное туберкулезное
поражение эндометрия и яичников;
Вторичная.
1.Tbc и сифилис;
2.с.Ашермана;
3.Внутриматочная радиотерапия;
Диагностика аменореи
Анамнез;
Обследование;
Гинекологический осмотр;
Лабораторные и инструментальные
исследования – серологические
исследования в сыворотке крови:
-эстрадиол - кортизол
-тестостерон -ФСГ
-прогестерон -ЛГ
-пролактин -Т3,Т4,TSH
Гормональные пробы

Проба с прогестероном;
Проба с эстроген-прогестероном;
Проба с ФСГ и ЛГ;
Проба с рилизинг гормонами;
Проба с DEXA;
Проба с прогестероном
Duphaston -10mg по 1-2 таб.в день =10
дней;
Utrogestan caps.100-200mg
внутрь/эндовагинально = 10 дней;
Через 10 дней:
-если есть менструация – проба
положительная,то исключаем маточное
аменореи;
-если нет менструации – проба
отрицательная, ЯА и МА ставится под
вопросом и проводится след.проба.
Проба с эстроген-
прогестероном
Назначаем трехфазный КОК –
(Эстрадиол 30-50mg)=21 день;

Через 28дн.менструация – проба


положительная – исключаем МА,
ставится под вопросом ЯА?
Через 28 дн.нет менструации, то маточная
аменорея.
Проба с ФСГ и ЛГ
Menogon 75UA ФСГ и 75UA ЛГ
Hemigon

Через 28дн. есть менстр. – проба


положительная,ставится под вопросом
гипофизарная аменорея?;
Нет менструации – проба отрицательная,
то яичниковая аменорея.
Проба с релизинг гормонами
Buserelina - 50-100 mcg
Diferelina
Определяют уровень ФСГЛ и ЛГ в крови
через 30,60,90,120 мин.
Проба положительная – менструация –
гипоталамическая аменорея;
Проба отрицательная – нет менструации –
гипофизарная аменорея
Проба с DEXA

DEXA 5 mg в день внутрь = 5 дней.


Определяем в моче уровень 17-KS
перед и после назначения.
Если 17-ks в норме или повышен,
то яичниковая аменорея.
Лечение аменореи после
использования КОКов:
• Гиперпролактинемия:
Bromocriptină 1,25- 2.5 mg/день,
Cabergolină 0,25 mg ½ таб. 2 раза в
неделю.
• Временное торможение
гонадотропных гормонов FSH și LH:
Clomiphene 50-100 mg/zi 5-10
zile→foliculometrie – creștere
adecvată → Duphaston 10-20 mg/zi.
Лечение аменореи при
с.Шихана
Terapie de substituție hormonală a
hipopituitarismului- Insuficiența
gonadotropine/ steroizi ovarieni:COC,
estrogeni+gestageni sau FIV + Menopur,
Pergoveris (FSH, LH),
Insuficiența hormonilor tireotropi/
tiroizi:Tireoidină,
Insuficiența hormonilor adrenocorticotropi/
suprarenali: Prednisolon,
Vitaminoterapie(C, B, PP), Antianemice,
Dietoterapie(bogată în proteine).
Лечение аменореи
вследствие потери веса:
terapia nutrițională- dietă bogată în
proteină, hipercalorică până normalizarea
greutății, vitamine, suplimente Calciu (1000
mg/zi),
antidepresante (Fluvoxamine 50 mg/
seară 3-6 luni),
terapie hormonală: Femoston 2/10 3-6
luni: Oestrogel 2,5 g + Utrogestan 100-200
mg/zi, sau Duphaston 20 mg/zi, sau
Norcolut 5-10 mg/zi.
Предменструальный синдром

Совокупность патологических
симптомов возникающих за
несколько дней до менструации
исчезающих во время
менструации.
ПРИЧИНЫ
Нарушение соотношения гормонов
эстрогена и прогестерона во второй
фазе менструального цикла.
Гиперпролактинемия (увеличение
секреции гормона пролактина,
стимулирующего изменения в молочных
железах).
Изменения углеводного обмена
(гипогликемия – снижение уровня
сахара в крови).
Задержка натрия и воды почками.
Психогенные факторы.
Клинические формы
Нервно
психическая(раздражительность,депрессия,сла
бость,плаксивость,агрессивность);
Отечная(нагрубание и болезненность
молочных желез,отечность
лица,голеней,пальцев рук,вздутие
живота,потливость,повышенная
чувствительность);
Цефалическая (интенсивная пульсирующая
головная боль с иррадиацией в глазное
яблоко,сопровождается тошнотой,рвотой)
Кризовая(повышение АД,сердцебиение)
Стадии ПМС:
Компенсированная (симптомы с годами
не прогрессируют, появляются только во
второй фазе менструального цикла и
прекращаются с началом менструации)
Субкомпенсированная(симптомы
прогрессируют и исчезают с началом
менструации)
Декомпенсированная(симптомы
сохраняются несколько дней после
менструации)
Диагностика ПМС

Основным диагностическим
критерием предменструального
синдрома является цикличность,
периодический характер
возникающих накануне
менструации жалоб и их
исчезновение после менструации.
Диагностика ПМС
Лабораторные исследования(эстрадиол,
прогестерон и пролактин)
КТ,МРТ
ЭЭГ
Суточный диурез(при отечной форме)
УЗИ,маммография
Roe
Лечение ПМС

Dieta (săracă în grăsimi, sare,


carbofidrați, cafeină, alcool)
Exerciții fizice regulate
somn adecvat de 8-9 ore/noapte)
Suplimentarea dietei (3 luni):
Calciu 1200mg/zi
Magneziu 360mg/zi
Tratament simptomatic.
Edeme spironolactonă 25-100mg/zi in faza luteala a ciclului.
Dismenoree: antiinflamatoare nesteroide (indometacina,
diclofenac, ibuprofen, nimesulid).
Cefalee, migrenă menstruală: antiinflamatoare nesteroide
(indometacină, diclofenac, ibuprofen, nimesulid, femizol).
Femizol- o capsulă conține paracetamol 500 mg,
pamabrom 25 mg și meperamină 15 mg. Pamabronul are
efect diuretic , paracetamolul are efect analgetic și
meperamina este antagonist a receptorilor H1 histaminici. Se
administrează 1-2 capsule la fiecare 4-6 ore 10 zile nu mai
mult de 8 pastile în 24 ore.