MARÍA ALEJANDRA PUICÓN OLAYA

DOCENTE: DR. HUMBERTO HASHIMOTO

 HEMORRAGIA POSTPARTO
pérdida de sangre de 500 ml. HPP grave se define como la
o más en el término de 24 hs. pérdida de sangre de 1.000
después del parto ml o más dentro del mismo
marco temporal .
SIGNOS DE
SHOCK
La hemorragia
La HPP espostparto
una de lasprimaria ocurre durante las
complicaciones
primeras 24 hs posteriores
obstétricas al nacimiento
más temidas que pueden delsurgir
neonato.
en La
hemorragia posparto secundaria ocurre después de 24
el puerperio.
horas ySigue
hastasiendo
12 semanas
una dedespués del partocausas
las tres primeras
- RETENCIÓN
de mortalidad DE RESTOS
materna en elPLACENTARIOS
mundo, en
- INFECCIÓN
especial en países en vías de desarrollo
 SANGRE igual a 1.000 ml o más, junto con signos o síntomas
HPP de hipovolemia en las primeras 24 horas después del parto

Independientemente via de parto

Dependen la subjetividad del
médico (subestimar las cifras)

produce compromiso hemodinámico

dentro de las 24 hs. posparto

En el caso de las mujeres anémicas,

la pérdida de incluso 200 ó 250 ml
de sangre podría resultar muy
peligrosa.
Hemorragia Postparto. Boletín Práctico del Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras (ACOG) Postpartum
Hemorrhage.
 ETIOLOGÍA
Las causas de hemorragia post-parto pueden clasificarse en 4
grandes grupos:
• Trastornos de la contractilidad uterina.
• Restos y adherencias placentarias.
• Traumatismos del tracto genital.
• Trastornos de la coagulación.

Manual Breve para la práctica clínica en emergencia obstétrica. Buenos Aires Argentina
 Estimación del riesgo
• Un adecuado control prenatal, es una de las principales
estrategias para mejorar los resultados perinatales.
• Se identificarán a aquellas pacientes con mayor riesgo
para sufrir complicaciones, entre ellas las hemorragias
(grandes multíparas, embarazos múltiples, placenta
previa, etc.)
• De todas formas, 2/3 de los casos de hemorragia
post-parto ocurren en mujeres sin Factores de Riesgo
que puedan identificarse.
Manual Breve para la práctica clínica en emergencia obstétrica. Buenos Aires Argentina
Salud Materno Infantil de la Provincia de Córdoba
 Atonia uterina
Sobre distención uterina: polihidramnios,
gestaciones múltiples dism. c.u)

Inserciones placentarias extensas

La multiparidad se
En gestaciones múltiples (mayor riesgo
asocia a incremento
del tejido fibroso que
puede interferir con la Coágulo uterino previene
c.u
la retracción
Vejiga llena interfiere con la
retracción uterina, existe riesgo
de rotura.
Cuando el útero NO se contrae
después del alumbramiento origina
una pérdida sanguínea anormal en el
lecho placentario. La atonía uterina
es la causa más común de
Hemorragia Posparto primaria.
El manejo debe ser precedido por un
examen clínico minucioso para
confirmar que el útero está en
realidad atónico y que otras causas
de sangrado como desgarros del
tracto genital han sido excluidos.
1) Tratamiento inicial
• Masaje uterino mediante compresión fundica, en primera instancia o
bimanual (fig.), en caso de escasa respuesta.
Estas acciones debe realizarse de inmediato y
en forma simultánea
• Administración de drogas uterotónicas
 Drogas uterotónicas
• Ocitocina Se puede administrar por diferentes
vías.
– Infusión intravenosa:
-Administración Es la vía la
intramuscular: más utilizada.
experiencia La dosis y
clínica
indican que la administración
duración de la infusión, intramuscular
como agente de hasta 10 unidades de
profiláctico,
ocitocina es una alternativa efectiva a la infusión intravenosa si no
varía ampliamente  dosis comúnmente utilizada,
hay acceso intravenoso.
entre 10intravenoso:
-Bolo UI a 40 UI por 500 ml(10
la ocitocina deUI)solución fisiológica.
administrada como
Dosis
un bolo más altas
intravenoso es no demostraron
efectiva, pero se haun beneficiola claro.
cuestionado seguridad
de esta vía debido a los informes de hipotensión significativa.10
 Ergonovina
• Pueden administrarse como agente único, más comúnmente como 0,2
mg de metilergonovina por vía intramuscular.
• Contraindicados en mujeres con hipertensión, antecedentes de
migraña o fenómeno de Raynaud.
• Es muy inestable cuando se almacena sin refrigerar o está expuesta a la
luz, lo que limita su uso en las zonas rurales.
• Está asociada con más efectos secundarios que la ocitocina porque
actúa sistémicamente en el músculo liso, mientras que la ocitocina es
específica para el músculo liso uterino. Sin embargo, sus efectos, son
más duraderos y producen más contracciones tetánicas que la
ocitocina, por lo que son particularmente útiles para el tratamiento de
la hemorragia posparto.
 Prostaglandinas
• Pueden ser administradas por vía oral, sublingual o rectal. Cualquiera sea
la via de elección, son menos eficaces que la ocitocina o la ergonovina,
administradas por vía parenteral.
• El uso de misoprostol, sin embargo, tiene algunas ventajas: es económico,
fácil de administrar y no requiere refrigeración. Por lo tanto, es ventajoso
cuando los recursos son limitados. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) sugiere el uso de una dosis única de 600 mcg por vía oral.
• El uso combinado de misoprostol y ocitocina parece ser más efectivo que
la ocitocina sola, posiblemente porque la ocitocina administrada como
un bolo proporciona un efecto inicial rápido y el misoprostol proporciona
un efecto sostenido.
 Carbetocina
• Es un agonista de ocitocina sintético de acción
prolongada y tiene propiedades farmacológicas
similares a las de la ocitocina natural. Se une a los
receptores del músculo liso del útero y causa
contracciones rítmicas, aumenta la frecuencia de las
contracciones y aumenta el tono uterino.
• VENTAJA MAYOR DURACIÓN DE ACCIÓN
• La carbetocina 100 mcg se administra mediante una
única inyección intravenosa lenta.
 Técnicas compresivas intrauterinas
Las técnicas compresivas
intrauterinas deben considerarse
como el último procedimiento
pre quirúrgico en casos de atonía
uterina o como un único recurso
terapéutico en lugares donde no
se puede llevar a cabo una
cirugía, teniendo en cuenta un
traslado de urgencia
TAPONAMIENTO CON GASAS
Es una antigua técnica que se ha practicado
desde hace muchos años en algunos
servicios, sin existir evidencia suficiente
sobre su eficacia.
Posee desventajas ya que es una técnica
difícil, requiere experiencia y rapidez para la
colocación de la gasa. Presenta además
riesgos de Infección y de lesión uterina,
TAPONAMIENTO CON BALÓN
Estos dispositivos actúan en la
cavidad uterina, logrando la
detención del sangrado por
compresión la pared. Debe
considerarse que el volumen
intrauterino a cubrir es entre 150 y
300 ml. Los dispositivos de Bakri,
Rusch y Sengstaken–Blakemore
poseen la ventaja de tener un
volumen de hasta 500 ml. Estos
balones no solo comprimen el útero
sino que también permite el drenaje
de sangre
GRACIAS